- •Глава 1
- •Глава 2
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 19
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 21
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 23
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 25
- •Глава 2.
- •Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 29
- •Глава 3
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 31
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
- •Лечение острой механической травмы
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
- •Травматическая эритема
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 37
- •Травматическая эритема
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 39
- •Травматическая эрозия, язва
- •Травматический гиперкератоз
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 41
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 43
- •Воспалительное пятно (эритема)
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 45
- •Местная обработка
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 47
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 49
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 51 Рис. 3-11. Отек и гиперемия Рис. 3-12. Ороговение эпителия Рис. 3-13. Десквамация эпителия
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 53
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 55
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 57
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 59
- •Эрозивная лейкоплакия
- •Плоская лейкоплакия
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 61
- •Эрозивная лейкоплакия
- •Глава 3. Травматические поражения слизистой оболочки полости рта 63
- •Глава 4
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 67
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 69
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 71
- •Хронический рецидивирующий герпетический стоматит
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 73
- •При значительных нарушениях общего состояния показана госпитализация больного в инфекционную больницу Хронический рецидивирующий герпес
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 75
- •Пути заражения вич
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 77
- •1. Стадия инкубации
- •2. Стадия первичных проявлений
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 19
- •3. Латентная стадия
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 81
- •4. Стадия вторичных заболеваний
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 83
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 85
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 87
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 89
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 91
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 93
- •Лечение кори
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 95
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 97
- •Глава 4. Инфекционные
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 101
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 103
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 105
- •Кандидозный хейлит
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 107
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 109
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 111
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 113
- •Лечение на дом
- •Глава 4. Инфекционные
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 117
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 119
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 121
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 123 дифференциальная диагностика вторичного сифилиса
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 125
- •Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 127
- •Глава 5
- •Глава 5. Аллергические заболевания 131
- •Глава 5. Аллергические заболевания 133
- •Глава 5. Аллергические заболевания 135
- •Глава 5. Аллергические заболевания 137
- •Глава 5. Аллергические заболевания 139
- •Глава 5. Аллергические заболевания 141
- •Глава 5. Аллергические заболевания 143
- •Глава 5. Аллергические заболевания 145
- •Глава 5. Аллергические заболевания 147
- •Глава 5. Аллергические заболевания 149
- •Глава 5. Аллергические заболевания 151
- •Глава 5. Аллергические заболевания 153
- •Глава 5. Аллергические заболевания 155
- •Глава 6
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 163
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 165
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 167
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Отек слизистой оболочки полости рта и языка
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 175
- •6.3.1. Сахарный диабет (рис. 6-8, 6-9)
- •6.3.2. Болезнь иценко-кушинга
- •Диагностика при болезни иценко-кушинга
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 177
- •6.3.4. Гингивит беременных (рис. 6-10)
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 181 диагностика при остром лейкозе
- •6.5.2. Хронический лейкоз (рис. 6-14)
- •6.5.3. Болезнь верльгофа
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 183
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 187 дифференциальная диагностика глоссалгии и стомалгии
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 191
- •Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ
- •Глава 7
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах197 диагностика плоского лишая
- •Эрозивно-язвенная форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 199
- •Буллезная форма
- •Гиперкератотическая форма
- •Атипичная форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 203
- •Экссудативно-гиперемическая форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Эрозивно-язвенная и буллезная формы
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 209
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 211
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 213
- •Вульгарная форма
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 217
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 219
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 221
- •Глава 8 заболевания языка
- •Глава 8. Заболевания языка 225
- •Глава 8. Заболевания языка 227
- •Глава 8. Заболевания языка 229
- •Глава 8. Заболевания языка 231 дифференциальная диагностика ромбовидного глоссита
- •Лечение ромбовидного глоссита
- •Глава 8. Заболевания языка 233
- •Глава 8. Заболевания языка 235
- •Глава 8. Заболевания языка 237
- •Глава 8. Заболевания языка 239
- •Глава 8. Заболевания языка 241
- •Глава 9 заболевания губ
- •Глава 9. Заболевания губ 245
- •Глава 9. Заболевания губ 247
- •Глава 9. Заболевания губ 249
- •Глава 9. Заболевания губ 251
- •Глава 9. Заболевания губ 253
- •Глава 9. 3
- •Глава 9. Заболевания губ 257
- •Глава 9. Заболевания губ 259
- •Глава 9. Заболевания губ 261
- •Глава 9. Заболевания губ 263
- •Лечение эксфолиативного хейлита
- •Глава 9. Заболевания губ 265
- •Глава 9. Заболевания губ 267
- •Диагностика макрохейлита
- •Глава 9. Заболевания губ 269
- •Глава 10
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 271
- •Классификация предраковых изменений
- •Красной каймы губ и слизистой оболочки рта
- •(А.Л. Машкиллейсон, 1970 г.)
