Вопрос 41. Психические нарушения при сосудистых заболева-

ниях головного мозга: церебральный атеросклероз, гипертони-

ческая болезнь. Их основные проявления. Терапия.

Психичекие расстройства сосудистого генеза являются наибо-

лее частовстречающейся патологией, особенно в позднем возрасте. В

отличие от атрофических заболеваний мозга, всегда сопровождающих-

ся распадом психической деятельности, сосудистые поражения мозга

могут протекать и без выраженной психопатологической симптомати-

ки с преобладанием неврологических нарушений.

Психические расстройства сосудистого генеза /церебральный

атеросклероз, гипертоническая болезнь/ отличаются большим клини-

ческим многообразием и среди них значительное место занимают

сравнительно неглубокие "непсихотические" нарушения /неврозопо-

добные, психопатоподобные, нерезко выраженные аффективные, пси-

хорганические/.

Начальные психические расстройства как самостоятельная фор-

ма церебральной сосудистой патологии встречается довольно часто.

Их диагностика имеет особое значение для ранней терапии и профи-

лактики дальнейшего развития заболевания. К проявлениям цереб-

рального сосудистого заболевания относятся следующие состояния:

- псевдоневрастенические состояния с жалобами на головные

боли, шум в голове, головокружения, парестезии лица, расстрой-

ства сна, повышенную утомляемость, снижение работоспособности,

раздражительность, слезливость, забывчивость и др.;

- психопатоподобные состояния с раздражительностью, конфлик-

тностью, неуживчивостью;

- ипохондрические состояния с ипохондрическими жалобами;

В стадии выраженных психических расстройств нарастают мнес-

тико-интеллектуальные проявления: значительно ухудшается память

на текущие события, мышление становится более инертным, обстоя-

тельным, нарастает эмоциональная лабильность, отмечается слабоду-

шие.

В этой стадии наиболее частым проявлением психических рас-

стройств является параноидный синдром. Бред у этих больных имеет

тенденцию к хроническому течению. Несколько реже при атеросклеро-

тических психозах наблюдаются депрессии. В сочетании с неблагоп-

риятными факторами /ЧМТ с потерей сознания, алкоголизм, тяжелые

соматические заболевания/ атеросклеротические психозы могут

проявляться синдромами расстроенного сознания /делирий, реже -

сумеречные состояния состояния сознания/.

Случаи церебрального атеросклероза с синдромом расстроенно-

го сознания прогностически неблагоприятны, нередко после выхода

из психоза быстро нарастает деменция. Проявлением церебрального

атеросклероза иногда являются эпилептиформные расстройства. Они

характеризуются: чаще атипичными большими судорожными припадками

с потерей сознания, близкими к амбулаторным автоматизмам, дисфо-

риями.

Сравнительно редким атеросклеротическим психозом является

галлюциноз. Начальные психопатологические проявления при гиперто-

нической болезни выражены теми же синдромами, что и при цереб-

ральном атеросклерозе. В структуре гипертонических психозов бо-

лее выражены аффективные расстройства: тревога доминирует и выра-

жена наряду с бредом, депрессией, галлюцинозом, течение гиперто-

нических психозов более динамично, менее длительно, чем у атерос-

клеротических психозов.

Терапия должна быть направлена на основной патологический

сосудистый процесс /улучшение и нормализацию кровоснабжения го-

ловного мозга после снятия спазма сосудов и гипоксии мозга/. Ней-

ротропное спазмолитическое действие оказывают холинолитические

средства, антиадренолитические препараты /пирроксан, анаприлин/,

ганглиоблокаторы /пентамин, изоприн/. Мозговое и коронарное кро-

воснабжение улучшают спазмолитические и коронарорасширяющие

средства /но-шпа, дибазол, стугерон и др./. Целесообразно приме-

нение комплекса витаминов, никотиновой кислоты, гормональных пре-

паратов и анаболических стероидов. Для борьбы с гипоксией пиме-

няют АТФ, кокарбоксилазу. В зависимости от доминирующего психопа-

тологического синдрома применяют при бредовых состояниях нейро-

лептики, при депрессиях - антидепрессанты в сочетании с транкви-

лизаторами /седуксен, реланиум/.

Особого внимания заслуживают психотерапевтические методы ле-

чения /особенно рациональная психотерапия/, трудовая терапия.

При проведении лекарственной терапии, особенно нейролептика-

ми, необходимо учитывать состояние сосудистой системы и всего ор-

ганизма пациента и помнить, что обычные в психиатрии дозы указан-

ных препаратов надо подбирать осторожно, начиная с минимума доз и

чаще всего не доводя до средних терапевтических доз, применяемых

при лечении других психозов.

/А.В.Снежневский, Руководство по психиатрии, т.2, с.93-107/.