Ортопедические методы лечения больных с заболеваниями тканей пародонта.

В клиническом плане наиболее важной проблемой является выбор рациональной конструкции шины и метода шинирования с учетом индивидуальных особенностей каждого больного. Ортопедические методы лечения играют важную роль в комплексном лечении пародонтита, включающем также терапевтические, физиотерапевтические мероприятия, параллельно с общеукрепляющей и стимулирующей терапией

Имеющаяся патология	Метод лечения, характеристика метода
1	2
Нарушение окклюзионного равновесия.	Сошлифовывание режущих поверхностей и бугров зубов (подробнее см. практическое занятие №2) Абсолютным показанием к укорочению зубов и выравниванию окклюзионной поверхности является состояние интактных зубов с ослабленным опорным аппаратом. Наличие множественных межзубных контактов является фактором, определяющим полноценность зубочелюстной системы и его отсутствие ведет к образованию травматической окклюзии и развитию пародонтита. Создание многоточечных межзубных контактов и скользящей окклюзии способствует благоприятному распределению жевательной нагрузки и предупреждает дальнейшее разрушение пораженного пародонта.
Ортодонтический этап ортопедического лечения пародонтита	К ортодонтическому лечению приступают после удаления зубных отложений и исчезновения острых воспалительных явлений в пародонте. Перемещение зубов при дистрофических процессах пародонта требует применения слабых, дозируемых врачом сил. Малые силы оказывают стимулирующее действие на костеобразовательный процесс. Кроме того, ортодонтический аппарат является в какой-то степени своеобразной шиной, препятствующей смещению зубов при приеме пищи. В начале лечения подвижность перемещенных зубов несколько возрастает, но со временем воспалительные явления стихают и процесс стабилизируется. Перемещение зубов и восстановление нормальных артикуляционных соотношений зубных рядов в комплексе с другими лечебными мероприятиями позволяет добиться прекращения обострения процесса и исчезновения воспалительных явлений.
Вестибулярное смещение зубов, наличие трем, диастем.	Применяется ортодонтическая пластинка с вестибулярной дугой. Вестибулярная дуга этих аппаратов должна располагаться на расстоянии 1,5-2 мм от режущего края зубов.
Вестибулярное смешение зубов, осложненное частичным отсутствием зубов.	Ортодонтический аппарат изготавливают по типу съемного пластиночного протеза, с искусственными зубами и вестибулярной дугой. Аппарат устраняет деформацию зубного ряда, а восстановление целостности зубного ряда в большинстве случаев равносильно устранению этиологического фактора вызвавшего заболевание пародонта.
Феномен Попова-Годона при пародонтите.	Ортодонтическое лечение. Восстановление окклюзии проводится при помощи шинирющего бюгельного протеза, у которого после лечения заменяем накусочные площадки на искусственные зубы. Ортодонтическое лечение не показано в тех случаях, когда пародонт зубов нижней челюсти не имеет физиологических резервов. В этой ситуации применяют метод сошлифования, метод депульпации с последующим сошлифовыванием и покрытием коронками.
Снижение окклюзионной высоты при пародонтите: 1). При потере жевательных зубов с двух сторон на одной или обеих челюстях, при перекрестных деформациях (дефектах). 2). Патологическая стираемость, локализованная в группе жевательных зубов при генерализованной форме стертости. 3). Частичной вторичной адентии, сопровождающейся конвергенцией премоляров и моляров, ограничивающих дефект зубного ряда.	Зубное протезирование. Возможно применение всех видов зубных протезов с учётом клинико-лабораторных возможностей. При наличии патологической стираемости целесообразно использование вкладок и цельнолитых конструкций восстанавливающих межальвеолярную высоту. Необходимо так же использовать бюгельное протезирование включающее шинирующие элементы. Бюгельные протезы должны быть изготовлены с применением парллелометрии, методом литья на огнеупорных моделях. При наличии деформации зубных рядов, протезированию должна предшествовать специальная подготовка с применением хирургических, терапевтических, ортодонтических методов.
Дефекты зубного ряда нижней челюсти.	Применяют каппу-протез, замещающий дефект и позволяющий восстановить правильные окклюзионные соотношения.
Ортопедические средства для лечения заболеваний пародонта	1). Несъемные шины (спаянные коронки или полукоронки, экваторные и колпачковые шины, штифтовые шины). 2). Съемные шины – шины с многозвеньевым кламмером и элементами бюгельного протеза, бюгельные протезы с системой шинирующих элементов. 3). Сочетание съемного и несъемного видов шин.
Ортопедическое лечение. Современные принципы ортопедического лечения заболеваний пародонта	1). Привести в функциональное соответствие силу жевательных мышц с функциональной выносливостью пародонта к нагрузкам. 2). Равномерно перераспределить жевательное давление между зубами, что позволит разгрузить зубы с наиболее пораженным пародонтом и уменьшить давление на ткани пародонта. 3). Восстановить единство в системе зубного ряда. 4). На основе резервных сил пародонта привести в функциональное равновесие зубные ряды верхней и нижней челюсти. 5). При осложнении частичной вторичной адентии устранить дефект в зубном ряду и тем самым восстановить функцию жевания. Вопрос о том, какое лечебное средство лучше для лечения болезней пародонта –съемное или несъемное шинирование, может быть решен только следующим образом: показан тот вид шинирования, который с учетом всех индивидуальных особенностей течения заболевания позволит в полном объеме провести современное ортопедическое лечение пародонтита.

Непосредственное протезирование при пародонтите

При пародонтите применяются два способа изготовления шинирующих протезов: 1). Непосредственное шинирвание – наложение шины сразу после удаления зубов. 2). Раннее шинирование – наложение шины через 5-7 дней после удаления зубов. При пародонтите непосредственное шинирование и протезирование проводится с целью предупреждения перегрузки оставшихся зубов, развития вторичных деформаций и обострения воспалительных процессов.