Билет 85. Задача №1

Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную жажду, полиурию, плохой сон, быструю утомляемость. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни и ожирения. Ухудшение состояния отмечает после травмы головы, когда стал отмечать увеличение массы тела, усилились головные боли, стала беспокоить жажда. Объективно: подкожная жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена равномерно, рост – 180 см, вес – 90 кг, АД – 160/100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту. Внутренние органы без особенностей. Общий анализ крови в норме, анализ мочи: относительная плотность – 1001. Диурез – 4-5 л/сут, выпивает до 6 л. Сахар крови натощак – 6.6 ммоль/л.

ВОПРОСЫ: Предварительный диагноз? Причина возникновения заболевания? С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.

1. Несахарный диабет- синдром полиурии-полидипсии, ЧМТ- как предрасполагающий фактор- повреждение ножки гипофиза

2. Дефицит антидиуретического гормона (повреждение при ЧМТ гипоталамуса, ножки или задней доли гипофиза).

3. С нефрогенным несахарным диабетом, психогенной полидипсией, сахарный диабет тип2,

4. десмопрессин( синтетический аналог АДГ) интраназально или внутрь, в/м 5-20 мкг 1-3 раза под контролем диуреза, осмолярности мочи и сыворотки.

5. Р-р вазопрессина- п/к 5 -10 ЕД 4-6 раз в сут

6. липерессин- чистый синтетический лизин вазопрессина интраназально 2-4 ЕД 4-6 раз

Задача №1

. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную жажду, полиурию, плохой сон, быструю утомляемость.Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни и ожирения. Ухудшение состояния отмечает после травмы головы, когда стал прибавлять в весе, усилились головные боли, стала беспокоить жажда. Объективно: ожирение пропорциональное, рост – 180 см, вес – 90 кг, АД – 160/100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту. Внутренние органы без особенностей. Общий анализ крови в норме, анализ мочи: относительная плотность – 1001. Диурез – 4-5 л/сут, выпивает до 6 л. Сахар крови натощак – 6.6 ммоль/л. Какой предварительный диагноз? Причина возникновения заболевания? С каким заболеванием следует проводить дифференциальную диагностику? Назначьте лечение.

1. Несахарный диабет- синдром полиурии-полидипсии, ЧМТ- как предрасполагающий фактор- повреждение ножки гипофиза

2. Дефицит антидиуретического гормона (повреждение при ЧМТ гипоталамуса, ножки или задней доли гипофиза).

3. С нефрогенным несахарным диабетом, психогенной полидипсией, сахарный диабет тип2,

4. десмопрессин( синтетический аналог АДГ) интраназально или внутрь, в/м 5-20 мкг 1-3 раза под контролем диуреза, осмолярности мочи и сыворотки.

5. Р-р вазопрессина- п/к 5 -10 ЕД 4-6 раз в сут

6. липерессин- чистый синтетический лизин вазопрессина интраназально 2-4 ЕД 4-6 раз .

Задача №2

В поликлинику к терапевту обратился приехавший из района больной 65 лет с жалобами на слабость, тошноту, кожный зуд, желтуху. Болен в течение месяца, появились небольшие боли в подложечной области, правом подреберье, снизился аппетит, неделю назад заметил потемнение мочи и светлый кал. За это время похудел на 7 кг. Раньше ничем не болел. Объективно: питания среднего, кожные покровы желтушные, имеются расчесы. Живот мягкий, безболезненный, в правом подреберье пальпируется плотно-эластическое, безболезненное образование 5х5 см.

Ваш диагноз? Что пальпируется в правом подреберье и как называется этот симптом? Какие исследования подтвердят диагноз? Предполагаемое лечение и в каком объеме?

1. Рак панкреато-дуоденальной зоны- с-м Курвуазье- желтуха+ пальпируемый безболезненный желчный пузырь

2. Безболезненный, увеличенный в размерах желчный пузырь, симптом Курвуазье.

3. УЗИ, ЭРХПГ, КТ, б/х крови (трансаминазы, ЩФ, АсАТ, АлАТ, бл.).

4. Лечение: хирургическое- панкреато-дуоденальная резекция ( частичная резекция желудка, холецистэктомия, удаление холедоха, головки ПЖ, всей 12-ПК, с начальным отрезком тощей, регионарная лимфодесекция. если 3-4 стадия опухоли- паллиативная операция- обходный билидигестивные анастомозы, чрезпеченочное бужирование или стентирование холедоха, гастроюеностомия.