Способы остановки кровотечения

В клинической практике принято различать самопроизвольнуюостановку кровотечения, когда оно останавливается самостоятельно за счет включения в действие биологических факторов самого организма, иискусственную, при которой кровотечение останавливается в результате вмешательства извне. Последняя в зависимости от времени прекращения кровотечения при действии внешнего фактора разделяется навременнуюиокончательную.

Самопроизвольная остановка кровотечениявозможна при нарушении целостности небольших по калибру сосудов, когда скорость вытекания крови из сосуда очень мала. В этих случаях остановка кровотечения происходит вследствие образования в плазме крови фермента тромбина, участвующего в превращении фибриногена в фибрин и являющегося основой тромбообразования. Образующиеся при повреждении стенки сосудов тромбопластические агенты в присутствии солей кальция переводят протромбин в тромбин.

В клинической практике чаще приходится выполнять искусственную остановку кровотечения, используя для этого методы воздействия:

- механического;

- физического;

- химического;

- биологического;

При этом остановка кровотечения может быть осуществлена путем прекращения притока крови к месту повреждения сосудистой стенки и закрытия дефекта в стенке сосуда

Временная остановка кровотечения

К методам временной остановки кровотечения относят:

- наложение жгута;

- наложение давящей повязки;

- сгибание конечности в суставе;

- проведение тампонады раны;

- сдавливание сосуда на протяжении;

- наложение зажимов на сосуд.

Остановка кровотечения наложением жгута Эсмарха

Жгут Эсмарха (1873) представляет собой резиновую трубку (или ленту) длиной 1,5 м, имеющую на одном конце металлическую цепочку, на другом - крючок или пластмассовые клеммы.(фото)

Жгут накладывают на конечности:

- предплечье;

- плечо;

- голень;

- бедро;

- на шею;

- паховую;

- подмышечную области.

При наложении жгута на шею для защиты сосудисто-нервного пучка с другой стороны накладывают шину Крамера или какой-то твердый предмет, предохраняющий сосуды шеи с противоположной стороны от пережатия их жгутом (рис. 1), что позволяет сохранить кровообращение головного мозга.(дать схему кровообращения головы - атлас)

Показания

Ранение магистральных артерий шеи.

Рис. 1 - наложение жгута на шею

Оснащение

- жгут Эсмарха (армейский жгут, подручные средства);

- большая салфетка или полотенце;

- перевязочный материал;

- шина Крамера (можно использовать подручные средства);

- бумага, карандаш.

Техника выполнения

- Перед наложением жгута конечность приподнимают, что необходимо для обеспечения оттока крови, а следовательно и развития венозного застоя крови.

- Под жгут подкладывают матерчатую прокладку (обёртывают полотенцем или салфеткой конечность в месте наложения жгута , выше места кровотечения) (рис. 2).

Рис 2.

- Жгут накладывают проксимально к месту ранения, предварительно растянув его, обернув конечность в 2-3 раза, первый тур должен быть наиболее тугим, каждый последующий тур перекрывает предыдущий на 1/2 или 1/3. Свободные концы жгута закрепляются при помощи крючков на концах жгута (рис. 3).

Рис 3.

- Правильность наложения жгута подтверждается отсутствием пульса ниже места его наложения и остановкой кровотечения в ране.

- Под жгутом оставляется записка с указанием времени его наложения.

- Накладывается асептическая повязка на рану.

- Производится транспортная иммобилизация конечности.

Жгут на верхней конечности держат не более 1,5 часов, на нижней - 2 часа. Если время наложения жгута увеличивается, то жгут или снимают на 10-15 мин, или обеспечивают послабление на 30 минут, во время которого проводят пальцевое прижатие артерии, а затем вновь накладывают ниже или выше. При правильном наложении жгута конечность бледная, холодная, пуль дистальнее жгута не определяется. Если жгут наложен неправильно - конечность синеет, отекает, пальпируется пульс, кровотечение продолжается.

Ошибки, встречающиеся при наложении жгута

- Чрезмерное затягивание вызывает сдавливание мягких тканей, мышц, нервов, сосудов, что может повлечь за собой развитие гангрены конечности, паралича и др.

