I Механический способ

Показания:

1. Любая степень поражения головными вшами:

• беременных, рожениц, родильниц, кормящих женщин;

• детей до 5 лет;

• лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и др.).

2. Незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца-гниды).

Необходимо приготовить:

• клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;

• емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички; клеенчатая пелерина, косынки;

• мыло или шампунь;

• столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты;

• ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитку;

• клеенку или бумагу;

• защитную одежду для персонала: халат, головной убор, перчатки.

Последовательность действий

1. Проинформировать больного о наличии педикулеза, способе обработки и получить согла­сие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры.

2. Надеть защитную одежду (дополнительный халат, колпак или косынку и перчатки).

3. Вымыть больному голову с мылом или шампунем.

4. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом.

5. Сквозь зубцы частого гребня пропустить ватный жгутик, или нитку, обильно смоченную уксусом.

6. Тщательно расчесать волосы больного, наклонив его голову над бумагой или кле­енкой.

7. По окончании счесывания сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми.

8. Использованные предметы продезинфицировать.

9. Помещение, в котором проводилась противопедикулезная обработка, обработать препаратами для дезинфекции помещений.

10. Снять защитную одежду и сдать в камерную дезинфекцию.

11. Вымыть руки.

12. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции.

13. Сделать запись о проведенной обработке в карте.

14. Зарегистрировать случай педикулеза в центре санэпиднадзора.

С согласия пациента можно использовать физический способ обработки - стрижка или сбривание волос.

II Химический способ (инсектицидами-педикулоцидами)

Показания:средняя и высокая пораженность людей головными вшами.

Противопоказания:

1. Любая степень поражения головными вшами:

• беременных, рожениц, родильниц, кормящих женщин;

• детей до 5 лет;

• лиц с поврежденной кожей (микротравмы, дерматиты, экзема и др.).

2. Незначительное поражение людей головными вшами (от 1 до 10 экземпляров, включая яйца-гниды).

Необходимо приготовить:

• клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного;

• емкость для сжигания или обеззараживания волос, спички; клеенчатую пелерину, косынки;

• мыло или шампунь;

• столовый уксус или 5-10% раствор уксусной кислоты;

• ножницы, частый гребень, ватный жгутик или нитку;

• клеенку или бумагу;

• защитную одежду для персонала: халат, головной убор, перчатки, резиновую обувь, респиратор;

• хорошо проветриваемое помещение;

• препараты для уничтожения вшей головных, платяных, смешанных, разрешение к применению в РФ в установленном законом порядке.

Последовательность действий

1. Подготовить хорошо вентилируемое помещение.

2. Проинформировать пациента о наличии педикулеза, о способе обработки и получить согласие на обработку или провести обучение для самостоятельного выполнения процедуры.

3. Надеть защитную одежду.

4. Нанести педикулоцид пациенту на волосистую часть головы тампоном или намыливанием.

5. На время экспозиции обвязать голову полотенцем или косынкой.

6. Концентрация и экспозиция строго в соответствии с методическими рекомендациями по применению данного педикулоцида.

7. Вымыть голову пациента с мылом или шампунем.

8. Прополоскать волосы теплым столовым уксусом, вычесывая убитых насекомых и яйца-гниды.

9. Тщательно расчесать волосы, наклонив голову над бумагой или клеенкой.

10. По окончании счесывания сжечь бумагу и клеенку вместе с насекомыми.

11. Провести дезинфекцию помещения.

12. Снять защитную одежду.

13. Вымыть руки с мылом.

14. Вещи от лиц с педикулезом сдать для камерной дезинфекции.

15. Сделать запись о проведенной обработке в карте.

16. Зарегистрировать педикулез в центре санэпиднадзора.

После санитарной обработки пациент транспортируется в лечебное отделение по профилю заболевания.

Структура лечебного отделения

Лечебное (терапевтическое) отделение включает:

• палаты для больных,

• процедурный кабинет (кабинеты) для выполнения инъекций и децентрализованной стерилизации необходимого для работы материала,

• процедурный кабинет (где проводится постановка клизм, промывания желудка и др.),

• кабинеты заведующего отделением и врачей (ординаторская)

• комната для дежурного сестринского персонала, и кабинет старшей медицинской сестры.

