1. Диагноз?

2. Дальнейшая тактика ведения беременной?

Ответы:

1. Беременность 7-8 недель. Рвота беременных тяжелой степени.

2. Госпитализация. Лечебно-охранительный режим. Нормализация функции ЦНС и подавление рвотного центра (галоперидол, дроперидол 1 мл в/м 1-2 раза в сутки, тиэтилперазин, метоклопрамид 2 мл в/м 2 раза в сутки, атропин 0,1% 0,5 мл в/м 1-2 раза в сутки), инфузионная терапия кристалойды (р-р Рингера, трисоль, хлосоль) парентеральное питание (р-р глюкозы, р-р аминокислот, жировые эмульсии), препараты нормализующие метаболизм (рибофлавин 1% 1 мл в/м, витамин С 5% 5 мл в/м, актовегин 5 мл в/м, эсснциале 5 мл в/в). Неэффективность терапии служит показанием для прерывания беременности (отсутствие эффекта в течение 3 дней, прогрессирующая кетонурия в течение 3-4 дней, нарушение функции ЦНС (адинамия, апатия, бред, эйфория), гипербилирубинемия 100 скмоль/л является критической, желтушное окрашивание склер и кожи).

Билет №8

Задача № 1

В терапевтическое отделение доставлен больной 68 лет в тяжелом состоянии. После обследования выставлен диагноз: ИБС, стабильная стенокардия III ФК, постинфарктный кардиосклероз, НК 3 стадии. ХСН???

При рентгеновском исследовании - в области верхушек легких единичные плотные очаги, кальцинаты, в правой плевральной полости - жидкость.

Анализ плевральной жидкости - относительная плотность 1010, проба Ривальта отрицательная, лимф. - 40%, нейтр. - 10%, эоз. - 3%, единичные эритроциты.

1)Каков характер плевральной жидкости?

2)Какая причина накопления плевральной жидкости?

3)Как оценить изменения в легких?

Ответы:

1. Транссудат (плотность менее 1015 г/л, отрицательная проба Ривальта(Экссудаты содержат серомуцин (соединение глобулиновой природы), дающий положительную пробу (денатурацию) со слабым раствором уксусной кислоты. В цилиндр наливают 100—150 мл дистиллированной воды, подкисляют 2—3 каплями ледяной уксусной кислоты и добавляют по каплям исследуемую жидкость. Падающая капля экссудата образует помутнение в виде белого облачка, опускающегося до дна сосуда. Капля транссудата не образует помутнения, или оно бывает незначительным и быстро растворяется).

2. Застойная сердечная недостаточность (нельзя исключить туберкулез плевры (односторонний выпот, преобладание лимфоцитов в клеточном составе), возможно сочетание причин).

3. Перенесенное ранее воспаление, в том числе туберкулез легких.

Задача №2

Пациент 45 лет госпитализирован с жалобами на периодическую тупую ноющую боль в поясничной области слева. Считает себя больным 6 месяцев. Не обследовался, периодически возникавшую тупую ноющую боль связывал с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. В результате проведенного комплексного обследования (экскреторная урография, спиральная компьютерная томография с денситометрией) выявлен камень лоханки левой почки размером 1,2 см. Анализ крови: эритроциты 4,4х10⁹/л, лейкоциты 8,6х10⁹/л, гемоглобин 133,2 г/л, СОЭ 10 мм/ч, общий белок 6,9 г/л, глюкоза 9,8 ммоль/л, креатинин 120 мкмоль/л. Анализ мочи: рН 5, удельный вес 1012, лейкоциты 0-1-2 в п./зр., эритроциты 0-2 в п./зр. Проба Нечипоренко: лейкоциты 1500, эритроциты 250.

ВОПРОСЫ: Сформулируйте диагноз. Какой метод лечения является выбором у данного пациента?

Задача № 2

У больного 50 лет обнаружен рак среднегрудного отдела пищевода. Рентгенологически: протяженность участка поражения до 8 см смещаемость его по отношению к телам позвонков при глотании, перемене положения тела ограничена. По данным компьютерной томографии имеются единичные регионарные метастазы, отдаленных нет.

Заключение гистологического исследования: плоскоклеточный рак. Общее состояние удовлетворительное. Астенического телосложения. За время болезни похудел на 10 кг. Сопутствующих заболеваний не выявлено.