- Недостаточно затянутый жгут не останавливает кровотечения, а наоборот, создавая венозный застой (конечность не бледнеет, а приобретает синюшную окраску), усиливает кровотечение.

- Наложение не по показаниям, т. е. при капиллярном, венозном и слабом артериальном кровотечении.

- Наложение на голое тело и далеко от раны.

- Плохое закрепление концов жгута.

- Наложение жгута на зону, где имеется гнойно-воспалительный процесс; это может повлечь за собой быстрое развитие гнилостной флегмоны.

- Наложение жгута в средней части плеча; в этом месте на плечевой кости лежит нерв и его можно повредить. (дать схему - атлас)

Помните!

- Детямжгут накладываютне более, чем на час.

- Нельзяпрятать жгут под повязку или одежду.

- В холодное времягода жгут накладываетсяна 1 час. Конечность утепляется одеждой или одеялом.

- Вместо резинового жгута можно использовать ремень.

Остановка кровотечения наложением давящей повязки

Показания

Кровотечение из мелких венозных и артериальных сосудов.

Оснащение

- стерильные салфетки;

- вата, бинт;

- раствор антисептика;

- пинцеты (2)

Техника выполнения

- Производится оценка состояния пациента и раны.

- По возможности придаётся удобное положение пациенту с обеспечением хорошего доступа к ране.

- Обрабатываются края раны антисептиком, при необходимости просушиваются стерильной салфеткой (на пинцете).

- Перед наложением давящей повязки конечность приподнимают, на рану накладывают сухую стерильную салфетку, поверх неё ватно-марлевый тампон, фиксация производится бинтом (косынкой и т.д.).

- Транспортная иммобилизация конечности.

- Во время транспортировки пациента необходимо следить за цифрами пульс, АД, ЧДД, сознанием, состоянием повязки.

Остановка кровотечения максимальным сгибанием конечности в суставе

Метод менее надежен, чем наложение жгута, но и менее травматичен.

Показания

Кровотечение из дистальных отделов магистральных сосудов конечностей.

Оснащение

- стерильные салфетки;

- вата;

- бинт, косынки.

Техника выполнения

1. Под сгибаемый сустав помещают валик.

2. Максимально сгибают конечность в суставе и фиксируют повязкой (рис. 4,рис. 5,рис. 6).

Рис. 4

Рис. 5

Рис. 6

При повреждении артерии предплечья и кисти валик следует положить в локтевой сгиб, а предплечье прибинтовать к плечу. При повреждении артерии плеча валик следует положить в подмышечную ямку, плечо фиксировать к туловищу. Если повреждена подмышечная артерия, то обе руки нужно максимально отвести кзади, фиксировать их друг с другом в области локтевых суставов. При повреждении артерии бедра валик следует положить в паховый сгиб, бедро же прижимают к бедру. При повреждении артерий голени валик следует положить в подколенную ямку, голень фиксируют к бедру.

Остановка кровотечения тампонадой раны

Показания

Кровотечение из мелких сосудов при наличии полости раны.

Оснащение

- стерильные салфетки;

- перевязочный пакет;

- 2 пинцета; лоток;

- раствор антисептика;

- бинт.

Техника выполнения

- Рану туго тампонируют стерильными салфетками или перевязочным пакетом (видео 1).

- Накладывают повязку.

- При удалении тампонов на 4-5-е сутки кровотечение может остановиться, временная остановка кровотечения может стать и окончательной.

Остановка кровотечения сдавливанием сосуда на протяжении

Данная техника является промежуточным этапом остановки кровотечения в период подготовки другого метода, например, наложения жгута. Кровоточащий сосуд прижимают к кости проксимально от раны.

Показания

Массивное кровотечение из артериальных сосудов.

Техника выполнения

Зависит от локализации кровотечения (рис. 7).

Остановка кровотечения наложением зажима на кровоточащий сосуд

Метод предназначен для временной остановки кровотечения в операционной ране перед перевязкой сосуда или наложением сосудистого шва. Используют специальные кровоостанавливающие зажимы: Кохера, Бильрота, Пеана, "Москит".

Рис. 7