Вопрос 34. Противосудорожные лекарственные препараты. Основ-

ные классы, терапевтический диапазон. Побочные эффекты и ос-

ложнения. Средства, применяемые для купирования эпилептичес-

кого статуса.

Барбитураты:

- люминал /фенобарбитал/ - базовое средство лечения, назна-

чают длительно, побочные эффекты в виде головной боли, атаксии,

отеков, крапивницы, выраженное снотворное действие; обладает про-

тивосудорожным, седативным действием. Суточная доза - 0,05-0,1г.

- бензонал /бензобарбитал/ - более мягкое средство, не ока-

зывающее побочного наркотического или возбуждающего действия.

Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, почек, сердечно-

сосудистой патологии; Суточная доза: 0,8-1,2г.

- гексамидин - близок к люминалу, не обладает снотворным эф-

фнектом. Побочные действия в виде чувства опьянения, сонливости,

нарушения координации, головной боли, тошноты; Суточная доза:

0,5-1,5г.

- дифенин - обусловливает активность и чувство бодрости. Ча-

ще побочные действия в виде головокружения, рвоты, тремора, нис-

тагма, повышения температуры тела, кожной сыпи, расстройств ЖКТ;

- карбамазапин /финлепсин/ - обладает противосудорожным и

психотропным эффектом, хороший тимоаналептический эффект. Суточ-

ная доза: 1,2г.

- хлоракон /бекламид/ - почки, печень, кровь.

- триметин - светобоязнь, сыпь, сонливость, бессонница, по-

ражения костного мозга.

- этосуксимид - тошнота, рвота, головокружения. Сочетается

также с диакарбом; при аффективных нарушениях - с сибазоном, диа-

зепамом, седуксеном.

При малых припадках применяют этосуксимид, триметин

/осложнения со стороны крови, тошнота, рвота, головные боли, го-

ловокружение/.

Для купирования эпистатуса:

- при хорошей фиксации руки диазепам /седуксен/ в/в, 4-12 мл

0,5% р-ра на 20 мл изотонического раствора или 40% раствора глю-

козы, вводить медленно.

- в некоторых случаях гексенал в/м 1 г в виде 10% свежепри-

готовленного раствора /только детям школьного возраста/,

- как крайнюю меру применяется спиномозговая пункция 20-30

мл /при хорошей фиксации/,

- при отсутствии эффекта - управляемое дыхание и локальная

гипотермия головного мозга,

- кордиамин, кофеин.

/Коркина, "Психиатрия", с.370-372/.

Вопрос 35. Психотерапия. Классификация методов. Основные

требования при проведении психотерапии. Показания, противо-

показания.

Психотерапия - это вид лечения при котором основным инстру-

ментом воздействия на психику больного является слово врача.

Классификация:

1. Рациональная /разъяснительная/.

2. Суггестивная /внушение/:

- в состоянии гипнотического сна,

- в состоянии бодрствования,

- самовнушение /аутосуггестия/.

3. Групповая /коллективная/:

- семейная,

- поведенческая,

- игровая,

- имаготерапия /воображение/, психоэстетотерапия.

4. Наркопсихотерапия.

Показания: алкоголизм, психопатии, фобии, неврозы и т.д.

Требования: - наличие психологического контакта,

- индивидуальный подход к больному,

- изменить отношение больного к своему состоя-

нию, к себе и окружающему.

(Авруцкий: с.172-188)