Билет №19

Задача № 1

Больная 35 лет. Жалобы на слабость, головокружение, появление кровоподтеков без видимых причин. Больна 4 месяца.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с петехиями и экхимозами. Миндалины не увеличены. Патологии легких, сердца не обнаружено, печень и селезенка не пальпируется.

Анализ крови: Нb - 80 г/л, лейк. - 2х10⁹/л, тромб. - 20.0х10⁹/л, СОЭ - 42 мм/час.

1) Тип кровоточивости?

2) Вероятная причина панцитопении?

3) Какие изменения ожидаются в миелограмме?

4) Тактика лечения?

1) Петихиально-пятнистый.

2) СИНДРОМ Апластическая анемия. (ЛС, иониз излучение, цитостатики, ост вир геп. поражение непосредственно стволовой клетки или антитела против вируса, фиусированного на стволовой клетке.

3) Ацеллюлярный костный мозг, отсутствие бластов.мало миелокариоцитов, много лимфоцитов,плазмоцитов, тучных клеток, железа.незначительные очаги кроветворения

4) Кортикостероиды, пересадка костного мозга, заместительные гемотрансфузии.

Задача № 2

В приемный покой доставлен больной с жалобами на рвоту желудочным содержимым коричневого цвета, слабость, головокружение. Накануне вечером был стул темного цвета. Анамнез – за два года до этого произведено ушивание перфоративной язвы (какой не знает). Последующие два года беспокоили чувство полноты после приема пищи, отрыжка, периодически рвота, приносящая облегчение, ночные боли в эпигастрии, похудел.

Объективно: пониженного питания, бледный, пульс 110 уд./мин, АД - 100/60 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии, печень и селезенка не определяются. Ректально мелена.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Какие дополнительные исследования необходимо выполнить?

3) Какие варианты лечения предполагаются?

4) В чем будет заключаться консервативная терапия?

5) Варианты возможного хирургического лечения?

1-язвенная болезнь 12ПК,осложненная кровотечением. Стеноз выхода из желудка? Малигнизация язвы? Геморрагический шок 1 степени.

2-ФГДС с биопсией, тестом на наличие хеликобактера, рН-метрия

3-консервативное и хирургическое

4-при проведении ФГДС орошение язвы феррокрилом, клипирование сосудов, обкалывание спиртом с адреналином, диатермокоагуляция. после при положительном результате гемостатики: аминокапрон. к-та 100мл 2р.в день, этамзилат по 2мл 2р. в день, викасол по 1мл 1 р. в день.+ антисекретор.терапия: Лосек 40 мг на физ.раств.в/в, после-омез 20мг ут.и веч., альмагель, антихеликобакт.терапия при обнаружении его (омез, амоксициллин 1гр 2 р. в день, кларитромицин 0.5 2 р. в день)

5- прошивание источника кровотечения с последующей стволовой ваготомией

-антрумектомия с ваготомией

-пилоропластика с иссечением или прошиванием язвы без ваготомии

-резекция ДПК сналожением анастомоза по бильрот 1 или 2

Задача № 3

Первобеременная, 25 лет, доставлена скорой помощью в родильное отделение с регулярной родовой деятельностью при доношенной беременности. Практически здорова. В сроке 35 недель находилась в дородовом отделении в течение двух недель в связи с повышением АД до 140/90 мм рт.ст., были отеки на нижних конечностях, белок в моче (0,099 г/л). Была выписана при отсутствии отеков, с АД 120/80 мм рт.ст. и следами белка в анализах мочи. В дальнейшем женскую консультацию не посещала.

Состояние удовлетворительное. Жалоб не предъявляет, головной боли нет, зрение ясное. Воды целы. Значительные отеки ног и передней брюшной стенки. АД 160/100, 160/90 мм рт.ст., пульс 92 уд/мин. ОЖ 98 см, ВДМ 33 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение 136 уд/мин, ясное, ритмичное, слева, ниже пупка. Размеры таза 26-28-31-20 см. Схватки 4-5 за 10 минут.

Данные влагалищного исследования: влагалище не рожавшей, шейка сглажена, открытие 5-6 см, плодный пузырь цел, хорошо наливается. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди, большой не достигается. Мыс не достижим.