- •Ортопедические принципы
- •Практическое занятие №1
- •Содержание занятия.
- •Характерные признаки пародонтита.
- •Классификация заболеваний пародонта.
- •Этиология и патогенез заболеваний, протекающих с поражением пародонта
- •Ситуационные задачи:
- •Этиологические факторы генерализованного пародонтита
- •Общие факторы
- •При заболеваниях тканей пародонта
- •Патогенез генерализованного пародонтита
- •"Дифференциальная диагностика генерализованного и очагового пародонтита по морфологическим признакам"
- •Клиника и диагностика больных с заболеваниями тканей пародонта.
- •Контрольные вопросы.
- •Содержание занятия:
- •Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
- •Контрольные вопросы.
- •Ситуационные задачи.
- •Содержание занятия:
- •Ортопедическое лечение заключается в стабилизации зубных рядов, виды стабилизации:
- •Ортопедические методы лечения больных с заболеваниями тканей пародонта.
- •Вопросы для контроля исходного уровня знаний:
- •Вопросы для контроля результатов усвоения материала:
- •Содержание занятия.
- •Избирательное сошлифовывание зубов.
- •Ситуационные задачи.
- •Содержание занятия.
- •Выбор времени шинирования.
- •Содержание занятия
- •Содержание занятия.
- •Временные шины должны соответствовать следующим требованиям:
Характерные признаки пародонтита.
Гингивит.
Отложение наддесневого - и поддесневого зубного камня.
Образование патологического десневого кармана.
Гноетечение из патологического десневого кармана.
Расшатанность зуба.
Обнажение шеек, а затем корней зубов. Патологическое смещение зубов.
Запах из полости рта.
Патологическая травматическая окклюзия.
Клиновидные дефекты (до 75%)
Гиперестезия твердых тканей зуба (до 60%).
Классификация заболеваний пародонта.
Гингивит воспаление десен, обусловленное неблагоприятным воздействием общих и местных факторов и протекающее без нарушений целостности зубодесневого прикрепления.
Форма:
|
Тяжесть:
|
Распространенность:
|
Пародонтит – воспаление тканей пародонта, характеризующееся, прогрессирующей деструкцией периодонтальной связки и кости.
Течение:
|
Тяжесть:
|
Распространенность:
|
Пародонтоз – дистрофическое поражение пародонта.
Течение:
|
Тяжесть:
|
Распространенность:
|
Идиопатические заболевания - прогрессирующий лизис пародонта.
Синдром Папийон – Лефевра.
Синдром Хенда.
Синдром Крисчена-Шюллера
Нейропения.
А гамма-глобулинемия
Акатализация и др.
Пародонтомы – опухолевые и опухолеподобные процессы в пародонте.
Этиология и патогенез заболеваний, протекающих с поражением пародонта
Заболевание: сахарный диабет.
Частота поражения: 60-100%
Рентгенологическая картина: зависит от тяжести процесса и степени эффективности лечения диабета. Остеопороз и деструкция кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок. Значительные деструктивные изменения альвеолярного отростка челюстей.
Основные причины поражения пародонта: микроангиопатия, увеличение пародонта, содержание гликозаминогликанов в крови. Повышение функции надпочечников и щитовидной железы, нарушение углеводного, белкового и жирового обмена. Гипоксия тканей пародонта и снижение их устойчивости к местным факторам, особенно к инфекции.
Заболевание: первичный гиперпаратиреоз (костная форма).
Частота поражения: часто.
Рентгенологическая картина: Остеопороз с множественными кистевидными образованиями в костной ткани челюсти.
Основные причины поражения пародонта: аденома или гиперплазия паращитовидных желез.
Заболевание: вторичный гиперпаратиреоз непочечного происхождения.
Частота поражения: Часто
Рентгенологическая картина: Диффузный остеопороз с воспалительной резорбцией меж альвеолярных костных перегородок.
Основные причины поражения пародонта: недостаточность кальция и витамина D. Дефицит кальция восполняется за счет костных структур, которые полноценно не обызвествляются.
Заболевание: вторичный гиперпаратиреоз почечного происхождения (остеонефропатии)
Частота поражения: часто.
Рентгенологическая картина: Диффузный остеопороз, могут выявляться кистозные образования, воспалительная резорбция межзубных перегородок.
Основные причины поражения пародонта: нарушение функции канальцев почечных клубочков. Ацидоз, вследствие чего кальций расходуется на нейтрализацию кислот.
Заболевание: ренальная остеодистрофия.
Частота поражения: часто.
Рентгенологическая картина: Диффузный остеопороз с воспалительной резорбцией межальвеолярных перегородок.
Основные причины поражения пародонта: хроническая почечная недостаточность. Задержка фосфатов в крови, гиперфункция околощитовидных желез.
Заболевание: болезнь Педжета.
Частота поражения: часто.
