1. Диагноз?

2. Какова дальнейшая тактика ведения родов?

Ответы:

1. Второй период, третьих срочных родов, при беременности 39-40 недель. Положение плода продольное, предлежание чисто ягодичное. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая гипоксия плода. Многоводие. Отеки беременной I степени (гестоз легкой степени). Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез.

2. В связи с острой гипоксией плода и вторичной слабостью родовой деятельности показано оперативное родоразрешение (возможно – ручное извлечение плода при чисто ягодичном предлежании).

Билет №4

Задача № 1

Больной 35 лет. Жалобы на боли в прекардиальной области, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле и поворотах тела. Заболел остро, 2 дня назад.

Объективно: состояние средней тяжести. Температура - 38^оС. Сердце расширено в обе стороны, на верхушке тоны приглушены, на основании ясные; в области 3 межреберного промежутка слева от грудины - систоло-диастолический шум поверхностного характера, усиливающийся при надавливании фонендоскопом и при наклоне вперед. Пульс - 93 в минуту, наполнение его уменьшается на выдохе. АД - 110/85 мм рт.ст. ЧД - 24 в минуту.

При рентгеноскопии размеры сердца увеличены в обе стороны. Пульсация усилена.

ЭКГ: снижение вольтажа, зубцы Т отрицательные на 3й день в периферических и левых грудных отведениях.

На 3-й день состояние больного внезапно ухудшилось: одышка в покое, боли в правом подреберье. Отмечен цианоз, набухание шейных вен, увеличение печени, АД - 100/90 мм рт.ст. Пульс - 120 в минуту, вялый, мягкий.

1) Диагноз при поступлении?

2) Укажите два противоречия в описании исходных данных.

3) Ваши назначения?

4) Что произошло на третий день?

5) Что следует предпринять?

Ответы:

1. Острый идиопатический экссудативный перикардит. Основания: характерные боли, лихорадка, шум трения перикарда, признаки увеличения полости перикарда (увеличение сердца, приглушенность тонов, уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ).

2. А). Уменьшение наполнения пульса (парадоксальный пульс) должно быть на вдохе, а не на выдохе.

Б). При перикардиальном выпоте должно быть снижение до исчезновения пульсации контуров сердца, особенно слева (неподвижное сердце).

3. Госпитализация. Постельный режим. НПВС (ибупрофен 300-800 мг кажд 6-8 ч до исчезновения выпота) или ГКС (преднизолон 60мг/сутки 2 (5-7) дней). Антибиотики не показаны в силу отсутствия сведений об этиологии и предположительно негнойном характере экссудата. Анальгетики нарк.******Экстренный перикардиоцентез.

4. Осложнение: Синдром тампонады сердца( давление в полости перикарда превысило давление в правых отделах сердца).

5. Пункцию перикарда, удаление жидкости и ее исследование (в том числе бактериологическое). Оценка гемодинамики

Задача № 2

При поступлении в стационар больной 60 лет жаловался на боли в правой половине грудной клетки, повышение температуры до 38˚С, одышку, сухой кашель, кровохарканье, общую слабость. Заболел около 2,5 месяцев назад. При обращении в поликлинику был поставлен диагноз хронического обструктивного бронхита в стадии обострения, назначено лечение: антибиотики, сульфаниламиды, бронхолитики, антигистаминные препараты. Однако состояние больного не улучшилось. При бронхоскопии, выполненной в стационаре, выявлена ригидность стенки левого главного бронха, слизистая его легко кровоточит, в просвете определяется бугристое опухолевидное образование до 1,5 см в диаметре.