- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 19
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 21
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 23
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 25
- •Глава 2.
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 29
- •Глава 3
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 31
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
- •Лечение острой механической травмы
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
- •Травматическая эритема
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37
- •Травматическая эритема
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 39
- •Травматическая эрозия, язва
- •Травматический гиперкератоз
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43
- •Воспалительное пятно (эритема)
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 45
- •Местная обработка
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 51 Рис. 3-11. Отек и гиперемия Рис. 3-12. Ороговение эпителия Рис. 3-13. Десквамация эпителия
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 53
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 55
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 57
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 59
- •Эрозивная лейкоплакия
- •Плоская лейкоплакия
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 61
- •Эрозивная лейкоплакия
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 63
- •Глава 4
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 67
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 69
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 71
- •Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 73
- •При значительных нарушениях общего состояния показана госпитализация больного в инфекционную больницу Хронический рецидивирующий герпес
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 75
- •Пути заражения вич
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 77
- •1. Стадия инкубации
- •2. Стадия первичных проявлений
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 19
- •3. Латентная стадия
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 81
- •4. Стадия вторичных заболеваний
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 83
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 85
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 87
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 89
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 91
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 93
- •Лечение кори
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 95
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 97
- •Глава 4. Инфекционные
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 101
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 103
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105
- •Кандидозный хейлит
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 109
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 111
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 113
- •Лечение на дом
- •Глава 4. Инфекционные
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 117
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 119
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 121
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 123 дифференциальная диагностика вторичного сифилиса
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 125
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 127
- •Глава 5
- •Глава 5. Аллергические заболевания 131
- •Глава 5. Аллергические заболевания 133
- •Глава 5. Аллергические заболевания 135
- •Глава 5. Аллергические заболевания 137
- •Глава 5. Аллергические заболевания 139
- •Глава 5. Аллергические заболевания 141
- •Глава 5. Аллергические заболевания 143
- •Глава 5. Аллергические заболевания 145
- •Глава 5. Аллергические заболевания 147
- •Глава 5. Аллергические заболевания 149
- •Глава 5. Аллергические заболевания 151
- •Глава 5. Аллергические заболевания 153
- •Глава 5. Аллергические заболевания 155
- •Глава 6
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 163
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 165
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 167
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Отек слизистой оболочки полости рта и языка
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 175
- •6.3.1. Сахарный диабет (рис. 6-8, 6-9)
- •6.3.2. Болезнь иценко-кушинга
- •Диагностика при болезни иценко-кушинга
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177
- •6.3.4. Гингивит беременных (рис. 6-10)
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181 диагностика при остром лейкозе
- •6.5.2. Хронический лейкоз (рис. 6-14)
- •6.5.3. Болезнь верльгофа
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 183
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 187 дифференциальная диагностика глоссалгии и стомалгии
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 191
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 7
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах197 диагностика плоского лишая
- •Эрозивно-язвенная форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 199
- •Буллезная форма
- •Гиперкератотическая форма
- •Атипичная форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 203
- •Экссудативно-гиперемическая форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Эрозивно-язвенная и буллезная формы
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 209
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 211
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 213
- •Вульгарная форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221
- •Глава 8 заболевания языка
- •Глава 8. Заболевания языка 225
- •Глава 8. Заболевания языка 227
- •Глава 8. Заболевания языка 229
- •Глава 8. Заболевания языка 231 дифференциальная диагностика ромбовидного глоссита
- •Лечение ромбовидного глоссита
- •Глава 8. Заболевания языка 233
- •Глава 8. Заболевания языка 235
- •Глава 8. Заболевания языка 237
- •Глава 8. Заболевания языка 239
- •Глава 8. Заболевания языка 241
- •Глава 9 заболевания губ
- •Глава 9. Заболевания губ 245
- •Глава 9. Заболевания губ 247
- •Глава 9. Заболевания губ 249
- •Глава 9. Заболевания губ 251
- •Глава 9. Заболевания губ 253
- •Глава 9. 3
- •Глава 9. Заболевания губ 257
- •Глава 9. Заболевания губ 259
- •Глава 9. Заболевания губ 261
- •Глава 9. Заболевания губ 263
- •Лечение эксфолиативного хейлита
- •Глава 9. Заболевания губ 265
- •Глава 9. Заболевания губ 267
