Почечная колика
Почечная колика – приступ интенсивных спастических болей в поясничной области, обусловленных продвижением конкремента по мочеточнику у больных с мочекаменной болезнью. Боли обычно иррадиируют по ходу мочеточника в надлобковую область, промежность, внутреннюю поверхность бедра, сопровождаются расстройствами мочеиспускания.
Первая помощь при почечной колике:
Немедленно вызвать врача.
Применить местное тепловое воздействие – горячая грелка на поясничную область, горячая ванна (если нет противопоказаний).
Применение спазмолитисеских препаратов.
Болевой синдром при почечной колике обусловлен спазмом мочеточника. Применения спазмолитиков и тепла способствует расслабелнию гладкомышечных волокон его стенки и уменьшает боли.
Уход за прооперированными пациентами
Послеоперационный период – время от окончания операции до выздоровления больного или перевода его на инвалидность. Послеоперационный период делится на 3 фазы;
– ранняя (3-5 дней);
– поздняя (до 2-3 недель);
– отдаленную (до восстановления трудоспособности или приобретения стойкой нетрудоспособности).
Разбирая вопросы патофизиологии послеоперационного периода, следует подчеркнуть, что заболевание и операция в своей совокупности являются серьезным испытанием для организма больного, изменяя работу его органов и систем, вызывая изменение кровообращения и обмена веществ. Например, нарушение водного обмена в послеоперационном периоде в ряде случаев усугубляется нерациональной предоперационной подготовкой. Усиленная потеря воды организмом ведет к дегидратации, сгущению крови, дистрофическим расстройствам.
Операционная травма ведет к истощению белковых ресурсов организма, что наблюдается, прежде всего, в связи с повышением его энергозатрат в процессе операции и в предоперационном период, а также вследствие кровопотери во время вмешательства. У оперированных больных наблюдается, как правило, сочетание нарушений нескольких видов обмена, причем, всегда страдает витаминный обмен и кроветворение (резкое повышение количества лейкоцитов, понижение количества эритроцитов, уменьшение числа тромбоцитов, понижение свертываемости крови).
Компенсация нарушения функций различных органов и систем в послеоперационном периоде достигается следующими мероприятиями:
1. Внутривенное введение глюкозы для борьбы с ацидозом в сочетании с инсулином, раствор гидрокарбрната натрия.
2. После восстановления моторики ЖКТ – назначение достаточного количества жидкости для приема перорально (кипяченая и или минеральная вода, сладкий чай, 5 % глюкоза, раствор Рингера, физиологический раствор).
3. Введение с пищей при белковом голодании повышенного количества белков, повторные переливания плазмы, крови, протеина, белковых гидролизатов.
4. Достаточное введение в организм витаминов.
Основной целью в раннем послеоперационном периоде являются поддержание (восстановление) нарушенных функций организма, профилактика и лечение осложнений.
Классификация послеоперационных осложнений
– Ранние – как правило, развиваются в первые 7 суток после операции;
– Поздние – развиваются через различные сроки после выписки из стационара
Со стороны раны:
1. Кровотечение из раны
2. Нагноение раны
3. Эвентрация
4. Послеоперационные грыжи
5. Лигатурные свищи
Со стороны оперированного органа (анатомической области):
– Несостоятельность швов анастомоза (желудка, кишки, бронха и пр.).
– Кровотечение.
– Формирование стриктур, кист, свищей (внутренних или наружных).
– Парезы и параличи.
– Гнойные осложнения (абсцессы, флегмоны, перитонит, эмпиема плевры и пр.).
Со стороны других органов и систем:
– Со стороны ССС – острая коронарная недостаточность, инфаркт миокарда, тромбозы и тромбофлебтиты, ТЭЛА;
– Со стороны ЦНС – острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), парезы и параличи;
– Острая почечная, печеночная недостаточность.
– Пневмония.
Послеоперационные осложнения можно представить в виде схемы
Уход начинается сразу же после окончания операции. Если операция проводилась под наркозом, разрешение на транспортировку дает врач – анестезиолог. При местном обезболивании - больной перемещается на каталку после операции или самостоятельно или с помощью персонала, после чего его транспортируют в послеоперационную палату или в палату на хирургическом отделении.
Постель больногодолжна быть подготовлена к моменту его прибытия из операционной: застелена свежим бельем, нагрета грелками, на простыни не должно быть складок. Медсестра должна знать в каком положении должен находиться больной после операции. Обычно больные лежат на спине. Иногда после операции на органах брюшной и грудной полостей, больные лежат в положении Фоулера (полусидячее положение на спине с согнутыми в коленных суставах конечностями).