• комнату гигиены для персонала

• буфетную для раздачи пищи и столовую для больных

• санитарный блок (туалет, ванная и душевая комната)

• бельевая для хранения чистого нательного и постельного белья, халатов и пижам для больных

• хозяйственную комнату для хранения инвентаря

Структура лечебного отделения зависит от его профиля, количества коек, организации больницы. Если в больнице нет отдельно выделенного функционально-диагностического отделения, то в структуре отделения могут быть и диагностические кабинеты: эндоскопический, функциональной диагностики и др.

По существующим нормативам в терапевтическом отделении на каждые 25-30 имеется пост медицинской сестры.

Оснащение поста медицинской сестры:

• стол с закрывающимися на ключ ящиками и стул (кресло).

• шкаф для лекарственных средств и термометров, закрывающийся на замок.

• сейф для хранения лекарственных средств списков А и Б.,

• холодильник для хранения инфузионных растворов и скоропортящихся медикаментов,

• шкаф для хранения предметов ухода,

• передвижной столик для раздачи лекарств,

• столик для подготовки к манипуляциям.

• раковина с холодной и горячей водой. (вставить вид рабочего места)

Расположение поста должно быть таким, чтобы медсестра могла видеть палаты, относящиеся к посту. Должна работать сигнализация вызова медицинской сестры больными из палат (звонок, световое табло). Необходимо, чтобы на посту было табло с указанием фамилии, имени и отчества дежурной медсестры. На посту должен быть телефон со списком номеров телефонов подразделений больницы, аварийных служб, огнетушитель, план эвакуации больных с отделения и из лечебно-профилактического учреждения в случае аварийной ситуации.

Лечебно-охранительный режим отделения

В основе общепринятого режима лечебно-профилактического учреждения и его лечебных отделений лежат мероприятия, ограждающие больных от тех факторов внешней среды, которые могут отрицательно действовать на них, осложняя течение заболевания.

Комплекс профилактических, лечебных, организационно-хозяйственных мероприятий, направленных на обеспечение удобств пребывания больного, его психического, физического благополучия (комфорта) и безопасности - называется лечебно-охранительным режимом.

Лечебно-охранительный режим включает:

• создание условий и выполнение режима, щадящего психику больного и посетителей;

• обеспечение больному условий для соблюдения им режима рациональной двигательной активности;

• соблюдение больными и персоналом правил внутреннего распорядка;

• соблюдение медицинским персоналом принципов деонтологии.

Соблюдение рациональной двигательной активности больными является важным компонентом лечебно-охранительного режима отделения. Нарушение больными назначенного врачом режима двигательной активности может привести к серьезным и даже непоправимым последствиям.

В лечебно - профилактических учреждениях приняты 4 режима двигательной активности, которые назначаются больному врачом:

1- строгий постельный режим.Назначается больным в остром периоде тяжелых заболеваний - острый инфаркт миокарда, прогрессирование стенокардии, при риске тромбоэмболии и др. Пациенту запрещено садиться, вставать. В некоторых случаях ему запрещается самостоятельно поворачиваться в постели, наклоняться или тянуться за упавшим или стоящим чуть в стороне предметом. Медсестра помогает больному в приеме пищи, проведении всех гигиенических мероприятий: умывание, подача судна и мочеприемника. Этому необходимо научить и родственников. Перекладывание больного для транспортировки в лечебно-диагностические кабинеты, проведения манипуляций должно быть особенно осторожным. При улучшении состояния врач назначает больному постельный режим.

2-постельный режим.Физическая активность увеличивается до поворотов в кровати, выполнения легких упражнений лечебной физкультуры - под контролем методиста ЛФК или медсестры. При хорошей адаптации больного ему разрешается (после предварительного обучения) садиться на кровати, опустив ноги, самостоятельно принимать пищу. Гигиенические мероприятия проводятся с помощью медицинской сестры при двухступенной системе обслуживания больных или младшей медицинской сестрой при трехступенной форме. Могут помогать и родственники, обученные медицинской сестрой.

3-палатный режим.Больному разрешается вставать и сидеть на стуле рядом с кроватью. Питание и гигиенические мероприятия проводятся в палате. Больному проводится постепенное расширение двигательной активности. Он может подходить к окну и сидеть за столом, в кресле.

4-общий (внепалатный) режим.Больному разрешается самостоятельно ходить по отделению, принимать пищу в столовой, ходить в туалет, мыться с ванной и под душем, спускаться и подниматься по лестнице, гулять по территории больницы. Обязанность медицинской сестры: обеспечить возможность соблюдения больным двигательного режима, разъяснить больному и посетителям последствия нарушений, контролировать выполнение. Обо всех случаях нарушения больным режима физической активности медицинская сестра должна проинформировать лечащего врача, а в его отсутствие дежурного врача отделения, сказав об этом больному.