- •Диагностика макрохейлита
- •Глава 9. Заболевания губ 269
- •Глава 10
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 271
- •Классификация предраковых изменений
- •Красной каймы губ и слизистой оболочки рта
- •(А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 273 дифференциальная диагностика болезни боуена
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 275
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 277
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 279
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 281
- •Глава 10. Предраковые заболевания
- •Глава 1. Строение слизистой оболочки рта 3
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 195
- •Глава 8. Заболевания языка 223
- •Глава 9. Заболевания губ 243
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 270
Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
161
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕКИХ ИЗМЕНЕНИЙ
И ТРОФИЧЕСКОЙ ЯЗВЫ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА
Заболевание |
Общие клинические признаки |
Отличительные признаки |
Травматическая эрозия, |
Боль при приеме пищи, разговоре. |
Травмирующий фактор (острый край кариоз- |
язва |
Нарушение целостности слизи- |
ного зуба, протезы и др.). Соответствие локали- |
|
стой оболочки полости рта (эро- |
зации язвы (эрозии) травмирующему фактору. |
|
зия, язва) |
Одиночный элемент поражения. Язва с подры- |
|
|
тыми краями, гиперемия окружающей слизи- |
|
|
стой оболочки. Сравнительно быстрая эпите-лизация после устранения травмирующегофактора и местного применения антисептических и эпителизирующих средств |
Туберкулезная язва |
Выраженная болезненность, за- |
Язва с неровными краями, резко болезненная, |
|
трудняющая прием пищи. Язва, |
дно зернистое, нередко на дне и вокруг язвы |
|
увеличение регионарных лимфати- |
желтые точки — зерна Треля. В анамнезе тубер- |
|
ческих узлов |
кулез легких. При цитологическом исследовании возможно обнаружение клеток Лангханса, микобактерий туберкулеза |
Язвенно-некротический |
Резкая боль в полости рта, затруд- |
Болеют преимущественно лица молодого воз- |
стоматит Венсана |
ненный прием пищи. Язвенно-не- |
раста. Предшествуют ОРВИ, ангина или другие |
|
кротические изменения слизистой |
инфекционные заболевания, стресс. Темпера- |
|
оболочки полости рта, нарушение |
тура тела до 37—38°С, слабость, землистый цвет |
|
общего состояния |
лица, выражены явления интоксикации. Локализация язв, эрозий в ретромолярной области и краевой десне. Слизистая оболочка в окружности язв гиперемирована, сердечно-сосудистая патология не выявляется. При бактериоскопи- |
|
|
ческом исследовании материала со дна эрозии, язвы преобладание фузобактерий и спирохет. Цитологическая картина соответствует неспецифическому воспалению: преобладают ней-трофилы в стадии распада, фагоцитирующие нейтрофилы, лимфоциты единичные, эритроциты без изменений |
Раковая язва |
Язва на слизистой оболочке полос- |
Развитие язвы чаще связано с предшествующей |
|
ти рта. Болеют преимущественно |
травмой. Болевые ощущения отсутствуют или |
|
лица среднего и пожилого возрас- |
выражены слабо (в связи со вторичным инфи- |
|
та. Язва длительно не заживает |
цированием). В основании язвы уплотнение, края также плотные при пальпации, на поверхности язвы возможны вегетации; лимфатические узлы спаяны, болезненны при пальпации. При цитологическом исследовании определяются атипичные эпителиальные клетки |
Хронический |
Эрозия на слизистой оболочке по- |
Афты округлой или овальной формы с четкими |
рецидивирующий |
лости рта, резко болезненная |
краями и гиперемированным ободком на участ- |
афтозный стоматит |
|
ках слизистой оболочки, не подвергающихся в норме ороговению. Общее состояние не нарушено. Патология сердечно-сосудистой системы не выявляется |
162 6.1. Изменения слизистой оболочки полости рта при сердечно-сосудистых заболеваниях
ДИАГНОСТИКА ПУЗЫРНО-СОСУДИСТОГО СИНДРОМА
Порядок обследования |
Выявленные симптомы |
Патогенетическое обоснование симптомов |
Жалобы |
Появление пузырей с геморрагиче- |
Следствие повышенной проницаемости и |
|
ским содержимым на слизистой обо- |
ломкости кровеносных сосудов у лиц, стра- |
|
лочке мягкого неба, языка и в других |
дающих гипертонической болезнью. Истон- |
|
отделах слизистой оболочки полости |
чение эпителия, дистрофические изменения |
|
рта. Ощущение колющей боли во вре- |
собственно слизистой оболочки возрастного |
|
мя появления пузыря. Эрозия, образу- |
характера, нарушение связи базальной мем- |
|
ющаяся после вскрытия пузыря, эпи-телизируется в течение 3—7 дней |
браны с эпителием |
Анамнез |
Гипертоническая болезнь в течение |
Психоэмоциональное, нервное напряже- |
|
многих лет, нерегулярное лечение. В |
ние, стрессовые ситуации создают условия |
|
прошлом психоэмоциональный |
для развития и прогрессирования гиперто- |
|
стресс. Болеют лица среднего и пожилого возраста |
нической болезни |
|
С прогрессированием гипертониче- |
Отсутствие контроля артериального давления, |
|
ской болезни, отсутствием адекватно- |
систематического лечения наряду с возрас- |
|
го лечения увеличивается частота об- |
тными изменениями создают условия для раз- |
|
разования геморрагических пузырей |
рыва кровеносного сосуда или образования |
|
(от 1 раза в 5 лет до 4—5 в год, иногда |
экстравазата, приподнимающего эпителий, с |
|
2—3 раза в месяц) |
возникновением геморрагического пузыря |
Осмотр |
|
|
внешний осмотр |
Без видимых изменений. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются |
Нет инфицирования полости рта |
осмотр слизистой |
Слизистая оболочка умеренно увлажне- |
Пузыри чаще образуются при повышении |
оболочки полости рта |
на. На мягком небе, боковой поверхно- |
артериального давления во время еды, каш- |
|
сти языка, и дне полости рта (рис. 6-2) |
левых движениях преимущественно на мяг- |
|
обычно определяется единичный пу- |
ком небе. Это объясняется функциональны- |
|
зырь с геморрагическим содержимым; |
ми особенностями мягкого неба, хорошим |
|
после вскрытия пузыря образуется эро- |
кровоснабжением и подвижностью мягкого |
|
зия округлой формы на слегка гипере- |
неба. Повышенная проницаемость сосудов. |
|
мированном фоне. Эрозия покрыта фи- |
Ослаблена связь эпителия с подлежащей со- |
|
бринозным налетом, эпителизируется в течение 3—7 дней в зависимости от величины пузыря, без образования рубца. При легком прикосновении (трении)слизистой оболочки по периферии пузыря или эрозии может образоваться ге- |
единительной тканью |
моррагиче-ский пузырь
Рис. 6-2. Пузырно-сосудистый синдром. Геморрагический пузырь на слизистой оболочке дна полости рта