Вопрос 68. Юношеская злокачественная шизофрения /основные

варианты, типичная симптоматика, прогноз/.

Гебефреническая шизофрения начинается в подростковом или

юношеском возрасте. Характеризуется крайне злокачественным тече-

нием. От появления первых отчетливых призанков болезни до ее

окончательного развития проходит 2-3 года. Особенностью данного

варианта течения является то, что у больных появляется в основ-

ном лишь негативные расстройства и лишт потом присоединяются по-

зитивные, которые отличаются выраженным полиморфизмом психопато-

логических синдромов. К факторам ухудшающим прогноз ядерной ши-

зофрении, относится и ее крайняя резистентность к терапии.

Начало заболевания часто напоминает тяжелый, извращенный пу-

бертаттный криз и протекает в виде 2-х вариантов - падение энер-

гентического потенциала и возникновение эмоциональной дефицитар-

ности. Падение энергетического потенциала проявляется первона-

чально в ухудшении успеваемости; нередко сопровождается явлением

так называемой метафизической интоксикации: больные принимаются

за изучение глобальных философских, научных проблем, затрачивают

массу времени на изучение научной литературы, но практических ре-

зультатов эта деятельность никаких не приносит как из-за отсут-

ствия у больных специальной подготовки, так и из-за резкого сни-

жения продуктивности любой творческой деятельности.

Развитие эмоциональной дефицитарности проявляется в появле-

нии эмоциональной холодности к родителям, часто с агрессивностью.

В дальнейшем у больных наступает и полное безразличие к своей

собственной личности; они перестают следить за собой, не моются,

ничего не делают и т.д.

Преобладание в клинической картине заболевания падения ин-

теллектуальной активности, эмоционального обеднения, энергетичес-

кого потенциала, то есть превалирование негативных расстройств,

типично для простого варианта ядерной шизофрении. Помимо просто-

го выделяют гебефренический, параноиднывй и кататонический ва-

рианты ядерной шизофрении.

Гебефренический вариант начинается с падения энергетическо-

го потенциала или появления эмоциональной дефицитарности. В

дальнейшем на фоне описанных изменений возникает острое психоти-

ческое состояние с бредовыми галлюцинаторными переживаниями, на-

рушениями поведения, характеризующееся полиморфизмом и неразвер-

нутостью симптоматики. Затем оно переходит в конечное состояние с

рудиментарными кататоническими, бредовыми и галлюцинаторными яв-

лениями.

Параноидный вариант отличается более сложной динамикой. На-

чинается типично, но до возникновения острого психотического сос-

тояния развивается неврозоподобная или психопатоподобная симпто-

матика. В последующем у больных возникает параноидный синдром -

синдром - Кандинского-Клерамбо с нестойкой кататонической симпто-

матикой. В итоге развивается конечное состояние, характеризующее-

ся речевой разорванностью с элементами кататонии.

При кататоническом варианте начало такое же, как и при дру-

гих вариантах. Острое психотическое состояние исчерпывается лю-

цидной кататонией на уровне ступора и субступора. Конечное сос-

тояние обычно характеризуется рудиментарной кататонической симто-

матикой, преимущественно на уровне субступора.

Прогноз неблагоприятный. Через 1-4 года после манифестации

уже сформировано тяжелое конечное состояние с отрывочными поли-

морфными продуктивными симптомами и грубым дефектом с глубоким

эмоциональным опустошением. Значительно выражены регресс поведе-

ния и ранняя задержка развития личности или ее регресс до глубо-

кого инфантилизма.

Характерные симптомы: нелепая дурашливость, гримасы, хохот,

делающими поведение карикатурно детским. Больные говорят неестес-

твенным голосом, временами вспыхивает двигательное возбуждение,

нечистоплотны и неопрятны. Могут быть отрывочные бредовые выска-

зывания, галлюцинации - эпизодическими.

Заболевание отличается злокачественным течением. В течение

1-2 лет, а иногда и нескольких месяцев развивается шизофреничес-

кий дефект с резко выраженными основными симптомами.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.379; Справочник по пси-

хиатрии по ред. А.В.Снежневского, с.88-89/.