Создание состояния комфорта пациенту при соблюдении постельного режима

Соблюдение правил личной гигиены, содержание в чистоте палаты, постели больного создают условия для скорейшего выздоровления больных и предупреждают развитие многих осложнений.

Велика роль правильного ухода. Адекватный уход является залогом успеха лечения даже в самых сложных случаях. Чем тяжелее больной, тем сложнее за ним ухаживать. Уход за больными является прямой обязанностью медицинской сестры. Однако врач так же принимает участие не только в лечении, но и в уходе за больными.

Основным местом нахождения больного в стационаре является кровать в зависимости от общего состояния, больной принимает то или иное положение в постели (активное, пассивное и вынужденное).

Активное положение: больные могут самостоятельно поворачиваться в постели, садиться, вставать, передвигаться, обслуживать себя.

Пассивное положение: больные малоподвижны, не могут самостоятельно повернуться, поднять голову, руку, изменить положение тела. Чаще это больные в бессознательном состоянии, неврологические больные с двигательным параличом, пациенты с травмой того или иного отдела опорно-двигательного аппарата или резко ослабленные пациенты (больные с длительной интоксикацией, после оперативного вмешательства, после кровопотери и т.д.).

Вынужденное положение: это положение больной занимает для облегчения своего состояния. Например, при приступе удушья больной занимает положение ортопноэ - сидит с опущенными вниз ногами, при воспалении плевры (плеврите) и наличии болей - лежит на больном боку и др.

По положению больного в постели в известной мере можно судить о состоянии больного.

Однако зачастую больной с удовлетворительным самочувствием вынужден соблюдать двигательный режим, назначенный врачом.

Врач может определить режим физической активности (двигательный режим) как:

• строгий постельный режим;

• постельный режим;

• режим с ограничением двигательной активности;

• свободный (общий) режим.

Строгий постельный режимзапрещает подъем больного с кровати. Прием пищи и лекарств, медицинские манипуляции, смена нательного и постельного белья, физиологические отправления должны выполняться с помощью медицинского персонала и, только в горизонтальном положении пациента.

Постельный режимпозволяет движения больного в пределах койки. В этом случае для кормления или выполнения процедур больного можно повернуть на бок, посадить.

Режим с ограничением двигательной активности(палатный режим) подразумевает под собой возможность передвижения пациента в пределах палаты.

Свободный (общий) режим позволяет свободное перемещение больного по отделению. Эти пациенты, в большинстве случаев, могут ухаживать за собой сами.

Важным условием для хорошего самочувствия больного, для ускорения его выздоровления и снижения вероятности развития осложнений является постельный комфорт.

Медсестра должна постоянно следить за тем, чтобы положение больного было функциональным (улучшало функцию того или иного органа или системы) и удобным.

Для этой цели используют функциональную кровать, состоящую из трех подвижных секций. С помощью ручек, расположенных в ножном конце кровати можно расположить секции под различным углом относительно друг друга. Таким образом можно изменять положение отдельных частей тела пациента. Например, согнуть ноги в коленях, обеспечить полусидячее положение и пр. В случае отсутствия функциональной кровати возвышенное положение головного конца можно создать с помощью подголовника или нескольких подушек, ножной конец приподнять с помощью валика или подушки, подложенной под голени и т.д.

Матрац на койке должен быть достаточно толстым с ровной упругой поверхностью, без бугров и впадин.

Простыня должна полностью закрывать матрац сверху, с торцов и по бокам, края ее должны быть заправлены под матрац, а не свисать. Чтобы простыня не скатывалась и не собиралась в складки ее можно фиксировать по краям к матрацу английскими булавками.

Тяжелому больному можно подложить на простыню клеенку, накрыв ее пеленкой или другой простыней, сложенной вдвое, которую также фиксируют в расправленном виде. (фото)В головной конец кладут подушку в наволочке или две. Больному дают одеяло с пододеяльником, лучше всего байковое или шерстяное (в зависимости от времени года). Простыни или наволочки на постели тяжелобольных не должны иметь швов, рубцов, застежек на стороне, обращенной к больному. Постельное белье – простыни, наволочки, пододеяльники – должны быть чистыми и меняться еженедельно, либо по мере загрязнения. Обычно смену постельного белья производят одновременно с гигиенической процедурой – ванной, душем, обтиранием.

