Вопрос 89. Особенности клинических проявлений и течения эпи-

лепсии у детей.

Затруднена диагностика по ряду причин:

- причиной эпилептиформных припадков могут быть глистная ин-

вазия, заболевания органов дыхания, кишечная интоксикация, подъе-

мы температуры тела и т.д. при отсутствии самой ЭПИЛЕПСИИ.,

- редко начинается с развернутых типичных припадков,

- чаще дебютирует абсансами, petit mal, атипичными припадками,

- генерализация происходит со временем,

- может протекать в виде снохождения, периодически возникаю-

щих расстройств настроения /по типу дисфории/, внезапно возникаю-

щих страхов, приступов ничем не объяснимых болей в различных ор-

ганах, пароксизмальных расстройствах настроения,

- эпилепсия протекает более злокачественно, чем у взрослых,

- изменения личности характеризуются увеличивающимся двига-

тельным беспокойством, чрезвычайной отвлекаемостью внимания, не-

возможностью сколько-нибудь длительной его концентрацией, быс-

трее чем у взрослых приводит к снижению интеллекта и разнообраз-

ным расстройствам речи;

- у детей резко выражен вегетососудистый компонент припадка.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.361-362/.

Вопрос 90. Особенности клинических проявлений и течения ши-

зофрении у детей.

Детская шизофрения:

- встречается редко,

- начало обычно постепенное, с беспричинных ночных страхов,

двигательных и речевых стереотипий,

- течение чаще злокачественное,

- сочетается с отставанием в интеллектуальном развитии

/пропфшизофрения/,

- подростковая шизофрения обычно протекает с разнообразными

психопатоподобными и психопродуктивными расстройствами.

/Психиатрия, Лакосина, с.391-392/.

Вопрос 91. Алкоголизм у подростков и женщин. Клинические

особенности. Влияние алкоголизма на потомство.

Алкоголизм у подростков обычно развивается в 13-17 лет. С

самого начала подростки нередко употребляют средние и большие ко-

личества алкогольных напитков и стремятся к выраженному опьяне-

нию. Часты атипичные формы опьянения, сопровождаемые в ряде слу-

чаев палимпсестами. Быстро исчезает количественный контроль, воз-

растает толерантность к алкоголю. Многодневное и даже многоне-

дельное пьянство возможно еще до развития похмельного абстинен-

тного синдрома. Он начинает формироваться через 1-3 года система-

тического пьянства.

В структуре похмельного синдрома с амого начала отмечаются

похмельные расстройства, а соматический компонент может быть ре-

дуцированным.Похмельный абстинентный синдром может затягтваться.

Для развития алкогольной болезни часто достаточно 2-5 лет. Рано

снижается толерантность. Психопатоподобные изменения личности

обычно имеют эксплозивную или апатическую форму. Легко присоеди-

няется злоупотребление лекарственными средствами, в первую оче-

редь барбитуратами.

Алкоголизм у женщин обычно проявляется от 30 до 45 лет. Вна-

чале пьянство бывает скрытым /в одиночку или узком кругу подруг/.

Так часто продолжают пить и на этапе алкогольной таксикомании.

Пьянство в компании мужчин заставляет подозревать далеко зашед-

шее заболевание с выраженными изменениями личности. Сдадии алко-

голизма у женщин выявляются с большим трудом, чем у мужчин. Это

зависит не только от скрываемого пьянства, но и от того, что рас-

стройства, свойственные определенной стадии алкоголизма, у жен-

щин могут быть стертыми или даже отсутствовать.

Данные о сроках появления алкогольного абстинентного синдро-

ма противоречивы. Возможна длительная начальная стадия, олнако

нередко абстинентные расстройства, определяющие вторую стадию,

возникают спустя 1-3 года после начала систематического пьянства.

В структуре похмельного абстинентного синдрома психический компо-

нент /в первую очередь депрессивные расстройства/ обычно более

выражен, чем соматический.

В период развития алкоголизма больная как правило, пьет ре-

гулярно, реже пьянство бывает циклическим, с запоями длительнос-

тью до 1-2 месяцев. Психопатоподобные изменения личности нередко

имеют истерическую форму. Они часто являются депрессивными, обыч-

нов форме дисфорий, аффективных расстройств. У женщин, чаще чем у

мужчин, наблюдаются выраженные соматические расстройства - изме-

нения печени и ЖКТ. Нередко это связано с поздним обпащением к

врачу.

Алкоголизм влияет на потомство. У детей, родившихся от мате-

рей, пьянствовавших во время беременности отмечают специфические

нарушения, такие как алкогольная эмбриопатия, которая проявляет-

ся внутриутробным и постнатальным отставанием в развитии. У ре-

бенка с алкогольной эмбриопатией наблюдается отставание в массе

тела6 микроцефалия и умственное недоразвитие, эпикантус, корот-

кий вздернутый нос, гипоплазия верхней и нижней челюсти, анома-

лии суставов и т.д. Также выявлены у детей, родившихся от пьяных

матерей различные патологические отклонения: лишние пальцы на ру-

ках, врожденный порок сердца, алкогольный разрез глаз и т.д.

Даже если ребенок после рождения не отстает в физическом

развитии, то жизнь в "алкогольной" семье обусловливает наклон-

ность к различным невротическим проявлениям и неустойчивость при

психогенных воздействиях.

/Алкоголизм. Руководство для врачей. Под ред. Г.В.Морозова,

с. 162-185/.