Вопрос 20. Формы двигательного возбуждения, заболевания, при которых они встречаются. Тактика врача в случае социально – опасного поведения, методы купирования.

Варианты возбуждения:

1. Кататоническое - вычурные, ритмичные, однообразно повторяющиеся движения; говорливость, вычурное гримасничание.

2. Гебефреническое - нелепо-дурашливое поведение, чаще повышенное настроение, но веселость может быстро сменяться плачем, речь ускорена, много вычурных слов и неологизмов.

3. Маниакальное - повышенное настроение, ускорение ассоциативных процессов, отвлекаемость, речь ускорена, доходящая до скачки идей.

4. Импульсивное.

5. Двигательное возбуждение встречается при шизофрении, МДП.

Тактика врача в случае социально-опасного поведения:

- в первую очередь оказание неотложной помощи в зависимости от характера психических нарушений /удержание, купирование психомоторного возбуждения, психотерапевтическое воздействие/,

- купирующая терапия, направленная на быстрое устранение тяжелых острых проявлений психических расстройств - возбуждения, галлюциноза и др./парентеральное введение больших доз психотропных средств, нейролептиков. При устранении острых явлений уменьшают дозу, переходят на пероральный прием лекарств, используют другие средства, действующие более медленно, но более избирательно, на определенные расстройства/.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.125-126/.

Состояния, требующие безотлагательной медицинской помощи, условно делят на 2 группы:

- все психотические состояния, которые полностью охватывают личность больного и определяют его поведение,

- критические состояния.

В зависимости от клинико-психопатологических проявлений неотложная помощь психически больным оказывается в амбулаторных и стационарных условиях, также в учреждениях промежуточного типа.

Среди состояний, требующих безотлагательной помощи, особое место занимают нарушения поведения, резко контрастирующие с предшествующим состоянием больного и привлекающие внимание окружающих. Этому контингенту больных неотложная помощь оказывается специальными врачебными бригадами скорой психиатричекой помощи.

При наличии показаний к госпитализации больные направляются в психиатричекую больницу. В отдельных случаях возникает необходимость в медикаментозном лечении; в первую очередь при выраженном психомоторном возбуждении различной структуры. В таких состояниях наиболее безопасным и эффективным на данном этапе является введение парентерально бензодиазепинов /седуксен, элениум/; положительное влияние оказывает введение дроперидола, гексенала.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.592/.

Вопрос 21. Клинические признаки расстроенного сознания. Син-

дромы снижения уровня сознания, их связь с различными психи-

ческими и соматическими расстройствами.

Сознание можно определить как сложную интегрирующую дея-

тельность головного мозга, обеспечивающую точную ориентировочную

реакцию /в месте, времени, собственной личности/ и готовность к

активной целенаправленной и планомерной деятельности.

Общими для всех видов нарушения сознания являются следующие

признаки:

1. Отрешенность - расстройство непосредственного отражения

реальных предметов и явлений в виде затруднения или выключения

чувственного познания, его фрагментарности или искажения, связан-

ного с обманами восприятия;

2. Нарушение рационального познания в виде значительного за-

медления, обеднения, выключения мыслительной деятельности или

спутанности мышления и неспособности к суждениям;

3. Дезориентировка в месте, времени, иногда в собственной

личности. Ориентировка может быть ложной или отсутствовать.

Выделяют два основных вида нарушения сознания.

а/ выключенное сознание: ! б/ расстроенное сознание:

- сомноленция, - аменция,

- просоночное состояние, - делирий,

- оглушение, - сумеречное сознание,

- сопор, - сомнамбулизм,

- кома - абсанс,

/при интоксикациях, инфекции, - онейроид,

общем истощении/. /при эпилепсии, шизофрении и

других состояниях/.

/Общая психопатология, с.90/.