Задача № 3

Ш., 24 лет, первобеременная, переведена в родильный блок из отделения патологии беременных, куда поступила неделю назад для подготовки к родам – вынашивает двойню. При УЗИ предполагаемая масса плодов 3200,0 гр. и 2900,0 гр. Регулярная родовая деятельность началась с 10 ч 00 мин. Состояние удовлетворительное, рост 158 см, масса 68 кг. АД 120/70 мм рт. ст., отеков нет. Живот правильной формы, ОЖ 114 см, ВДМ 42 см. Головка I плода подвижная над входом в малый таз, сердцебиение I и II плодов 136 уд/мин, ритмичное. Размеры таза: 25-28-31-21 см, индекс Соловьева 15 см. Родовая деятельность развивалась удовлетворительно и в 20 ч 00 мин родоразрешилась живым доношенным мальчиком массой 3300,0 гр. и ростом 48 см с оценкой по Апгар 9 баллов. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено поперечное положение второго плода.

ВОПРОСЫ: Диагноз? Какова дальнейшая тактика ведения родов?

Роды первые срочные при беременности 38 недель I плодом в головном затылочном предлежании. Поперечное положение II плода.

При достаточной квалификации врача акушера закончит роды через естественные пути. Получить согласие женщины. Выполнить амниотомию, НАРКОЗ, комбинированный наружно- внутренний поворот плода на ножку. Сразу извлечение плода за ножку. Роды вести с профилактикой детского и материнского травматизма,гипоксии плода, кровотечения в последовом и раннем послеродовом ( перерастяжение матки) периодах. При возникновении трудностей выполнения манипуляции,острой гипоксии плода, отсутствия навыков и умений врача- роды закончить операцией кесарева сечения на II плоде.

Задача 3.

П., 30 лет, поступила в родильный дом с диагнозом: Беременность 40 недель I период родов, активная фаза. Варикозная болезнь нижних конечностей. Ожирение первой степени.

Через три часа родоразрешилась живым доношенным плодом массой 4100,0.сразу после родоразрешения состояние ухудшилось, появилась одышка, сердцебиение, озноб, снизилось АД до 90/50; 85/50 мм.рт.ст. При аускультации легких – выслушиваются хрипы.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Тактика обследования, ведения?

Предполагаемый Ds: Последовый период, срочный родов, Кровотечение в последовом периоде. Геморрагический шок II степени. Крупный плод. тромбоэмболия ветвей легочной артерии. Обзорная R-графия ОГК, ангиография, ЭКГ. Лечение: гепарин 5000-10000 ЕД в/в струйно. Дезагреганты- аспирин 500 мл. тромболитики: стрептокиназа 250 000 ЕД. эффективное обезболивание промедол, трамал. Допамин в/в кап. 2-5 мкг/кг/мин. Эуфиллин 10 мл. в/в.Варикозная болезнь нижних конечностей. Ожирение первой степени.Обследование и тактика: необходимо оценить характер выделений из влагалища, степень сокращения матки, определить признаки отделения плаценты (Шредера, Кюстнера-Чукалова, Альфельда).Необходима немедленная инфузионная терапия с целью восполнения ОЦК (катетеризация локтевой вены), катетеризация мочевого пузыря. Выделение последа по Креде-Лазаревичу с применением обезболивающих средств. При отсутствии эффекта – ручное отделение плаценты и выделение последа. В послеоперационном периоде – введение утеротонических средств, наружный массаж матки.