Контрольные вопросы.

1. Как классифицируются заболевания пародонта?

2. Дайте определение понятий "травматическая окклюзия"

(первичная и вторичная), "функциональная перегрузка",

"травматический синдром", "резервные силы пародонта".

3. Опишите признаки компенсированной стадии функциональной перегрузки.

4. Какие симптомы включает травматический синдром?

5. Каков механизм появления патологической подвижности зубов?

6. Каков патогенез функциональной перегрузки? Как она подразделяется в зависимости от механизма возникновения?

7. Опишите рентгенологическую картину костной ткани челюстей при пародонтите и пародонтозе.

8. Дифференцированная диагностика пародонтита и пародонтоза.

9. Клиника очагового и генерализованного пародонтита.

10. Назовите основные концепции этиологии и патогенеза заболеваний пародонта.

Литература

1. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология - М., 1968г стр. 257-336.

2. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1998. стр. 278-288

3. Копейкин В.Н. Ортопедическое лечение заболеваний пародонта. М., Медгиз, 1977 стр 173.

4. Иванов B.C. Болезни пародонта. М., 1981. С.159-175.

5. Иванов B.C. Болезни пародонта. М., 1998. С.69-77.

6. Евдокимов А.И. (ред.) Руководство по ортопедической стоматологии. М.,1974, стр 567.

7. Данилевский Н.Ф., М. Магид, Н.А. Мухин, В.Ю. Миликевич. Атлас заболеваний пародонта" М., 1993.

Практическое занятие № 2

Тема занятия: Дифференциальная диагностика первичной и вторичной травматической окклюзии

Цель занятия: Научить студентов дифференцировать первичную и вторичную травматическую окклюзию.

Содержание занятия:

Преподаватель подчеркивает необходимость дифференциации первичной и вторичной травматической окклюзии, поскольку каждая из них требует своей патогенетической ортопедической тактики.

Преподаватель обращает внимание студентов на сложность дифференцирования первичной и вторичной травматической окклюзии. Особенно это имеет место при частичной потере зубов с сохранением малого числа пар зубов-антагонистов или, потере зубов на фоне пародонтоза или разлитого пародонтита. В таких случаях говорят о комбинированной травматической окклюзии.

Для дифференцированной диагностики используются результаты опроса больного, клинические и рентгенологические данные. Так, в пользу первичной травматической окклюзии свидетельствует наличие бруксизма, недавнее пломбирование или протезирование зубов в нынешнем очаге поражения. К анамнестическим же сведениям, свидетельствующим о наличии вторичной травматической окклюзии, относятся профессиональные вредности (горячие цеха), хронические интоксикации, гиповитаминозы (особенно витаминов. С и Р), системные заболевания (болезни крови, диабет), наличие хронического стресса. Такие больные жалуются на кровоточивость десен, неприятный привкус, запах изо рта.

Из клинических признаков для первичной травматической окклюзии характерны локализованность (очаговость) поражения, наличие дефектов зубных рядов, зубочелюстных аномалий, деформаций окклюзионной поверхности зубных рядов, пломб и протезов. Кроме того, при ней имеют место блокирующие пункты и преждевременные окклюзионные контакты, локализованная повышенная стираемость зубов, изменение положения отдельных зубов (наклоны, повороты, "погружённые").

К травме пищевым комком присоединяется и травма межзубных сосочков, наносимая самим пациентом при извлечении застрявшей между зубами пищи. Тяжелые воспаления краевого пародонта возникают при широких и длинных коронках, а также при применении пластмассовых коронок, края которых введены под десневую складку. Набухание пластмассы, неплотное прилегание к зубу обусловливают постоянную травму. Это ведет к развитию воспаления слизистой оболочки, а впоследствии – и всего краевого пародонта. Отделяемого из карманов не наблюдается, да и сами карманы обнаруживаются лишь на стороне движения зуба (наклона); пародонт которого подвержен перегрузке. Причем, десневой край в этих участках гиперемирован, но участок гиперемии имеет вид полумесяца, ограниченного полоской анемии, никогда не бывает синюшным, отечным и не отстает от зубов (Е.Н. Мулев).

При вторичной травматической окклюзии поражение носит разлитой (генерализованный) характер. Обращают на себя внимание запоздалая стираемость зубов или отсутствие таковой вообще. Кариозная активность низка, но часто имеют место клиновидные дефекты. Могут наблюдаться патологические зубодесневые карманы с гнойным отделяемым. Однако это не облигатный признак. Нередко в области 16 и 26 зубов, на небной поверхности, обнаруживается глубокая ретракция десневого края с обнажением корней. Передние верхние зубы веерообразно расходятся, образуя диастемы и тремы.

Кроме того, различают комбинированную травматическую окклюзию.

Комбинированная травматическая окклюзия возникает в тех случаях, когда на ослабленный пародонт падает дополнительная функциональная нагрузка, которая может быть обусловлена неправильным протезированием, удалением зубов и др.

В.Ю. Курляндский (1956) пользовался термином "травматический узел". Он различал прямой травматический узел, возникающий «под влиянием прямого воздействия артикуляционной жевательной нагрузки, падающей на данную группу зубов», и отраженный травматический узел, который возникает «вследствие изменения анатомической ситуации в других отделах зубного ряда» – частичная потеря зубов и т.д. Травматический узел, по мнению этого автора, ведет к диссоциации в зубочелюстной системе. Последняя распадается на отдельные, различно функционирующие звенья: 1) функциональный центр; 2) травматический узел – перегруженное звено; 3) атрофический блок – недогруженное звено.

По мнению В.Ю. Курляндского, перегрузка возникает в тех случаях, когда резервные силы пародонта полностью исчерпаны.

Зубы, подверженные функциональной перегрузке, могут внедряться в альвеолярный отросток, поворачиваться и наклоняться в различных направлениях, часто оставаясь при этом устойчивыми. Наблюдается локализованная, в месте перегрузки, повышенная стираемость твердых тканей зубов. Такое состояние может быть вызвано стадией компенсации.

Наибольшую ценность для дифференциальной диагностики представляют данные рентгенологического исследования. При первичной травматической окклюзии отмечается очаговость, неравномерность поражения. Имеет место остеосклероз, гиперцементоз, ложные гранулемы, неравномерное асимметричное расширение периодонтальной щели. Резорбции подвергается альвеолярная кость на стороне наклона или движения зуба. Наблюдается атрофия альвеолярного гребня в виде чаши, в центре которой располагается корень зуба.

Перечисленные симптомы сочетаются друг с другом в самых разных вариантах. Интерес представляют случаи, когда наряду с расширением периодонтальной щели наблюдается образование костных карманов, гиперцементоз или остеосклероз. Подобное сочетание рентгенологических признаков, по-видимому, отражает историю первичной функциональной перегрузки и дает основание предполагать, что вначале имела место компенсированная перегрузка, (гиперцементоз, остеосклероз, утолщение компактной пластинки), а затем – декомпенсированная (расширение периодонтальной щели, образование костных карманов, резорбция компактной пластинки и верхушки корня).

Для рентгенологической картины вторичной травматической окклюзии типичен разлитой характер поражения, чаще имеющий равномерную направленность резорбции костной ткани.

Согласно международной классификации болезней (МКБ), "травматическая окклюзия" является отдельной патологической формой в патологии пародонта. Мы же придерживаемся той точки зрения, что травматическая окклюзия представляет собой травматический синдром, включающийся в клиническую картину очаговых и разлитых пародонтитов, пародонтоза и играющий значительную роль в развитии заболеваний пародонта. (см. Занятие № 1).