Рентгенологическая картина: склеротизация челюстных костей с утолщением костных балок, кистевидные полости, явления гиперостоза, остеопороза и резорбции.
Основные причины поражения пародонта : этиология неизвестна. Усиление активности щелочной фосфатазы остеокластов. Изменение активности и секреции тиреокальцитонина.
Заболевание: мочекаменная болезнь.
Частота поражения: 100 %.
Рентгенологическая картина: воспалительные и дистрофически-воспалительные изменения в пародонте.
Основные причины поражения пародонта: снижение скорости слюноотделения. Повышение содержания белка в слюне. Избыточное образование зубного налета.
Заболевание: гипофизарный нанизм.
Частота поражения: 90 %.
Рентгенологическая картина: остеопороз и резорбция костной ткани альвеолярных отростков челюстей.
Основные причины поражения пародонта: нарушение функции гипоталамо-гипофизарно–надпочечниковой системы. В основе остеопороза лежит катаболическое действие глюкокортикоидов.
Заболевание: болезнь Иценко-Кушинга.
Частота поражения: 82%.
Рентгенологическая картина: остеопороз и резорбция костной ткани альвеолярных отростков челюстей.
Основные причины поражения пародонта: нарушение функции гипоталамо-гипофизарно–надпочечниковой системы. В основе остеопороза лежит катаболическое действие глюкокортикоидов
Заболевание: системная склеродермия.
Частота поражения: 94%.
Рентгенологическая картина: расширение периодонтальной щели, остеолиз межальвеолярных костных перегородок. Диффузный остеопороз и остеосклероз челюстных костей.
Основные причины поражения пародонта: генерализованные дегенеративно-склеротические изменения соединительной ткани с облитерирующим поражением артериол.
Заболевание: ревматизм.
Частота поражения: 80 %.
Рентгенологическая картина: воспалительная резорбция межзубных костных перегородок на фоне остеопороза челюстных костей.
Основные причины поражения пародонта: прогрессирующая системная дезорганизация соединительной ткани.
Заболевание: ревматоидный артрит.
Частота поражения: часто.
Рентгенологическая картина: воспалительная резорбция межзубных костных перегородок на фоне остеопороза челюстных костей.
Основные причины поражения пародонта: прогрессирующая системная дезорганизация соединительной ткани.
Заболевание: подострый септический эндокардит.
Частота поражения: 100 %.
Рентгенологическая картина: воспалительная деструкция межальвеолярных костных перегородок.
Основные причины поражения пародонта: сердечно-сосудистая недостаточность, застойные явления в тканях пародонта, снижение резистентности тканей пародонта к местным факторам.
Заболевание: гипертоническая болезнь.
Частота поражения: 90-100%.
Рентгенологическая картина: деструкция межальвеолярных костных перегородок, диффузный остеопороз, реже склеротизация костного рисунка.
Основные причины поражения пародонта: сужение просвета мелких артерий и артериол, приводящие к нарушению трофики и барьерной функции пародонта.
Заболевание: атеросклероз.
Частота поражения: 80 %.
Рентгенологическая картина: склеротические изменения костной ткани верхней и нижней челюстей (уменьшение костномозговых пространств, утолщение костных трабекул).
Основные причины поражения пародонта: Изменения сосудов пародонта, вызывающие дистрофические нарушения.
Заболевание: диффузный гломерулонефрит.
Частота поражения: 80%.
Рентгенологическая картина: чаще процесс протекает по типу смешанной формы поражения кости, реже с преобладанием дистрофического компонента.
Основные причины поражения пародонта: нарушение фосфорно-кальциевого обмена. Повышение проницаемости сосудов пародонта в связи с избыточной продукцией гепарина тучными клетками. Влияние местных неблагоприятных причин.
Заболевание: синдром Шерешевского-Тернера.
Частота поражения: 60 %.
Рентгенологическая картина: резорбция межальвеолярных костных перегородок. Диффузный остеопороз с явлениями остеосклероза, истончением кортикального слоя. Расширение нижнечелюстного канала.
Основные причины поражения пародонта: заболевание относится к группе хромосомных болезней.
Заболевание: гипофосфатазия.
Частота поражения: 100 %.
Рентгенологическая картина: Отсутствие цемента или гиперцементоз.
Основные причины поражения пародонта: генетическое заболевание. Разрушение пародонтальных тканей, в частности цемента, связано с нарушением цементогенеза. В сыворотке крови отсутствует щелочная фосфатаза, в моче определяется фосфатаноламин.
Заболевание: эозинофильная гранулема.
Частота поражения: 100 %.
Рентгенологическая картина: Очаговая деструкция костной ткани челюстных костей с перифокальным склерозом. Контуры очага имеют овальную форму, четкие, чаще локализуются в области моляров и премоляров.
Основные причины поражения пародонта: этиология неизвестна. Заболевание относится к ретикулоэндотелиозам.