В зависимости от состояния больного существуют различные способы смены постельного белья. Если больному разрешено ходить, то он сам может поменять постельное бельё с помощью санитарки или медсестры. Если больному разрешено сидеть, то на время смены постельного белья медсестра сажает его на стул рядом с кроватью. Значительно сложнее менять постельное бельё лежачим пациентам. Эта манипуляция должна выполняться вдвоём. Смена простыни при всей ловкости и навыке ухаживающего персонала неизбежно причиняет пациенту беспокойство, поэтому, иногда целесообразно переложить больного на каталку и перестелить постель, уложив его затем на чистое бельё.

СМЕНА ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Смена белья лежачему больному, которому разрешено поворачиваться в постели

Последовательность действий

1. Скатать чистую простыню до половины в продольном направлении;

2. Убрать подушку;

3. Повернуть пациента на бок, передвинув его к краю кровати (помощник придерживает пациента, чтобы тот не упал);

4. Свободный край грязной простыни скатать по направлению к больному;

5. На освободившейся части матраца расстелить чистую простыню;

6. Повернуть больного на спину, а затем на другой бок, на чистую простыню (застилающий и придерживающий пациента меняются ролями);

7. Удалить грязную простыню и на ее место расправить чистую;

8. Заправить края простыни под матрац;

9. Под голову положить подушку, сменив на ней наволочку;

10. Удобно уложить пациента на постель, накрыть одеялом, предварительно сменив пододеяльник;

11. Убрать грязное белье;

12. Вымыть руки.

(фоторяд)

Смена белья лежачему больному, которому запрещено поворачиваться в постели

Последовательность действий

1. Скатать чистую простыню до половины в поперечном направлении;

2. Приподнять верхнюю половину туловища пациента, убрать подушку;

3. Скатать грязную простыню со стороны изголовья кровати до поясницы;

4. На освободившейся части матраца расстелить чистую простыню;

5. Положить подушку, сменив на ней наволочку, опустить на нее пациента;

6. Приподнимая таз, а затем ноги пациента, удалить грязную простыню, расстелив на ее место чистую;

7. Заправить края простыни под матрац;

8. Убрать грязное белье;

9. Вымыть руки.

СМЕНА НАТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ

Последовательность действий

1. Приподнять верхнюю половину туловища больного;

2. Осторожно скатать грязную рубашку до затылка;

3. Поднять обе руки больного и скатанную у шеи рубашку перевести через голову больного;

4. Затем снять рукава. Если у больного повреждена рука, то рубашку сначала снять со здоровой руки, а затем с больной.

Одевают больного в обратном порядке: вначале одеть рукава (сначала на больную руку, затем на здоровую, если одна рука повреждена), потом перекинуть рубашку через голову и расправить под телом больного.

Лежачие больные все физиологические отправления совершают в постели, помогать им надо, не причиняя беспокойства и не загрязняя постель. При необходимости больному подают в постель судно. Судно может быть металлическим с эмалевым покрытием или надувным резиновым. (фоторяд)

Подача судна лежачему больному

Последовательность действий

1. Прежде чем подать судно ополоснуть его теплой водой и оставить в нем немного теплой воды;

2. Левую руку подвести под крестец, помогая больному приподнять таз (ноги больного должны быть согнуты в коленях);

3. Правой рукой подвести судно под ягодицы больного так, чтобы промежность оказалась над отверстием;

4. После дефекации и мочеиспускания подмыть больного;

5. Содержимое судна вылить в унитаз, ополоснуть судно горячей водой, продезинфицировать его 10% раствором хлорамина;

6. Вымыть руки.

У больных с недержанием мочи используют постоянные мочеприемники (фоторяд)

Для лежачих больных используют постельные мочеприемники (стеклянные или пластиковые) – утки – емкостью 1 – 2 л.

Постель больного с непроизвольным мочеиспусканием и выделением кала должна иметь специальные приспособления. Матрац и подушку обшивают клеенкой. Кроме того, для таких больных применяют специальные матрацы, состоящие из 3 частей; средняя часть имеет приспособление (нишу) для судна. Постельное белье таким больным меняют чаще, чем обычно – по мере загрязнения. Если у больной женщины имеются обильные выделения из влагалища, то для сохранения чистоты постели под больную подкладывают клеенку и небольшую мягкую подкладную. В уходе за лежачими больными широко используются памперсы. (фоторяд)