Вопрос 40. Соматическе заболевания как причина психогенных т

экзогенных психических рассиройств, проблема ятрогении.

Основные психопатологические синдромы, синдромы нарушения

сознания. Клинические примеры.

Роль соматического заболевания как этиологического момента в

возникновении психопатологической симптоматики не может быть све-

дена лишь к соматогенным влияниям. Велико значение соматического

заболевания как источника психогении. Отрицательные эмоции,

страх, тревога больного за свою жизнь, болезненные лечебные про-

цедуры, изменение образа жизни - все это создает условия, способ-

ствующие психогениям.

Источником психической травмы в условиях соматического забо-

левания может быть сам врач, его неправильные или неверно истол-

кованные больным поведение и высказывания. Болезненные состояния,

вызванные врачом - ятрогении - могут оказаться даже более упорны-

ми и мучительными для больного, чем соматическая патология, на

фоне которой они возникли.

Одним из основных психопатологических симптомокомплексов яв-

ляется астенический синдром. Он характеризуется выраженной сла-

бостью, быстрой утомляемостью, раздражительностью и наличием вы-

раженных вегетативных расстройств. Иногда на передний план высту-

пает аффективный синдром. Страх, свойственный заболевшему челове-

ку, становится стойким, мучительным, развивается тревога за свое

здоровье, будущее. Наблюдается состояние эйфории, которое харак-

теризуется неадекватным повышением настроения и снижением крити-

ки больного, суетвливостью и отсутствием продуктивности психичес-

кой деятельности.

Ведущим синдромом при соматогенных психозах является наруше-

ние сознания. Эти психозы развиваются внезапно остро без наличия

перед этим каких-либо выраженных психических расстройств /суме-

речные состояния/ или на фоне предшествующих астенических, невро-

зоподобных, аффективных расстройств.

Эти острые психозы обычно длятся 2-3 суток, сменяются асте-

ническим состоянием при благоприятном течении соматического забо-

левания. Среди пациентов, страдающих инфарктом миокарда встре-

чаются психозы, предвестниками которых обычно бывают аффективные

расстройства, включающие тревогу, страх смерти, элементы двига-

тельного возбуждения. Среди предвестников психоза описаны состоя-

ние эйфории, нарушения сна, гипногогические галлюцинации. Наибо-

лее часто психозы возникают на первой неделе инфаркта миокарда.

Часто при инфаркте миокарда возникают расстройства сознания,

чаще по делириозному типу: больные испытывают страх, тревогу, де-

зориентированы в месте, времени, появляются галлюцинации /зри-

тельные и слуховые/. Больные возбуждены, некритичны. Дли-

тельность этого психоза не превышает нескольких дней. После ис-

чезновения психических расстройств острого периода, который свя-

зан с основным процессом при инфаркте миокарда, могут возникать

острые астенические состояния, которыми часто определяется нетру-

доспособность больных при инфаркте миокарда.

При диагностике соматогенного психоза возникает необходи-

мость отграничить его шизофрении и других эндоформных психозов

/МДП и инволюционного/. Основными критериями являются: четкая

связь с соматическим заболеванием и соматогенным психозом, харак-

терный стереотип развития заболевания /смена синдромов от астени-

ческого к нарушению сознания/, выраженный астенический фон и бла-

гоприятный для личности выход из психоза при соматогенной патоло-

гии.

/Психиатрия, Н.В.Жариков, 1989г., с.403-406/.