Внутримышечные инъекции
Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боли и плохо рассасываются, что приводит впоследствии к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают более широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не проходят крупные сосуды и нервные стволы. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно, например, применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, т.к. необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерно развитым подкожно-жировом слое следует отдать предпочтение игле длиной 60 мм, при умеренно развитом подкожно-жировом слое возможно воспользоваться иглой в 40 мм.
Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются:
мышцы ягодицы;
мышцы плеча;
д
ельтовидная
мышца;мышцы бедра.
(смотри места введения при подкожных инъекциях. Они совпадают).
Для внутримышечных инъекций в ягодичную областьиспользуют только верхне-наружную ее часть (рис. 23).
Рис. 23. Схема места выполнения внутримышечной
иньекции в ягодичной области.
Это обусловлено анатомическим строением тела человека. Именно данная область является максимально безопасным местом для выполнения внутримышечных инъекций. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв (схема из атласа)
может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.
Положение пациента
Уложите больного. Он может лежать на:
- животе - пальцы ног повернуты внутрь,
- боку - нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу. (дать фото или пластилиновый человек inject1.tif)
В практике мы встречаемся с выполнением внутримышечных инъекций в положении пациента - стоя. Этого делать не рекомендуется, так как Вы имеете дело с больными людьми и человек может потерять сознание. Падая, он получает возможность травмирования различной степени тяжести.
Прощупайте следующие анатомические образования:
верхнюю заднюю подвздошную ость;
большой вертел бедренной кости.(дать прозрачную схему анат.обл)
Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). (дать прозрачную схему анат.обл)
Определите место инъекции, которое локализуется в верхне-наружном квадранте приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.
Внутримышечная инъекция в латеральную широкую мышцу бедрапроводится в средней трети бедра.
Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.
Показания
Введение медикаментов.
Противопоказания
Выраженная кахексия.
Воспалительный процесс кожных покровов.
Оснащение
Антисептик.
Стерильные шарики.
Шприцы 5-10 мл.
Необходимый препарат.
Техника выполнения внутримышечной инъекции
Соблюдая все правила, набрать необходимый препарат в шприц.
Обработать место инъекции антисептиком.
Резким движением произвести вкол иглы, держа шприц перпендикулярно месту инъекции на глубину не менее 2/3 от длины иглы.(фото из в/ролика)
Потянуть поршень на себя, если в шприце кровь не появилась, ввести препарат.
Место инъекции обработать антисептиком
Возникновение возможные осложнений и их устранение
- Повреждение нервных стволов возможно при неправильно выбранном месте инъекции, в результате чего игла попадает в нерв, а следовательно и вводимый препарат. Оба фактора отрицательно воздействуют на нервную ткань, что и приводит к развитию неврита различной степени тяжести. Срочная консультация врача. Проведение новокаиновой блокады. При необходимости - лечение у невропатолога.
- Инфицирование развивается при несоблюдении правил асептики. Сначала наложить полуспиртовой компресс, затем (после снятия полуспиртового компресса) грелку со льдом, затем рационально назначить физиотерапию (назначает врач). В случае нагноения прибегают к оперативному лечению (выполняет хирург).
- При попадании в сосуд - при аспирации в шприце появляется кровь - удалить иглу и прижать это место большим пальцем на 5-10 мин. Сделать инъекцию в другом месте.
- Перелом иглы. Срочная консультация хирурга. Оставшуюся часть иглы в мягких тканях извлекают оперативным путем, что является отнюдь не простой манипуляцией, так как игла может перемещаться в тканях и не всегда визиализируется без дополнительных методик (рентген, УЗИ).