1) Диагноз?

2) Дальнейшая тактика ведения родов?

1- 1 период первых срочных родов в сроке 40 недель, активная фаза.

Положение продольное, предлежание головное,1 позиция, передний вид.

Гестоз средней степени тяжести классический вариант.

2-учитывая удовлетворительное самочувствие матери и плода, регулярную родовую деятельность, целый плодный пузырь, нормальные размеры плода (3270) и таза, доношенность и благоприятное предлежание плода, однако не упуская из виду наличие гестоза средней степени роды вести через естественные родовые после амниотомии с проведением гипотензивной терапии, профилактикой гипоксии плода, кровотечения, аномалий род.деятельности с тщательным контролем за состоянием плода и роженицы. При утяжелении проявлений гестоза в родах - роды закончить путем наложения акуш.щипцов

Билет №20

Задача № 1

Больной 58 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, периодические носовые кровотечения. 5 месяцев назад перенес перелом бедра.

Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Пальпация поясничного отдела позвоночника болезненна. Лимфатические узлы не увеличены.

Анализ крови: Нb - 78 г/л, эр. – 2,34х10¹²/л, лейк. - 4.7х10⁹, СОЭ - 68 мм/час. Общий белок - 115 г/л.

1) При каких заболеваниях может быть сочетание анемии и гиперпротеинемии? Какое из них наиболее вероятно?

2) Какие исследования необходимы для постановки диагноза и их вероятные результаты?

3) Патогенез костных изменений?

4) Тактика лечения?

1) При хроническом активном гепатите, СКВ. Наиболее вероятно миеломная болезнь.

Основными критериями при дифференциальной диагностике Миеломная болезнь и макроглобулинемии Вальденстрема является идентификация парапротеина и наличие плазмоклеточной пролиферации в костном мозге.

Дифференциальная диагностика между Миеломная болезнь и симптоматическими парапротеинемиями с реактивным плазмоцитозом при коллагенозах, хронический болезнях печени, туберкулёзе, злокачественных новообразованиях, лейкозах, лимфомах и так далее основана на различии клинические, картины, данных морфологический исследований .

2) ОАК: панцитопения. ОАМ: (белок Бенс-Джонса): гиперстенурия, протеинурия, гематурия, цилиндрурия.Электрофорез белков крови ( М-градиент), парапротеина в крови более 35 г/л (для Ig G) или более 20 ( для Ig A), снижение нормальных Ig, БХ-крови: повышение общ белка, снижение альбумона, повышены креатинин и мочевина, повышен Са. Костный мозг: более 10% плазмоцитов , много цитоплазмы, хроматин в виде колеса. Рентгенография плоских костей (штампованные кости), остеопороз, пат переломы.

3)Патологически изменынные В-лимфоциты. Активация остеокластов. Попадая в костную ткань, миеломные клетки начинают взаимодействовать со своим окружением. Они активируют остеокласты, которые разрушают хрящи и костную ткань, образуя пустоты.

4) показано применение цитостатиков ( преднизолон по 100 мг/сут и мелфалан по 8 мг/м2/сут или винкристин+доксорубицин+десаметазон) или комбинированная полихимиотерапия в резистентных случаях. Аутологичная трансплантация гемопоэтических клеток. Лучевая терапия при крупных очагах костных деструкций. Рекомендуется обильное питье, активный режим.

Задача № 2

Больной 42 лет, последние 6 лет отмечает боли в обеих нижних конечностях при ходьбе. В последнее время боли в мышцах голени и бедра стали появляться при прохождении каждых 150-200 м, отметил снижение половой потенции.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы обеих нижних конечностей бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация артерий не определяется на всем протяжении обеих нижних конечностей. При ангиографии получено изображение брюшной аорты. Контуры ее ровные, подвздошные артерии не контрастируются с обеих сторон. Бедренные артерии заполняются через хорошо выраженные коллатерали.