Глава 9. Заболевания губ 265

	Малые транквили­заторы (реланиум, седуксен, элениум) Нейролептики (со-напакс, терален, эг-лонил) Антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин)	Схема приема со­ответственно воз­расту 100 мг 2 раза в день в течение 4 нед. 1 капсула 20 мг ут­ром после еды в те­чение 3—4 мес.	Более выражен­ный анксиолити-ческий эффект, чем у транквили­заторов Купирует депрес­сию, улучшает на­строение	Выравнивание пато­логически угнетенно­го настроения. Седа-тивный эффект врезультате воздейст­вия на лимбическую систему
Местное лечение Глюкокортико- стероидные мази	Лоринден-С, целе-стодерм	Втирание в крас­ную кайму тонким слоем 2 раза в деньпосле еды; курс 7— 10 дней	Уменьшают вос­паление, отеч­ность красной каймы губ, устра­няют зуд и жже­ние	Снижают проницае­мость капилляров, уменьшают отек, тор­мозят синтез простаг­ландинов, уменьшают фазу альтерации, ока­зывают антигиста-минное действие
Протеолитические ферменты	0,1% раствор проте-олитического фер­мента (трипсин, хи-мотрипсин)	Аппликация сал­фетки, смоченной раствором фермен­та, на 20 мин.	Размягчение че­шуек, облегчение их удаления	Очищение эпителия красной каймы для более глубокого про­никновения лекарст­венных препаратов в последующем
Сложная мазь	Rp.: Sol. Retinoli acetatis oleosae — 1,0 Sol. Tokopheroli oleosae — 1,0Thiamini bromidi — 0,2 Insulini acropidi -3,0 Ung. Celestodermi — 30,0 Ung. Solcoseryli — 20,0 M.f. unguentum	Аппликации на красную кайму на 20 мин.	Стимуляция реге­нерации тканей и нормализация эпителиальных покровов. Устра­няет зуд и жже­ние, уменьшает воспаление	Нормализация окис­лительно-восстанови­тельных процессов втканях. Местное улуч­шение состояния нер­вных волокон в эпите­лии и строме губы. Витамин В, влияет на синтез ацетилхолина, недостаток которого приводит к наруше­нию трофики. Снижа­ет проницаемость ка­пилляров, уменьшаетотек; тормозит синтез простагландинов, ока­зывает антигистамин-ное действие
Аппликационное обезболивание перед блокадой	10% раствор лидока-ина	Аппликация в тече­ние 5 мин. на место вкола иглы	Местное обезбо­ливание	Воздействие на чувст­вительные нервные окончания в слизи­стой оболочке губы
Премедикация перед блокадой	Аподиазепам 5 мг/50 кг массы тела	Сублингвально	Устранение внут­реннего напряже­ния, страха перед блокадой	Селективный ингиби­тор обратного захвата серотонина

266 9.4. Эксфолиативный хейлит

Блокада губы	1% теплый раствор	Введение 1% раство-	Устранение явле-	Лидокаин дает выра-
	лидокаина, двух-	ра лидокаина в субэ-	ний эксфолиации,	женный сосудорасши-
	граммовый шприц с	пителиальное про-	нормализация эпи-	ряющий эффект в мес-
	тонкой иглой	странство и строму	телия красной кай-	те введения. Снижение
		пораженной губы	мы, предупрежде­ние рецидивов	концентрации лидока­ина сводит к миниму­му его токсичность
Лечение	Лекарственные пре-		Устранить основ-	Воздействие на от-
выявленных	параты и методики		ные симптомы	дельные звенья пато-
сопутствующих	назначает врач-спе-		сопутствующего	генеза
заболеваний	циалист		заболевания и по­высить эффек­тивность местно­го лечения

Прогноз для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение с рецидивами, ре­миссии в теплое время года. Без комплексного и квалифицированного лечения выздоровление на­блюдается крайне редко.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 14 лет обратился с жалобами на су­хость губ, стянутость, иногда жжение, эстетиче­ский недостаток. Изменения на губах, со слов ма­тери, появились в 7-летнем возрасте. Такая же па­тология губ у старшей сестры. Летом все явления исчезают, а в холодное время года наступает реци­див. Мать отмечает повышенную нервную возбу­димость у обоих детей и у себя.

Пациент часто облизывает и кусает губы, об­рывает и скусывает чешуйки.

Регионарные лимфатические узлы не пальпи­руются. Красная кайма губ, особенно нижней, су­хая, множественные трудно отделяемые чешуйки. Эти изменения не переходят на кожу периораль-ной области и углы рта.

Полость рта не санирована, гигиена ее неудо-влетворител ьная.

Установите диагноз, проведите дифференци­альную диагностику, наметьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Причины возникновения эксфолиативного хейлита:

1. острая пища;

2. вредные привычки (облизывание, куса­ние губ);

3. иммунодефицит;

4. психоэмоциональное напряжение;

5. генетический фактор;

6. антибиотикотерапия.

2. Морфологические элементы поражения при эксфолиативном хейлите:

1. эрозия;

2. корочка;

3. язва;

4. чешуйка.

3. Эксфолиативный хейлит чаще встречается в возрасте:

1. детском;

2. 20-40 лет;

3. 60-70 лет.

4. Формы экссудативного хейлита:

1. сухая;

2. эрозивная;

3. экссудативная.

5. При эксфолиативном хейлите процесс на кожу:

1. переходит;

2. не переходит.

6. При эксфолиативном хейлите углы рта:

1. поражаются;

2. не поражаются.

7. Пациенты с эксфолиативным хейлитом предъявляют жалобы на:

1. боль;

2. жжение;

3. сухость;

4. эстетический недостаток;

5. повышение температуры тела;

6. стянутость.

8. После удаления чешуйки выявляется:

1)эрозия;

2. налет;

3. язва;

4. истонченный эпителий.