Заболевание: десмодонтоз (прогрессирующий ограниченный идиопатический остеолиз альвеолярных отростков челюстей).
Частота поражения: 100%.
Рентгенологическая картина: деструкция костной ткани альвеолярных отростков челюстей с преимущественным поражением области центральных резцов и моляров.
Основные причины поражения пародонта: этиология неизвестна. Имеют значение ангиоматоз костных сосудов с вторичным нарушением остеогенеза, энзимопатия или наследственное заболевание.
Заболевание: полуатрофия лица.
Частота поражения: 100 %.
Рентгенологическая картина: остеопороз, атрофия и деструкция костной ткани одной половины челюстных костей.
Основные причины поражения пародонта: Этиология неизвестна. По-видимому, заболевание относится к неврогенным дистрофиям.
Заболевание: заболевания печени (хронический гепатит, цирроз).
Частота поражения: 96%.
Рентгенологическая картина: выраженные в различной степени воспалительные изменения пародонта.
Основные причины поражения пародонта: этиологическую связь с поражением тканей пародонта установить трудно. Известное значение может иметь нарушение антитоксической функции печени.
Заболевание: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
Частота поражения: 90-100 %.
Рентгенологическая картина: воспалительная генерализованная резорбция костной ткани альвеолярных отростков челюстей, остеопороз.
Основные причины поражения пародонта: увеличение содержания гистамина в крови и снижение активности гистаминазы приводят к повышению проницаемости гистогематических барьеров пародонта.
Заболевание: хронический гастрит.
Частота поражения: 75 %.
Рентгенологическая картина: воспалительная генерализованная резорбция костной ткани альвеолярных отростков челюстей, остеопороз.
Основные причины поражения пародонта: определенное значение имеет нарушение витаминного баланса.
Заболевание: синдром Хенда-Шюллера-Крисчена.
Частота поражения: 100 %.
Рентгенологическая картина: деструкция костной ткани челюстных костей с образованием костных дефектов, костная структура краев дефекта сохраняется, за исключением участков, обращенных к зубам, где она разрушается.
Основные причины поражения пародонта: этиология неизвестна. Заболевание расценивается как системный ретикулоксантоматоз и ретикулогранулематоз.
Заболевание: синдром Папийона-Лефевра (кератодермия).
Частота поражения: 100 %.
Рентгенологическая картина: генерализованная деструкция костной ткани альвеолярных отростков челюстей без компенсаторной реакции (пародонтит).
Основные причины поражения пародонта: этиология неизвестна. Имеют значение нейроэндокринные нарушения.
Заболевание: гипо - и авитаминоз С.
Частота поражения: 100 %.
Рентгенологическая картина: остеопороз, деструкция костной ткани альвеолярных отростков челюстей, нередко с образованием внутрикостных карманов.
Основные причины поражения пародонта: Увеличение проницаемости сосудистых стенок. Изменение окислительно-восстановительных внутриклеточных процессов, нарушение структуры тканей мезенхимального происхождения. Снижение иммунобиологической сопротивляемости организма. Нарушение углеводного и белкового обмена. Снижение резистентности тканей пародонта к инфекции полости рта.
Заболевание: лекарственное поражение (дифенин).
Частота поражения: часто.
Рентгенологическая картина: воспалительные изменения в костной ткани альвеолярных отростков челюстей, гипертрофия десны.
Основные причины поражения пародонта: длительное применение дифенина, являющегося производным гидантоина и оказывающего противосудорожное действие.
Заболевание: гепариновый остеопороз.
Частота поражения: часто.
Рентгенологическая картина: остеопороз челюстных костей.
Основные причины поражения пародонта: длительное и в больших дозах назначение гепарина, приводящее к усилению резорбции кости в связи с повышением активности коллагеназы вследствие понижения устойчивости лизосом костных клеток.
Заболевание: кортикоидный остеопороз.
Частота поражения: часто.
Рентгенологическая картина: остеопороз челюстных костей.
Основные причины поражения пародонта: длительное употребление стероидных гормонов (кортикоидная деминерализация кости).
Заболевание: идиопатический остеопороз.
Частота поражения: часто.
Рентгенологическая картина: остеопороз челюстных костей.
Основные причины поражения пародонта: нарушение гормонального равновесия в организме (например, постклимактерический остеопороз, юношеский идиопатический остеопороз).
Заболевание: поражение центральной нервной системы (энцефалит, диэнцефальный синдром, шизофрения, боковой амиотрофический склероз, рассеянный склероз).
Частота поражения: 72-100 %.
Рентгенологическая картина: воспалительные и дистрофически-воспалительные изменения в костной ткани челюстных костей.
Основные причины поражения пародонта: вегетативные, нейрогуморальные, трофические сдвиги в организме, приводящие к нарушению трофики тканей пародонта.