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 273 дифференциальная диагностика болезни боуена
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 275
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 277
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 279
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 281
- •Глава 10. Предраковые заболевания
- •Глава 1. Строение слизистой оболочки рта 3
- •Глава 7. Изменение слизистой оболочки полости рта при дерматозах 195
- •Глава 8. Заболевания языка 223
- •Глава 9. Заболевания губ 243
- •Глава 10. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки рта 270
Глава 5. Аллергические заболевания 137
перенесенные |
Несанированная полость рта, хрониче- |
Очаги хронической инфекции способст- |
и сопутствующие |
ские заболевания ЛОР-органов, желудоч- |
вуют снижению резистентности организ- |
заболевания |
но-кишечного тракта, эндокринные за- |
ма, сенсибилизации к аллергенам раз- |
|
болевания |
личной природы |
аллергологический |
Бронхиальная астма, экзема, вазомотор- |
Аллергический фон создает условия для |
статус |
ные риниты, конъюнктивиты аллергической природы |
развития данной патологии |
профессиональные |
Длительный производственный контакт с |
Способствует сенсибилизации организма |
вредности |
антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, красками и лаками |
|
Осмотр |
|
|
внешний осмотр |
Поднижнечелюстные лимфатические уз- |
Следствие воздействия токсинов вторич- |
|
лы увеличены, болезненны, не спаяны с |
ной инфекции, пролиферация лимфоид- |
|
подлежащими тканями |
ных клеток, усиление защитной реакции |
|
На красной кайме губ на фоне отека и ги- |
Повышение проницаемости капилляров, |
|
перемии толстые кровянистые корки, |
периваскулярный тканевый отек, гипе- |
|
трещины |
ремия |
осмотр полости рта |
|
|
легкая |
Разлитая гиперемия, отек слизистой обо- |
Выделение биологически активных ве- |
аллергическая |
лочки полости рта, множественные ге- |
ществ, повреждающих эндотелий капил- |
реакция |
моррагии. Спинка языка ярко-красного |
ляров. Повышение проницаемости сте- |
|
цвета, явления десквамации эпителия, |
нок капилляров способствует развитию |
|
сглаженность и атрофия нитевидных сосочков |
тканевого отека |
среднетяжелая |
На фоне отечной гиперемированной сли- |
Нарушение целостности эпителия вслед- |
аллергическая |
зистой оболочки эрозии с фибринозным |
ствие выделения медиаторов воспаления, |
реакция |
налетом |
биологически активных веществ (гиста-мин, серотонин, простагландины, кини-ны), повреждающих клетки эпителия |
тяжелая |
Гиперемия, отек, некроз слизистой обо- |
|
аллергическая |
лочки полости рта |
|
реакция |
|
|
контактный |
На месте контакта с аллергеном отек, |
|
аллергический |
эритема, геморрагии, мелкие пузырьки, |
|
стоматит |
точечные эрозии |
|
Дополнительные методы |
|
|
исследования |
|
|
общий клинический |
Лейкоцитоз; сдвиг формулы крови влево, |
Защитная реакция организма на внедре- |
анализ крови |
увеличение количества эозинофилов, по- |
ние биологически активного вещества |
|
вышение СОЭ |
антигенной природы |
гистаминовая проба |
Положительная, папула более 5 мм |
Повышение содержания гистамина в крови |
реакция лейкоцитолиза |
Деформация 25—34% нейтрофилов соот- |
При аллергической реакции в результате |
(в стадии ремиссии) |
ветствует положительной реакции, более |
воздействия медиаторов увеличивается |
|
35% — резко положительной |
разрушение нейтрофилов, так как они являются клетками-мишенями |
цитологическое |
Картина неспецифического воспаления |
Воспалительная реакция слизистой обо- |
исследование |
|
лочки на воздействие повреждающего фактора (медиаторов воспаления) |
Консультации других |
Терапевт |
