6.3.4. Гингивит беременных (рис. 6-10)

У 45—50% беременных наблюдается гингивит, развитие которого связывают с гормональной пе­рестройкой.

Рис. 6-10. Гингивит беременных

178 6.4. Изменения слизистой оболочки при гипо- и авитаминозах

ДИАГНОСТИКА ГИНГИВИТА БЕРЕМЕННЫХ

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Кровоточивость десны, изменение формы десны, дискомфорт, непри­ятный запах изо рта	Избыточное выделение эстрогенов в период беременности, действие прогестерона
Осмотр осмотр полости рта	На 4—5-м месяце беременности в области резцов, клыков и премоля-ров нижней челюсти появляютсякровоточивость десны, разрастание и деформация десневых сосочков.Позже эти изменения появляются и на верхней челюсти. Десневой край набухший и приобретает вид крас­ного валика. В более поздние сроки беременности десневые сосочкиеще больше увеличиваются, стано­вятся синюшными, отечными, рез­ко кровоточат. В предродовом пе­риоде часто появляются ложныекарманы глубиной до 4—5 мм	Вакуольная дистрофия эпителиального пла­ста, расширение сосудов и разволокнениестромы с лейкоцитарной инфильтрацией. При гипертрофическом гингивите преобладают яв­ления пролиферации с новообразованием со­судов. В эпителии выражены акантоз и проли­ферация клеток базального слоя

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Заболевание	Общие клинические признаки	Отличительные признаки
Другие формы гипертрофического гингивита	Кровоточивость и разрастание десневых сосочков	Беременность

Лечение целесообразно начинать при появле­нии первых признаков заболевания: удаление зуб­ных отложений и устранение всех раздражающих факторов, строгое соблюдение гигиены полости рта.

Профилактика: борьба с токсикозом, санация полости рта в ранние сроки, контрольные осмот-

ры на протяжении беременности, массаж (ауто-и гидромассаж) десны.

Прогноз: через 1,5—6 мес после родов гинги­вит обычно исчезает. Без своевременной сана­ции полости рта долго сохраняются остаточные явления.

Глава 6. Изменения слизистой оболочки полости рта при некоторых системных заболеваниях и нарушениях обмена веществ 179

6.4. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПРИ ГИПО- И АВИТАМИНОЗАХ

6.4.1. ГИПОВИТАМИНОЗ В₂ (рис. 6-11)

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В₂

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость, шелушение губ; болезненные трещины в углах рта; жжение и боль в язы­ке, светобоязнь, слезотечение, жжениеглаз; похудание, слабость, потеря аппетита	Функциональные нарушения нервной си­стемы. Снижение защитных функцийкожных покровов и слизистой оболочки
Анамнез перенесенные и сопутствующие заболевания	Страдают лица любого возраста с нару­шением углеводного, жирового и белко­вого обмена Гастриты с пониженной кислотообразу­ющей функцией (особенно ахилия);язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки; гельминтозы; нерацио­нальное питание. Беременность	Усиленное разрушение витаминов группы В, нарушение всасывания и синтеза вита­минов группы В в кишечнике. Недостаточ­ное содержание белка в пищевом рационе. Повышенная потребность в витаминах
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Сухость, шелушение, покраснение красной каймы губ; вертикальные и комиссуралъ-ные трещины. Шелушение кожи, себорей-ные корки на крыльях носа, в носогубных складках. Слезотечение, васкулярный кера­тит, ирит; иногда помутнение роговицы Атрофия сосочков языка; гиперемия, афты	Нарушение регуляции функционального состояния нервной системы и обмена ве­ществ. Нарушение эндогенного синтеза провитаминов и витаминов группы В Нейродистрофические нарушения
Дополнительные методы исследования	Исследование мочи и крови на рибофла­вин

6.4.2. ГИПОВИТАМИНОЗ В,₂ (рис. 6-12)

Рис. 6-11. Гиповитаминоз В

Рис. 6-12. Гиповитаминоз В₁₂

180 6.5. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях крови и кроветворных органов

ДИАГНОСТИКА ГИПОВИТАМИНОЗА В

Порядок обследования	Выявленные симптомы	Патогенетическое обоснование симптомов
Жалобы	Сухость в полости рта, жжение, по­калывание в языке, усиливающиеся при приеме раздражающей пищи	Нарушение нервной системы, проявляющееся фуникулярным миелозом — дегенерацией и склерозом задних и боковых столбов спинного мозга. Нарушение всасывания витамина В12 в кишечнике из-за отсутствия внутреннего фак­тора Касла (гастромукопротеина)
Перенесенные и сопутствующие заболевания	Хронические кровопотери у жен­щин; анемия Аддисона—Бирмера (витамин В12-дефицитная анемия), анацидный гастрит
Осмотр внешний осмотр осмотр слизистой оболочки полости рта	Бледность кожных покровов Ярко-красный гладкий («полиро­ванный») сухой язык — глоссит Меллера—Гунтера. Слизистая обо­лочка полости рта сухая, ярко-крас­ные пятна и полосы в других участ­ках полости рта	Результат анемии Нарушение функции желудочно-кишечного тракта, нервной системы и кроветворения
Дополнительные методы исследования клинический и биохимический анализ крови	Уменьшение количества эритроци­тов и снижение уровня гемоглоби­на. Цветовой показатель превышает 1, гиперхромная анемия. Появля­ются мегалоциты, уменьшается ко­личество лейкоцитов	Результат мегалобластического типа кроветво­рения

6.5. ИЗМЕНЕНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ КРОВИ И КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ

Рис. 6-13. Острый лейкоз

6.5.1. ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ (рис.6-13)