Вопрос 69. Методы терапии шизофрении, тактика врача при ос-

трых приступах шизофрении и при хроническом непрерывном те-

чении.

Лечение шизофрении складывается из биологической терапии

/психотропные лекарственные средства, шоковые методы и др./, пси-

хотерапии и специальных мер и методов, направленных на со-

циальную адаптацию больных.

Биологическая терапия.

Психотропные средства являются основным способом лечения.

Выбор определяется ведущей симптоматикой. При параноидной шизоф-

рении, если преобладает бред применяется трифтазин, при выражен-

ных галлюцинациях - галоперидол.

При хроническом лечении эффективен лепонекс. С согласия

больн. ого можно использовать инсулиношоковую терапию. Поддерживаю-

щая терапия - длительное, на протяжении многих месяцев и лет при-

менение психотропных средств для поддержании ремиссии и предот-

вращения рецидива.

Как вспомогательное средство применяется психотерапия. Реа-

билитация.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.397/.

Вопрос 70. Маниакально-депрессивный психоз /определение, ос-

новные закономерности течения,клинические варианты, прогноз/.

МДП - эндогенное заболевание, которое протекает в виде прис-

тупов и фаз с аффективными расстройствами, светлыми промежутками

между приступами, т.е. полным восстановлением психического здо-

ровья и отсутствием изменений личности, независимо от количества

перенесенных приступов.

Типы течения:

- биполярное течение /собственно МДП/,

- монополярное депресивное,

- монополярное маниакальное,

- циклотимия - мягкий, ослабленный вариант биполярного тече-

ния /по К.Кольбауму/.

Продолжительность фаз: от нескольких дней до нескольких лет

/средняя продолжительность - 3-6 месяцев/.

Депрессивная фаза:

- триада /пониженное настроение, идеаторная и моторная за-

торможенность/,

- четкие суточные колебания настроения /тоска и тревога вы-

ражены более в утренние часы/,

- повышение тонуса симпатического отдела ВНС: тахикардия,

сухость во рту /и других слизистых/, повышение АД /триада Прото-

попова/, диспепсические расстройства, снижение аппетита,

- клинические варианты депрессивных состояний: тревожно-ажи-

тированный, ипохондрический, маскированная и др.

Маниакальная фаза:

- триада /повышенное настроение, ускорение мыслительных и

ассоциативных процессов, психомоторное возбуждение/,

- типы течения по степени выраженности: легкий /гипомания/,

средней выраженности /типичные маниакальные состояния/, тяжелый

/мания с бредом величия/,

- клинические варианты маниакального состояния: веселая мо-

рия, экспансивная мания, гневливая мания, непродуктивная мания.

Прогноз при МДП в целом благоприятный. При утяжелении и уд-

линении фаз прогноз ухудшается. Имеет значение возраст возникно-

вения заболевания и тип первой фазы.

Лучший прогноз при раннем возникновении, монополярном тече-

нии с преобладанием маниакальных фаз. Часто наблюдаются сомати-

ческие осложнения /гипертоническая болезнь, сахарный диабет/.

/Учебник "Психиатрия", Коркина, с.403-416/.