Содержание занятия

Ассистент демонстрирует студентам различные конструкции шин, сопровождая их при этом комментариями.

Шины, применяемые при заболеваниях пародонта, подразделяются на временные и постоянные, а также на съемные и несъемные.

Для временного шинирования используется лигатурное связывание зубов, а также шинирующие конструкции непосредственно изготавливаемые в полости рта больного из быстротвердеющих акриловых пластмасс и композитов. В ряде случаев пластмассовые шины могут армировать лигатурной проволокой или лигатурные временные шины покрываются слоем пластмассы. Временное шинирование проводят на период терапевтического и хирургического лечения для создания условий нормального функционирования пародонта. Кроме того, оно необходимо для выяснения прогноза существования отдельных зубов, например, до заживления постэкстракционных ран и решения вопроса о включении этих зубов в постоянную шину. Временные шины применяются также для закрепления результатов ортодонтического лечения как ретенционные аппараты.

В качестве временных шин могут использоваться «непосредственные» протезы после множественного удаления зубов, для чего их дополняют шинирующими элементами. Временное шинирование и непосредственное протезирование имеют важный психотерапевтический эффект. При временном шинировании обычно применяют шины, не требующие препарирования зубов и лабораторного изготовления, для чего используют быстротвердеющие пластмассы, композитные материалы либо армируют их лигатурной проволокой.

В отличие от них постоянные шины являются конструкциями лабораторного изготовления. Они могут быть съемными и несъемными. К несъменым относятся коронковые, полукоронковые, кольцевые, полукольцевые, вкладковые, или вкладочные, балочные и др.

Постоянные шины применяют как лечебные аппараты для длительной иммобилизации подвижных зубов.

Шины из коронок чаще применяются для шинирования боковых зубов, т.к. они неэстетичны, мешают проводить терапию десневых карманов. Поэтому необходимо, чтобы края коронок не соприкасались с десной. В этом отношении более выгодны шины из экваторных коронок.

Шины из полукоронок. Они эстетичны и обеспечивают хорошую иммобилизацию. Однако, во-первых, для их изготовления необходимо использование внутриротовых параллелометров. Во-вторых, у этих конструкций часто преждевременно нарушается фиксация.

Колпачковые шины представляют собой систему спаянных колпачков, покрывающих режущий край. язычную поверхность и достигающих экватора или шейки зуба. Эта шина проста в изготовлении, обеспечивает хорошую фиксацию и сравнительно эстетична.

Кольцевая шина представляет собой систему спаянных между собой колец, расположенных на зубах в области экватора. Имеет эстетический недостаток, неполностью иммобилизирует вертикальные смещения зубов.

Шина на корневых штифтах представляет собой металлическую пластинку, плотно прилегающую к оральной поверхности и фиксирующуюся штифтами, вводимым в корневые каналы. Шина обеспечивает хорошую иммобилизацию, однако требует депульпирования каналов.

Шина на парапульпарных штифтах (с панцирной накладкой) – металлическая пластинка, фиксирующаяся штифтами, расположенными в искусственных парапульпарных каналах, параллельных корневому каналу. Данная шина не требует депульпирования зубов.

Съемные шины представлены различными цельнолитыми или гнутыми непрерывными многозвеньевыми кламмерами, охватывающими группы зубов как с оральной, так и с вестибулярной стороны, и имеющими различные окклюзионные накладки.

Шина А.Т. Зелинского – представляет собой гнутый многозвеньевой вестибулярный кламмер на нижние передние зубы, соединенный с оральной пластинкой, прилегающей к язычной поверхности зубов. Ее аналогом является круговая шина Кеннеди, представляющая непрерывный литой вестибулярный кламмер для передних зубов.

Шина Эльбрехта явилась базовой конструкцией съемной шины. Она представляет собой единый вестибулярный кламмер на весь зубной ряд. Конструкция снабжена окклюзионными накладками и удерживающими отростками (плечами).

Шина Шпренга состоит из шинирующей полоски, перекрывающей язычную поверхность и режущий край передних зубов, продолжающейся в систему опорно-удерживающих кламмеров на боковых зубах и укрепленной металлическим соединением – дугой. Ван-Тиль предложил при использовании этой шины расширить полоску, закрывая часть вестибулярной поверхности пердних зубов.

В настоящее время в подобные конструкции вводятся когтевидные отростки (накладка) в качестве шинирующих элементов для передних зубов.

Несъемные шины, в отличие от съемных, блокируют зубы в трех направлениях, больные быстро привыкают к ним. Наконец, они почти не вызывают фонетических нарушений.

Вместе с тем указанные конструкции, как правило, неэстетичны, негигиеничны, не всегда удобны для консервативных и хирургических манипуляций в пародонтальных карманах. Кроме того, несъемные шины требуют радикальной подготовки зубов для их наложения.

Съемные шины вносят минимальные нарушения в эстетику внешнего вида больных и гигиеничны, так как упрощен доступ к ним. Однако они несут с собой нарушения речи, блокируют зубы только в двух направлениях (вестибуло-оральном и медиа-дистальном). Адаптация к таким конструкциям довольно длительна.

Ассистент обращает внимание студентов на то обстоятельство, что всем предъявленным требованиям не отвечает ни один из видов шин, а выбор вида шин обусловливается клинической картиной и лабораторными возможностями.

Схемы классификации шин, требования к шинам см. занятие № 7,8.

Темы изученные ранее и необходимые для проведения

занятия.

1. Понятие центральной, передней, боковой окклюзий. Динамическая (функциональная) окклюзия.

2. Признаки, характеризующие преждевременные контакты.

3. Методика выявления участков зубов, блокирующих окклюзионные движения нижней челюсти. Окклюзограмма. Методика избирательного сошлифовывания зубов.

4. Назначение временных шин. Правила определения протяженности их. Виды шин и методики изготовления,

Вопросы для контроля результатов усвоения материала.

1. В чем заключается принципиальное отличие временных шин от постоянных?

2. Какие из постоянных несъемных шин требуют минимального препарирования зубов?

3. Какая из съемных шин может быть более эстетичной?

4. Дайте сравнительную оценку съемных и несъемных шин.

5. Какие виды стабилизации (иммобилизации) зубов вы знаете?

Литература

1.Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. М., 1988- с. 299-301.

2. ГавриловЕ.Н., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. М., 1984 - с. 305.

3. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. М., 1974- с. 234-242.

Практическое занятие № 7

Тема занятия: Временное шинирование на этапах лечения заболеваний пародонта. Показания к применению временных шин.

Цель занятия: Обучить различным методам временного шинирования при заболеваниях пародонта, ознакомить с показаниями к применению временных шин.