Вопрос 7. Нарушение ассоциативной деятельности /количественные и качественные расстройства процесса мышления/. Основные симптомы, их диагностическое значение.

Структура патологии мышления:

1. По темпу: ускорение

скачка идеи

замедление

обрыв мыслей

закупорки /остановки/ мышления

2. По стройности: бессвязность:

маниакальная

шизофреническая

аментивная

астеническая

вербигерация

персеверация

паралогическое мышление

3. По целенаправленности: резонерство

остоятельность

аутизм

символизм

4. По продуктивности: навязчивые идеи

сверхценные идеи

бредовые идеи

Расстройства процесса мышления.

УСКОРЕНИЕ ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ - увеличение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени, облегчение их возникновения. Непрерывно возникающие мысли, суждения, умозаключения становятся более поверхностными, обусловленными случайными

связями. Мышление приобретает крайнюю отвлекаемость с преобладанием образных представлений над абстрактными идеями.

МЕНТИЗМ - непроизвольно возникающий, непрерывный и неуправляемый поток мыслей, воспоминаний, "вихрь идей", наплыв образов, представлений.

ЗАТОРМОЖЕНИЕ ПРОЦЕССА МЫШЛЕНИЯ - замедление возникновения ассоциаций, уменьшение количества ассоциаций, образующихся в каждый данный отрезок времени. Мысли и представления образуются с трудом, их мало, содержание однообразно.

БЕССВЯЗНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ /ИНКОГЕРЕНЦИЯ/ - утрата способности к образованию ассоциативных связей, к соединению восприятий, представлений, понятий, к отражению действительности в ее связях и отношениях: потеря способности к элементарным обобщениям, к анализу и синтезу.

ОБСТОЯТЕЛЬНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ - замедление образования новых ассоциаций вследствие преобладания предыдущих. При этом утрачивается способность отделения главного от второстепенного, существенного от несущественного.

ТУГОПОДВИЖНОСТЬ МЫШЛЕНИЯ /торпидность, вязкость/ - выраженная затрудненность последовательного течения мыслей, сопровождаемая замедленностью, крайней тягучестью. Торпидными становятся также речь и действия больных.

ПЕРСЕВЕРАЦИЯ МЫШЛЕНИЯ - на фоне общего резко выраженного затруднения ассоциативного процесса длительное преобладание одной какой-либо мысли, одного представления.

ЗАКУПОРКА МЫШЛЕНИЯ /шперрунг/ - неожиданная остановка, перерыв мысли, ее внезапная блокада. Больной замолкает, утратив нить мысли.

ОБРЫВ МЫСЛИ - расстройство, трудно отличимое от шперрунга.

Обрыв мысли сопровождается отчетливым субъективным переживанием внезапного исчезновения нужной мысли.

ПАРАЛОГИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ - соединение несопоставимых обстоятельств, явлений, положений; объединение противоречивых идей, образов с произвольной подменой одних понятий другими. Соскальзывание с основного ряда мышления на побочный, часто с утратой логической связи; мышление с "выкрутасами".

/Жариков, с.183-187; Коркина, с.77-80; Общая психопатология,

с.22-24/.

Вопрос 9. Навязчивые состояния /определение, разновидности, диагностическо значение/. Отличие навязчивостей от бреда.

Суть явлений навязчивости /обсессий - захватить, завладеть/ заключается в принудительном, насильственном, неодолимом возникновении у больных мыслей, представлений, воспоминаний, сомнений, страхов, стремлений, действий, движений при сознании их болезненности и критическом к ним отношении.

Навязчивые явления разделяются на отвлеченные /безразличные по своему содержанию/ и образные, чувственные /с аффективным, нередко крайне тягостным содержанием/.

РИТУАЛЫ - навязчивые движения и действия, возникающие совместно с фобиями, навязчивыми сомнениями или опасениями и имеющие значение заклинания, защиты. Они производятся вопреки разуму, для предупреждения мнимого несчастья или преодоления навязчивого

сомнения.

Важно подчеркнуть, что при наличии навязчивых "контрастных" влечений /например, убить своего ребенка, выброситься из окна и т.п./ больные активно борются с ними и в отличие от больных с бредовыми идеями не совершают этих действий.