Больных, оперированных под наркозом, перевозят в отделение реанимации (интенсивной терапии) на кровати этого же отделения. Перекладывание с операционного стола на функциональную кровать осуществляется под наблюдением анестезиолога. Находящегося без сознания больного осторожно поднимают с операционного стола и перекладывают на кровать, при этом следует избегать резкого сгибания позвоночника (возможен вывих позвонков) и свисания конечностей (возможны вывихи). Надо так же следить, чтобы не была сорвана повязка с послеоперационной раны и не удалены дренажные трубки. В момент перекладывания больного на кровать и транспортировки могут возникать признаки нарушения дыхания и сердечной деятельности, поэтому сопровождение анестезиолога и медсестры-анестезистки обязательно. Пока больной не придет в сознание, его укладывают горизонтально, голову поворачивают на бок (профилактика аспирации желудочного содержимого в бронхи - медсестра должна уметь пользоваться электроотсосом, чтобы помочь больному при рвоте). Укрывают теплым одеялом.
Для лучшего обеспечения организма кислородом через специальное приспособление подается увлажненный кислород. Для уменьшения кровоточивости оперированных тканей, на область раны кладут пузырь со льдом на 2 часа или груз (обычно герметичный клеенчатый мешочек с песком). Дренажные трубки присоединяются к системе для сбора содержимого раны или полости.
В первые 2 часа больной находится в горизонтальном положении на спине или со спущенным головным концом, так как в этом положении лучше обеспечивается кровоснабжение мозга.
При операциях под спинномозговой анестезией горизонтальное положение сохраняется в течение 4-6 часов из-за опасности развития ортостатической гипотензии.
После того как больной придет в сознание, под его голову подкладывают подушку, а бедра и колени приподнимают для уменьшения застоя крови в икроножных мышцах (профилактика тромбозов).
Оптимальное положение в постели после операции может быть разным, в зависимости от характера и области оперативного вмешательства. Например, больных, перенесших операции на органах брюшной полости, после того как к ним вернется сознание, укладывают в постель со слегка поднятой головой и слегка согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами.
Длительное пребывание больного в постели не желательно, ввиду высокого риска осложнений вызванных гиподинамией. Поэтому все факторы, лишающие его подвижности (дренажи, длительные внутривенные вливания), должны быть вовремя учтены. Особенно это касается больных пожилого и старческого возраста.
Четких критериев, определяющих сроки вставания больного с постели нет. Большинству больных разрешается вставать на 2-3 день после операции, но внедрение современных технологий в медицинскую практику изменяет многое. После лапароскопической холецистэктомии разрешается вставать уже вечером, а многие пациенты выписываются на амбулаторное лечение уже на следующий день. Раннее вставание увеличивает уверенность в благоприятном исходе операции, уменьшает частоту и тяжесть послеоперационных осложнений, особенно, респираторных и тромбозов глубоких вен.
Еще до операции необходимо обучить больного правилам вставания с постели. Вечером или на следующее утро больной уже должен сесть на край кровати, откашляться, подвигать ногами, в постели же он должен как можно чаще менять положение тела, производить активные движения ногами. В начале больного поворачивают на бок, на сторону раны, с согнутыми бедрами и коленями, при этом колени оказываются на краю кровати; врач или сестра помогают больному сесть. Затем, произведя несколько глубоких вдохов и выдохов, больной откашливается, встает на пол, сделав 10-12 шагов вокруг кровати, вновь ложится в постель. Если состояние больного не ухудшается, то больной должен активизироваться в соответствии с собственными ощущениями и указаниями врача.
Сидеть в постели или кресле не рекомендуется из-за опасности замедления венозного кровотока и возникновения тромбоза в глубоких венах нижних конечностей, что в свою очередь может явиться причиной внезапной смерти вследствие отрыва тромба и тромбоэмболии легочной артерии.
Для своевременного выявления этого осложнения необходимо ежедневно измерять окружность конечности, пальпировать икроножные мышцы в проекции сосудисто-нервного пучка. Появление признаков тромбоза глубоких вен (отек, синюшность кожи, увеличение объема конечности) является показанием для проведения специальных методов диагностики (ультразвуковая доплерография, флебография). Особенно часто тромбозы глубоких вен возникают после травматологических и ортопедических операций, а также у больных с ожирением, онкологическими заболеваниями, сахарным диабетом. Снижению риска тромбозов в послеоперационном периоде способствуют восстановление нарушенного водно-электролитного обмена, профилактическое применение антикоагулянтов прямого действия (гепарин и его производные), ранняя активизация больного, бинтование нижних конечностей эластическими бинтами перед операцией и в первые 10-12 дней после нее.