Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 21

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 35 лет предъявляет жалобы на общее недомогание, повышение температуры тела до 38,2 "С, боль в десне. Десневой край некротизиро-ван, на слизистой оболочке полости рта точечные кровоизлияния.

Составьте план обследования больного.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 20 лет поступила в клинику с жалоба­ми на внезапно развившийся отек, болезненность и покраснение губ. Красная кайма верхней и ниж­ней губ отечна, гиперемирована, определяются мелкие эрозии, чешуйки. Отек и гиперемия рас­пространяются на кожу вокруг губ.

Какие основные и дополнительные методы исследования помогут уточнить диагноз?

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Определение внешнего вида кожных покро­ вов относят к методам исследования:

1. основным;

2. дополнительным.

2. Бактериоскопический метод исследования относят к методам исследования:

1. основным;

2. дополнительным.

3. Симптом Никольского относят к методам исследования:

1. дополнительным;

2. основным.

4. При исследовании регионарных лимфати­ ческих узлов необходимо определить их:

1. плотность;

2. болезненность;

3. гиперемию;

4. размер;

5)абсцедирование.

5. При расспросе больного о развитии настоя­ щего заболевания обращают внимание на:

1. наследственность;

2. давность заболевания;

3. начальные симптомы;

4. перенесенные и сопутствующие заболе­вания;

5. эффективность проводимого лечения.

6. Профессиональные заболевания у лиц, рабо­ тающих на открытом воздухе, связаны с патологией:

1. слизистой оболочки полости рта;

2. красной каймы губ;

3. кожи лица.

7. У курящих при расспросе следует обратить внимание на:

1. марку любимых сигарет;

2. число выкуриваемых сигарет в сутки;

3. продолжительность вредной привычки.

8. Обследование слизистой оболочки полости рта и кожи необходимо для диагностики:

1. лейкоплакии;

2. болезни Боуэна;

3. сифилиса;

4. многоформной экссудативной эритемы.

9. При подозрении на ВИЧ-инфекцию реша­ ющим для установления окончательного диагноза является исследование:

1. гистологическое;

2. аллергологическое;

3. серологическое;

4. биохимическое.

10. При подозрении на злокачественное ново­ образование на слизистой оболочке альвеолярного отростка челюсти следует провести обследование:

1. серологическое и биохимическое;

2. биохимическое и рентгенологическое;

3. рентгенологическое и цитологическое.

11. При дифференциальной диагностике трав­ матической язвы языка и язвенной формы рака решающим является:

1. сбор анамнеза;

2. осмотр полости рта;

3. результат цитологического исследования;

4. результаты рентгенологического иссле­дования.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

4-1,2,4. 8-3,4.

2.

2,3. -3. 11

3—1.

7-2,3. -3.

1-1. 2-

5-2, 3,5. 6- 9-3. 10

2.2. ЭЛЕМЕНТЫ ПОРАЖЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА

Для диагностики заболеваний слизистой обо­лочки полости рта ведущее значение имеют мор­фологические элементы, свойственные той или иной патологии. Правильная дифференциация первичных и вторичных элементов поражения, понимание их гистологической сущности помогут клиницисту в установлении диагноза.

22 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

		Патологические процессы
Элементы	Клинические	в слизистой оболочке полости рта. Патогенетический	Клинические
поражения	симптомы		примеры
		механизм образования элементов
Первичные
патоморфологические
элементы
Пятно (рис. 2-1)	Ограниченное изменение цвета, не выступает над по­верхностью слизистой обо­лочки
воспалительное	Ярко-красное или синюш-	Острое воспаление — рас-	Травма без разрушения сли-
	ное пятно, при надавлива-	ширение сосудов микроцир-	зистой оболочки; острые
	нии исчезает. Размер от 1	куляторного русла собствен-	воспалительные заболевания
	до 10 мм (розеола) или бо-	но слизистой оболочки рта	слизистой оболочки рта
	лее (энантема, эритема)		(многоформная экссудатив-ная эритема, аллергический стоматит)
пигментное	Участок слизистой оболочки	Повышенное отложение	Родимые пятна. Природная
	интенсивно окрашен в тем-	меланина в клетках базаль-	окраска десны и других уча-
	но-коричневый цвет (гипер-	ного слоя эпителия	стков слизистой оболочки у
	пигментированное пятно)		смуглых и чернокожих людей
	Участок слизистой оболоч-	Отложение в собственной	Отравление свинцом, висму-
	ки имеет черно-синий	пластинке слизистой обо-	том, ртутью
	цвет. Пятна распростране-	лочки на коллагеновых во-
	ны на десне, щеках, губах,	локнах, вокруг сосудов чер-
	небе	ных гранул солеи тяжелых металлов
геморрагическое	Пятно на слизистой обо­лочке синюшно-красного цвета:	В результате повышенной проницаемости сосудистой	Заболевания крови (острый лейкоз, тромбоцитопения др.)
		стенки, изменения сверты-
	точечные пятна	вающей системы крови вы-
	(петехии)	ход форменных элементов
	пятно диаметром	крови в собственную пла-
	до 1 см (пурпура)	стинку слизистой оболочки
	обширные кровоиз-	Разрыв сосудов в подслизи-	Острая травма, заболевания
	лияния (экхимозы)	стом слое, собственной пластинке слизистой обо­лочки, выход элементов крови в ткани	крови

Рис. 2-1