Глава 4. Инфекционные заболевания слизистой оболочки полости рта 109

Возбудителями заболевания являются фузоба-ктерии {Bad. fusiformis) и спирохеты(Borrelia vin-centi). Под действием ряда неблагоприятных мест­ных и общих факторов количество фузобактерий и спирохет, в норме являющихся сапрофитами (резидентной флорой) полости рта, резко возрас­тает, что приводит к язвенно-некротическому по­ражению десны и слизистой оболочки полости рта. Стоматит Венсана часто развивается после стрессов, заболеваний, переохлаждения, опера­тивных вмешательств, может осложнять травма­тические, трофические, раковые язвы; быть сим­птомом заболеваний крови, лучевых поражений; интоксикаций солями тяжелых металлов, ВИЧ-инфекции. У больных стоматитом Венсана отме­чаются неудовлетворительное гигиеническое со­стояние полости рта, зубные отложения, острые края кариозных зубов, глубоко посаженные ис­кусственные коронки, перикоронит третьих мо­ляров нижней челюсти, воспалительные заболева­ния тканей пародонта.

Выделяют легкую, среднюю и тяжелую фор­мы, а также острый и хронический процесс. По локализации различают гингивит Венсана, гинги-востоматит (стоматит) Венсана и ангину Венсана. От тяжести процесса зависит выраженность при­знаков интоксикации: общей слабости, головной

Рис. 4-21. Язвенно-некротический стоматит

боли, повышения температуры тела, ломоты в су­ставах и мышцах, нарушения сна и аппетита, склонности к обморочным состояниям.

На слизистой оболочке полости рта на гипере-мированном и отечном основании имеется одна или несколько язв, покрытых серым налетом. На­иболее часто язвы локализуются в ретромолярном пространстве, на слизистой оболочке щек по ли­нии смыкания зубов, на боковых поверхностях языка. Десна при вовлечении в патологический процесс гиперемирована, отечна, кровоточит при прикосновении. Межзубные сосочки с явлениями некроза. Резкий гнилостный запах изо рта. Возмо­жен тризм. Регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны.

ДИАГНОСТИКА ЯЗВЕННО-НЕКРОТИЧЕСКОГО СТОМАТИТА ВЕНСАНА

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Опрос
жалобы
острое течение	Боль, жжение слизистой оболочки	Раздражение нервных окончаний токсинами,
	рта, усиливающееся при приеме пи-	медиаторами воспаления, химическими и ме-
	щи, разговоре	ханическими раздражителями. Нарушение целостности слизистой оболочки полости рта, десны вследствие гиперергической реакции с выделением веществ, приводящих к ограни­ченному некрозу
	Слабость, плохое самочувствие, го-	Общая интоксикация продуктами распада не-
	ловная боль, повышение температуры	кротизированных участков слизистой обо-
	тела, склонность к обморокам, нару­шение сна	лочки рта и токсинами микроорганизмов
	Гнилостный запах изо рта. Усиление слюноотделения. Ограниченное от­крывание рта	Активизация анаэробной инфекции
хроническое	Болезненные язвы на слизистой обо-	К процессу альтерации присоединяется проли-
течение	лочке рта с плотным белым налетом	феративное воспаление, при котором проис­ходит размножение соединительнотканных клеток, преимущественно лимфоцитов, плаз­матических клеток, фибробластов. Затем обра­зуется богатая клетками грануляционная ткань

110 4.4. Язвенно-некротический стоматит Венсана

•■■ »	Кровоточивость десны Гнилостный запах изо рта	Расширение капилляров и венул вследствие воздействия на них медиаторов воспаления Активация анаэробной флоры
Анамнез начало заболевания эффективность проведенного ранее лечения	Острое. Заболевание не склонно к са­моизлечению. Начало заболеванияможно связать с воздействием общих факторов: ОРВИ, ангиной, гриппом,вирусными заболеваниями, переохла­ждением, неполноценным питанием; местных факторов: плохой гигиеной рта, множественным кариесом, пери-коронитом, хронической механиче­ской травмой, воспалительными про­цессами в пародонте Отсутствие эффекта	Снижение резистентности организма; нару­шение микроциркуляции Неправильный выбор лекарственных средств. Позднее обращение к врачу
Возраст	Преимущественно лица в возрасте 17-30 лет	Возникновению заболевания способствуют неблагоприятные местные факторы
Перенесенные и сопутствующие заболевания	ОРВИ, ангина, грипп, вирусные забо­левания, переохлаждение	Снижение резистентности организма и сли­зистой оболочки полости рта в результате на­рушения микроциркуляции, нервной трофи­ки, фагоцитарной активности клеточных элементов
Материально-бытовые условия	Неполноценное питание, нарушение режима труда и отдыха, перегрузки	Способствуют снижению иммунитета
Осмотр внешний осмотр	Кожные покровы лица бледные У некоторых больных асимметрия ли­ца в результате отека мягких тканей Регионарные лимфатические узлы увеличены, мягкие, слегка болезнен­ные, не спаяны с окружающими тка­нями	Результат интоксикации В очаге воспаления затруднен отток крови и лимфы, что вызывает их выход в ткань; разви­вается отек Барьерная реакция лимфоидной ткани на по­ступление инфекции из очагов поражения по­лости рта
Осмотр полости рта гигиеническое состояние состояние зубных рядов	Обильный мягкий налет, над- и под-десневой зубной камень Острые края зубов, пломб, множест­венный кариес, глубоко посаженные коронки Перикоронит	Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, закрывает вход в десневые карманы и создает тем самым благоприятные условия для разви­тия анаэробной инфекции Хроническая травма слизистой оболочки дес­ны приводит к снижению резистентности слизистой оболочки, возникают благоприят­ные условия для активизации спирохет и фу-зобактерий Способствует скоплению микрофлоры (кок­ки, палочки, лептотрихии и др.) и активиза­ции спирохет и фузобактерий