1. Ваш предварительный диагноз?

2. План обследования?

3. Варианты хирургического лечения?

1.Рак пищевода.

2.Рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с биопсией и гистологическим исследованием биоптата.

3.Экстирпация пищевода и гастростомия.

Задача №3

Б., 22 лет поступила в отделение патологии беременных с жалобами на тошноту, рвоту до 20 раз в сутки, потерю в весе 6 кг. Последние месячные 2 месяца назад. Общее состояние средней тяжести, истощена, слизистая губ сухая, склеры иктеричны, кожа бледновата, с землистым оттенком, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 90 ударов в минуту, тоны сердца приглушены. При влагалищном исследовании: шейка матки сформирована, плотная. Матка увеличена до 6 недель беременности, округлой формы, мягковатой консистенции, придатки не определяются. Анализ крови: Hb – 147 г/л, эр – 3,0х10¹²г\л, л – 10,2 х 10⁹г\л, гематокрит 44, общий белок – 48 мм/л, билирубин – 35,6 мм/л. Анализ мочи: белок – 2,15 г/л, ацетон – 200 мг%, гиалиновые цилиндры – 5-6 в поле зрения, зернистые – 2-3 в поле зрения, клетки почечного эпителия – все поле зрения.

ВОПРОСЫ: Диагноз и его обоснование? Какие дополнительные обследования необходимо произвести? Лечебные назначения? Ваша дальнейшая тактика?

Беременность 6-7 недель. Рвота беременных тяжелой степени( 20 р/с,потеря веса, средняя тяжесть,истощениегипопротеинемия, гипербилирубинемия, протеинурия,ацетон в моче и цилиндры)

ОАК,ОАМ,коагулограмма,бх.крови,ионный состав.группа,резус. Узи,ктг.

Подавление рвоты: дропеиидол 1 мл в/м 2 р/с,метоклопрамид 2 мл в/м 2 р/с. Кристаллоиды ,парентер.питание. рибофлавин1&-1 мл в/м, вит с 5% - 5 мл,актовегин 5 мл в/м. Эффект в течение 3 дней либо прерывание

Задача 3.

Повторнобеременная, первородящая 21 года, в анамнезе 2 медицинских аборта, поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью с 08.00 при доношенной беременности. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин, АД 110/70 мм рт.ст. Отеков нет. Масса 75,5 кг, рост 166 см. ОЖ 97 см, ВДМ 35 см. Таз 26-28-33-20 см. Положение плода продольное, головное предлежание, сердцебиение ясное, ритмичное, 142 уд/мин.

При УЗИ плода: живой плод в головном предлежании, биофизический профиль 12 баллов, предполагаемая масса 3650,0. КТГ – 8 баллов.

В 14 часов излились воды, через 20 минут начались потуги, которые через час ослабли, стали редкими и короткими. Сердцебиение плода 140-150 уд/мин, ясное, ритмичное, головка не определяется.

Влагалищное исследование: головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере, у лона пальпируется большой родничок, малый не достигается, выражена родовая опухоль.

1) Диагноз?

2) Что делать?

1. 2й период первых срочных родов. Вторичная слабость потуг.ОАА

2. Стимуляция родовой деятельности окситоцином – 5 ЕД в 500 мл физ р-ра в\в капельно. Роды через естественные родовые пути с профилактикой гипоксии плода и защитой промежности. Если родовая деятельность не усилится то применение акушерских щипцов

Билет № 51

Задача 1.

Больной 30 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания.

Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс – 100 в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области, симптомов раздражения брюшины нет.