Глава 5. Аллергические заболевания 135

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациентка 29 лет обратилась с жалобами на отек верхней губы, дискомфорт и эстетический недостаток.

Начало заболевания острое. Отек развился в течение нескольких часов. В связи с простудным заболеванием принимала антибиотики.

Верхняя губа увеличена, безболезненна при пальпации. Регионарные лимфатические узлы в пределах нормы. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, без видимых патоморфо-логических элементов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Течение крапивницы и отека Квинке:

1. острое;

2. хроническое.

2. Крапивница и отек Квинке:

1. контагиозны;

2. неконтагиозны.

3. Первичный элемент поражения при кра­ пивнице и отеке Квинке:

1. пузырь;

2. волдырь.

4. Элементы поражения при крапивнице и отеке Квинке расположены на:

1. коже;

2. слизистой оболочке полости рта;

3. слизистой оболочке полости рта и коже.

5. Дополнительные методы исследования:

1. иммунологический;

2. серологический;

3. общий клинический анализ крови;

1. анализ крови на гемоглобин и цветовой показатель.

6. Развитию данной патологии способствуют:

1. профессиональные вредности;

2. прием лекарственного препарата;

3. применение косметических средств;

4. применение средств личной гигиены.

7. Дифференциальная диагностика крапивни­ цы и отека Квинке проводится с:

1. синдромом Мелькерссона—Розенталя;

2. трофедемой;

3. травмой.

8. При крапивнице и отеке Квинке неспеци­ фическая гипосенсибилизирующая терапия про­ водится в период:

1) острый;

2. продромальный;

3. межрецидивный.

9. При этой патологии проводят лечение:

1. эпителизирующее;

2. антибактериальное;

3. гипосенсибилизирующее;

4. дегидратационное;

5. противовоспалительное.

10. Прогноз при крапивнице и отеке Квинке:

1. благоприятный;

2. неблагоприятный.

11. Сезонность заболевания:

1. выражена;

2. не выражена.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1- 1.	2-2. 3-2.	4-	-3.
5-1,3.	6-2,3,4. 7-1,2.	8-	- 1,2
9-3,4.	10-2. 11-2.

5.3. ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ

Лекарственные аллергические поражения сли­зистой оболочки полости рта возникают довольно часто, так как это место первого контакта с аллер­геном. Тип аллергической реакции определяют свойства антигена и реактивность организма.

В зависимости от локализации патологиче­ских изменений на слизистой оболочке рта разли­чают хейлит, гингивит, глоссит, палатинит и сто­матит.

Лекарственные стоматиты подразделяются на катаральный, катарально-геморрагический, эро­зивный и язвенно-некротический.

Рис. 5-3. Контактный аллергический хейлит

КОНТАКТНЫЙ АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ХЕЙЛИТ (Рис. 5-3), ГИНГИВИТ, ПАЛАТИНИТ (Рис. 5-4), ГЛОССИТ И СТОМАТИТ

136 5.3. Лекарственная аллергия

ФИКСИРОВАННЫЙ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (Рис. 5-5) ИЛИ ФИКСИРОВАННАЯ ЭРИ­ТЕМА

Рис. 5-4. Контактный аллергический палатинит

Причинами могут быть пломбы из серебряной амальгамы, протезы из однородных и разнород­ных металлов и акриловых пластмасс, косметиче­ские и гигиенические средства.

Аллергия обычно проявляется через 5—7 дней, в отдельных случаях через несколько месяцев по­сле контакта с аллергеном. Возникают отек, гипе­ремия, геморрагии, точечные эрозии.

Через несколько часов после приема препара­та, чаще сульфаниламидного, на слизистой обо­лочке полости рта появляются эритематозные пятна. В центре пятна может образоваться тонко­стенный пузырь с серозным содержимым; после его вскрытия остается эрозия. Эпителизация на­ступает через 7—10 дней. Повторный прием пре­парата вызывает рецидив заболевания на прежнем месте.

Рис. 5-5. Фиксированный медикаментозный стоматит ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос жалобы при легкой аллер­гической реакции при среднетяже-лой аллергической реакции при тяжелой аллергической реакции	Покраснение слизистой оболочки полости рта. Зуд, жжение, сухость, боль при приеме пищи Кровоточивость десны; длительная болез­ненность при приеме пищи, в покое, при разговоре, слабость, субфебрильная темпе­ратура тела Слабость, повышение температуры тела, го­ловная боль, запах изо рта, гиперсаливация, боль при приеме пищи	Раздражение чувствительных нервных окончаний медиаторами воспаления, токсинами
Анамнез начало заболевания частота рецидивов	Клинические симптомы проявляются через несколько дней после контакта с аллерге­ном Рецидивы вследствие повторного приема ле­карственных препаратов, применения косме­тических, гигиенических средств и т.д.	Присутствие иммунных компонен­тов, постоянная сенсибилизация ор­ганизма Снижение резистентности организма, усиление сенсибилизации
Эффективность ранее проводимого лечения		В случае правильно проведенного этиотропного и патогенетического ле­чения достигается стойкое улучшение