Соблюдение больным принятого на отделении правил внутреннего распорядка дня является важным фактором обеспечения лечебно-охранительного режима отделения.

Примерный план внутреннего распорядка дня в лечебном отделении, составленный с учетом требований лечебно-охранительного режима и обязанностей палатной медицинской сестры по обеспечению его выполнения. (При двухступенной системе обслуживания больных).

Время суток 7.00-7.30 7.30-8.00 8.00-8.10 8.10-8.30 8.30-9.00 9.00-9.30 9.30-11.00 11.00-13.00 13.00-13.30 13.30-16.50 16.50-17.30 17.30-19.00 19.00-19.30 19.30-20.00 20.00-21.30 21.30-22.00 22.00-7.00

Распорядок для больных Подъем, термометрия Утренний туалет Передача дежурства Приемных лекарственных средств Завтрак Обход врачей Выполнение назначений врача Прием лекарственных средств Обед Послеобеденный отдых Термометрия Посещение больных родственниками Прием лекарственных средств Ужин Выполнение назначений Вечерний туалет Сон

Обязанности медицинской сестры Зажигает свет в палате (в темное время года) следит за правильностью термометрии, записывает данные в температурный лист Помогает умыться тяжело больным, перестилает и поправляет постель. Проветривает палату. Отправляет биологический материал в лабораторию. Участвует в утренней конференции медицинских сестер Раздает лекарственные средства больным Кормит тяжелобольных, помогает раздавать пищу. Участвует в обходе, записывает назначения или подготавливает больного к исследованиям, сопровождает больного в диагностические кабинеты Ухаживает за тяжелобольными, выполняет различные манипуляции: ставит компрессы, проводит обработку мест опасных для инфицирования и др. Раздает лекарственные средства Кормит тяжелобольных, помогает раздавать пищу. Проветривает палаты, следит за соблюдением тишины в отделении, наблюдает за состоянием тяжелобольных Раздает термометры, следит за правильностью термометрии, записывает данные в температурный лист Находится на сестринском посту, контролирует соблюдение лечебно-охранительного режима, состав передач Раздает лекарственные средства и следит за их приемом Кормит тяжелобольных, помогает раздавать пищу Ставит банки, горчичники, клизмы. Делает вечерние инъекции, раздает лекарственные средства Гигиенические процедуры, поправляет постель, создает удобное положение. Проветривает палаты Гасит свет в палатах, укрывает больных, следит за тишиной в палатах и в отделении Ежечасно делает обход палат и отделения. Проводит выполнение назначений лечащего врача и дежурного врача, выполняет план сестринской помощи (сестринский процесс)

Палатная (постовая) медицинская сестра

Осуществляет уход за больными и наблюдение за санитарным содержанием закрепленных за нею палат. Она обеспечивает регистрацию назначений врачей в “лист назначений” и их точное выполнение. Присутствует на обходах больных лечащим врачом, заведующим отделением, дежурным врачом, сообщает им сведения о состоянии здоровья больных, получает от врачей дальнейшие указания по уходу за больными. Подготавливает полотенце, дезинфицирующее средство для обработки рук врача. В её обязанности входит плановая термометрия утром и вечером, подсчет пульса и дыхания, измерение суточного количества мочи, занесение этих данных в историю болезни и (или) температурный лист.

Палатная медицинская сестра наблюдает за чистотой, тишиной, порядком в палатах. Контролирует и требует от больных соблюдение правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, волосами, ногтями). Она заботится о своевременном снабжении больных всем необходимым для лечения и ухода, наблюдает за своевременным приемом гигиенических ванн, сменой нательного и пастельного белья. Оказывает помощь ослабленным больным при умывании, кормлении, питье, промывает глаза, рот, уши, предупреждает образование пролежней.

Палатная медсестра собирает материалы для анализов (мочу, кал, мокроту и др.), передает их в лабораторию, своевременно получает результаты исследований и подклеивает их в историю болезни, составляет порционные требования на питание больных.

Принимает вновь поступающих больных, проверяет качество проведенной в пропускнике санитарной обработки, помещает больных в соответствующую палату.

Постовая медсестра ведет следующую обязательную медицинскую документацию: ”Листок учета коечного фонда”, ”журнал учета лекарственных средств списка «А» и «Б», а также дорогостоящих и остродефицитных препаратов”, ”Журнал назначений и передачи дежурств”.

Должностная инструкция палатной медицинской сестры отделения