Отморожение и переохлаждение

Отморожение – это местное повреждение тканей, вызванное воздействием на них низких температур.

Местные и общие изменения в организме при отморожениях обусловлены периферическим сосудистым спазмом, являющимся компенсаторной реакцией, направленной на уменьшение теплоотдачи, поддержание оптимальной температуры тела. Быстрое истощение этого механизма компенсации при продолжающемся воздействии холодового агента приводит к внутрисосудистому тромбозу, нервно-трофическим расстройствам с нарушением тканевого обмена, аноксией тканей, что в конечном итоге заканчивается некротическими изменениями в тканях вторичного характера.

В зависимости от условий, при которых происходит повреждающее воздействие холода, различают 3 вида отморожений:

• Отморожения, возникающие при температуре ниже 0^о С, для которых характерно преимущественное поражение дистально расположенных частей тела: пальцев конечностей, ушей, носа, щек, подбородка;

• Отморожения при температуре выше 0^о С, возникающие в результате продолжительного воздействия низкой температуры в сочетании с высокой влажностью. Как правило, при этом наступает отморожение находящихся в мокрой обуви стоп или других частей тела подверженных аналогичному воздействию;

• Отморожения контактного характера, возникающие при прикосновении к сильно охлажденным металлическим предметам.

В зависимости от глубины поражения тканей отморожения разделяют на 4 степени.

I – поражение поверхностного слоя эпидермиса с обратимыми расстройствами кровообращения. После согревания кожи отмороженных участков бледный цвет ее меняется на багрово-красный с темно-синими пятнами. Вначале кожа болезненна, а затем появляется онемение.

II– повреждение базального слоя эпидермиса с образованием пузырей, наполненных прозрачной геморрагической жидкостью. Пузыри образуются после согревания поврежденных участков кожи, располагаются внутрикожно, покрыты тонким слоем эпидермиса. Кожа вокруг пузырей темно-синюшного цвета с багровыми или фиолетовыми пятнами (как при отмороженияхIстепени).

III– Омертвение кожи и подкожной основы; при этом наблюдается выраженный отек окружающих тканей, темно-багровые пузыри, содержащие геморрагическую жидкость, и в тканях образуются кристаллы льда.

IV – Омертвение кожи и подлежащих тканей вплоть до костей.

Развитие патофизиологических изменений при отморожении по времени делят на два периода: дореактивный (во время действия холодового агента) и реактивный (после согревания). В дореактивный период клинико-морфологические проявления выражены минимально, в реактивный – полностью проявляются.

В дореактивный период клинические проявления отморожения ограничиваются бледностью или синюшностью кожи и потерей чувствительности отмороженных участков. Определить степень отморожения в первые часы и даже дни после согревания трудно.

Неотложная помощьв связи с этим заключается в максимально быстром отогревании пораженных холодом участков кожи с целью восстановления кровообращения в этих зонах. Лучшим методом согревания тканей является погружения пораженных частей тела в воду, подогретую до температуры 44^о С, на 20 мин. После этого отмороженную часть тела следует высушить и наложить асептическую повязку, покрыть теплой одеждой. При невозможности согревания теплой водой следует применить растирание пораженных участков кожи этиловым спиртом или водкой, соблюдая меры предосторожности, направленные на предотвращение механического повреждения отслаивающейся кожи и инфицирования. Использование снега для растирания отмороженных участков недопустимо, так как мелкие кристаллы льда травмируют кожу, а содержащаяся в снеге грязь инфицирует отмороженный участок. Не следует применять для согревания открытое пламя. Если ситуация вынуждает к этому, следует тщательно соблюдать меры безопасности, направленные на предотвращение ожогов, так как чувствительность отмороженных участков резко снижена.