Глава 2. Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 25

Рис. 2-10

Рис. 2-8 Рис. 2-9

Пузырь внутриэпителиаль-ный (рис. 2-8)	В полости рта быстро вскрывается и проявляется эрозией с обрывками по­крышки пузыря по краям. При трении или потягива­нии видимо здоровой слизи­стой оболочки в окружности эрозии определяется рассло­ение слизистой оболочки — симптом Никольского	Нарушение иммунных ме­ханизмов ведет к расплавле­нию межклеточных связейшиповатых клеток (аканто-лиз). Возникают полости внутри шиповатого слоя эпителия	Вульгарная пузырчатка
Гнойничок (рис. 2-9)	Пузырек с гнойным содер­жимым, слегка возвышается над поверхностью кожи	Спонгиоз, вакуольная дис­трофия, баллонирующая де­генерация с последующиминфицированием экссудата гноеродной (стафилококко­вой или стрептококковой) флорой	Возникает на коже и красной кайме губ при хроническом рецидиви­рующем герпесе, ветря­ной оспе
Киста (рис. 2-10)	Возвышается над слизистой оболочкой рта, содержит прозрачную жидкость	Закупорка выводного про­тока малых слюнных желез, приводящяя к скоплениюжидкости. Формируется об­разование округлых очерта­ний с эпителиальной вы­стилкой внутри	Ретенционная киста ма­лых слюнных желез

26 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-13

Рис. 2-11 Рис. 2-12

Абсцесс	Возвышается над слизистой оболочкой при расположе­нии в подслизистом слое. Слизистая оболочка может быть изменена. Границы четко определяются	Гнойное воспаление тканей с формированием полости	Пародонтальный абс­цесс
Вторичные пато-морфологические элементы Эрозия (рис. 2-11)	Поверхностный дефект эпи­телия	Образуется при вскрытии по­крышки пузыря, пузырькаили повреждении узелка	Герпетический стома­тит, многоформная экс-судативная эритема, ал­лергический стоматит, плоский лишай, травма
Афта (рис. 2-12)	Поверхностный дефект сли­зистой оболочки рта, имею­щий округлые четкие конту­ры, ярко-красный ободок, размером до 7 мм, покрытфибринозным налетом	Острое альтеративное воспа­ление, сопровождающееся разрушением поверхностно­го эпителия с воспалитель­ной инфильтрацией собст­венной пластинки слизистой оболочки полости рта	Хронический рециди­вирующий афтозный стомат
Язва (рис. 2-13)	Глубокий дефект слизистой оболочки рта. Определяются края и дно	Разрушение эпителия и ниже­лежащих тканей, воспалитель­ная инфильтрация. Распад опухоли или специфической гранулемы	Травма, рак, туберку­лез, сифилис

Глава 2.

Обследование больного с заболеваниями слизистой оболочки полости рта 27

Трещина	Линейный дефект слизи-	Инфильтрация тканей. По-	Хронические трещины
(рис. 2-14)	стой оболочки полости рта	теря эластичности, упруго­сти. При растяжении ткани разрушаются на всю глубину эпителия и нижележащих слоев	губ
Корка	Образуется на открытых	Ссохшийся экссудат пузырей	На губах при много-
(рис. 2-15)	участках кожи и красной	или отделяемое эрозий и язв.	формной экссудативной
	каймы губ, имеет желтый,	Цвет зависит от характера экс-	эритеме, хронической
	бурый цвет	судата (кровянистая корка)	трещине губ, вирусных
		или микробного инфицирова­ния («медовые» корки пристафилококковой инфекции)	поражениях и др.
Налет	Наслоение на поверхности	Скопление микроорганизмов,	Кандидоз, обложенный
	слизистой оболочки от бе-	слизи, отторгшихся клеток	язык
	лесоватого до темно-ко-	эпителия. Цвет налета обусло-
	ричневого цвета. При по-	влен присутствием пигменто-
	скабливании снимается	образующих микроорганиз­мов, окраской продуктами питания, лекарственными ве­ществами
	Фибринозный на поверх-	Альтеративное воспаление с	Многоформная экссуда-
	ности эрозий, афт	образованием экссудата, бо-	тивная эритема, хрони-
		гатого фибриногеном, кото-	ческий рецидивирую-
		рый превращается в фибрин.	щий афтозный стоматит,
		Фибрин служит основой для образования репаративной	аллергический стоматит
		ткани	Язвенно-некротический
	Некротический на поверх-	Разложение тканей, чаще	стоматит Венсана
	ности язв	при инфицировании анаэ­робной флорой
Рубец	Образование, возвышаю-	Глубокие дефекты, проника-	Исход глубоких язв сли-
	щееся над поверхностью	ющие в собственную пла-	зистой оболочки рта, афт
	слизистой оболочки (келло-	стинку, подслизистый, мы-	Сеттона
	идный или гипертрофиче-	шечный слои, замещаются
	ский рубец) (рис. 2-16) или	грубой фиброзной тканью.
	западающее (атрофический	Эпителий, покрывающий
	рубец) (рис. 2-17) на месте заживления глубокого де­фекта. При пальпации плотное, грубое или глад­кое, истонченное	рубец, истончается

Рис. 2-14

Рис. 2-15

28 2.2. Элементы поражения слизистой оболочки полости рта

Рис. 2-16

Рис. 2-17

Чешуйка	Шелушащаяся поверхность	Неполное ороговение эпите-	Эксфолиативный хей-
(рис. 2-18)	слизистой оболочки или	лиальных клеток (паракера-	лит (сухая форма),
	красной каймы губ	тоз). Клетки легко отторгают-	метеорологический
		ся и в виде тонких пластинок скапливаются на поверхно­сти красной каймы губ. Шелушащаяся шероховатая поверхность слизистой обо­лочки	хеилит
Вегетация	Бугристые мягкие разраста-	Разрастание сосочков дермы	Эрозии, папулы при
(рис. 2-19)	ния, их поверхность красного	с одновременным утолщени-	сифилисе
	цвета, эрозирована, с сероз-	ем шиповатого слоя эпите-
	ным или гнойным экссуда­том	лия

Рис. 2-18

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

У студента из Кении при профилактическом осмотре обнаружены сине-коричневые образова­ния на альвеолярной десне верхней и нижней че­люстей. Элементы поражения не возвышаются, пальпация безболезненна.

Какой это элемент поражения, чем он обусловлен?

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 55 лет жалуется на болезненное обра­зование на мягком небе, появившееся 2 дня назад. Изменениям в полости рта предшествовали плохое общее самочувствие, головная боль, повышение

артериального давления. На слизистой оболочке мягкого неба эрозия округлых очертаний с обрыв­ками эпителия по краям.

Какой первичный морфологический элемент предшествовал появлению эрозии и каков меха­низм его возникновения?

ДАЙТЕ ОТВЕТ

1. Узелок — первичный морфологический эле­мент поражения при:

1. плоском лишае;

2. простом герпесе;

3. многоформной экссудативной эритеме;