Возможна патогенетическая связь с забо- |
специалистов |
|
леваниями внутренних органов и систем |
|
Аллерголог |
Составление аллергологической карты помогает в выборе методов лечения |
138 5.3. Лекарственная аллергия
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ
Заболевание |
Общие клинические признаки |
Отличительные признаки |
Гиповитаминоз С |
Геморрагический синдром: |
Заболевание начинается незаметно, сопровождается |
|
кровоизлияния на слизи- |
нарастанием слабости и повышением утомляемости. |
|
стой оболочке полости рта |
Кровоизлияния на слизистой оболочке твердого неба, |
|
на фоне гиперемии и отека |
языка, десне. Десна малинового цвета с цианотичным оттенком по краю. Образование ложных пародон-тальных карманов. Подвижность и выпадение зубов |
Заболевания желудочно- |
Язык малиново-красного |
Обложенный язык является одним из признаков за- |
кишечного тракта |
цвета, гладкий, сухой, бо- |
болевания желудочно-кишечного тракта. Налет серо- |
(острый гастрит, |
лезненный при приеме пи- |
го, серо-белого, коричневого цвета, зависящий от ми- |
хронический гастрит, |
щи, атрофия нитевидных |
крофлоры полости рта |
язвенная болезнь, |
сосочков. Резко болезнен- |
|
болезни желудка |
ные язвы |
|
и двенадцатиперстной |
|
|
кишки) |
|
|
Грибковые поражения |
Жжение слизистой оболоч- |
На слизистой оболочке щек и языка белый творожи- |
(острая форма) |
ки полости рта, сухость во |
стый налет, легко снимающийся при поскабливании; |
|
рту, слизистая оболочка по- |
после удаления налета остается гладкая гиперемиро- |
|
лости рта гиперемирована, |
ванная поверхность. В соскобе клетки эпителия, лей- |
|
отечна |
коциты, мицелии и споры гриба Candida |
Острый герпетический |
Гиперемия, отек слизистой |
Диффузное поражение десны, особенно со стороны |
стоматит |
оболочки полости рта, мно- |
неба. Появлению эрозии предшествует высыпание |
|
жественные эрозии с фиб- |
мелких везикул, чаще групповое: от 2—3 до несколь- |
|
ринозным налетом |
ких десятков. Эрозии полициклические, с фестончатыми краями. В соскобах с эрозий в первые 2—3 дня наряду с элементами неспецифического воспаления обнаруживаются гигантские многоядерные клетки |
Многоформная |
На красной кайме губ на |
Многоформная экссудативная эритема токсико-ал- |
экссудативная эритема |
фоне отека и гиперемии |
лергической природы начинается внезапно: недомо- |
|
трещины, кровоточащие |
гание, повышение температуры (в тяжелых случаях |
|
при прикосновении, кровя- |
до 38°С), головная боль, боль в мышцах и суставах. |
|
нистые корки. Слизистая |
На коже появляются «кокарды». Характерен одно- |
|
оболочка полости рта и дес- |
моментный полиморфизм: пятна, пузыри, эрозии, |
|
ны гиперемирована, отечна; |
язвы, афты и др. На слизистой оболочке полости рта |
|
эрозии, поверхностные яз- |
на фоне разлитой гиперемии и отека появляются су- |
|
вы с фибринозным налетом |
бэпителиальные пузыри, быстро вскрывающиеся; на их месте образуются эрозии с фибринозным налетом, по краям эрозии видны обрывки покрышки пузыря. Симптоматическая многоформная эритема рецидивирует только в случае повторного контакта с аллергеном |
Язвенно-некротический |
Гиперемия, отек, некроз |
Возбудителями язвенно-некротического гингивосто- |
гингивостоматит |
десны и слизистой оболоч- |
матита Венсана являются веретенообразные палочки |
Венсана |
ки полости рта |
и спирохеты. При данной патологии эти микроорганизмы встречаются в огромных количествах и нередко преобладают над другой флорой. Для возникновения заболевания необходимо нарушение целостности слизистой оболочки. Часто сопутствует вирусной инфекции, многоформной экссудативной эритеме, особенно у лиц с несанированной полостью рта и плохой гигиеной |