Глава 5. Аллергические заболевания 131

	10 мл 2,4% раствора эуфиллина 0,05% раствора изадрина	В/в 0,5—1 мл в/в	Устранить острую сердечную недоста­точность Устранить острую дыхательную недо­статочность	Стимулирует а-адре-норецепторы, даетсильный бронхорас-ширяющий эффект,вызывает учащение и усиление сокраще­ний сердца
Десенсибилизирую­щая терапия	Хлоропирамин (2% раствор супрастина) Клемастин (0,1% раствор тавегила) Дифенгидрамин (1% раствор димед­рола)	2 мл в/в 2 мл в/в 2—4 мл в/в	Антигистаминное действие	Блокада Н-гистами-новых рецепторов на клетках-мишенях.Уменьшение прони­цаемости капилля­ров, отека
Противовоспали­тельная терапия	Преднизолон 60— 120 мг на 250-500 мл изотонического раствора хлорида натрия, 5% раство­ра глюкозы или по-лиглюкина Дексазон или дек-саметазон 8—16 мг на 250—500 мл изо­тонического рас­твора хлорида на­трия, 5% раствора глюкозы или поли-глюкина	В/в сначала струйно, затем капельно В/в сначала струйно, затем капельно	Устранить воспале­ние, уменьшить экссудацию	Противовоспалитель­ное, антиаллергиче­ское и десенсибили­зирующее действие, снижает проницае­мость сосудов
Дегидратационная терапия	Этакриновая кисло­та (урегит) 50—100 мг на изотониче­ском растворе хло­рида натрия или 5% растворе глюкозы Фуросемид (лазикс) 1 % раствор	В/в 2 мл в/в	Уменьшить содер­жание жидкости в тканях	Торможение реаб-сорбции ионов натрия и калия в почечных канальцах, уменьше­ние реабсорбции воды

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 58 лет обратился в клинику для де-пульпирования интактных зубов 11, 21, 23 в целях ортопедического лечения.

В анамнезе аллергия на антибиотики, гипер­тоническая болезнь II стадии, язвенная болезнь желудка, дисбактериоз кишечника.

Через 3—4 мин. после инфильтрационной анестезии раствором лидокаина (1 % раствор 2 мл) развился коллапс, нарушился ритм дыхания, больной потерял сознание.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Анафилактический шок протекает как забо­ левание:

1. острое;

2. хроническое.

2. Развитию анафилактического шока способ­ ствуют:

1. эндокринные заболевания;

2. аллергические заболевания;

3. иммунодефицитное состояние;

4. заболевания системы крови.

3. Дифференциальная диагностика анафилак­ тического шока проводится с:

132 5.2. Ангионевротический отек Квинке. Крапивница

1. обмороком;

2. коллапсом;

3. острой сердечно-сосудистой недостаточ­ностью;

4. острым инфарктом миокарда;

5. истерией.

4. При анафилактическом шоке проводят лечение:

1. гипосенсибилизирующее;

2. дегидратиционное;

3. сосудосуживающее;

4. антибактериальное;

5. эпителизирующее.

5. Анафилактический шок в зависимости от тяжести имеет прогноз:

1. благоприятный;

2. неблагоприятный.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-1. 2-1,2,3. 3-1,2,3,4. 4-1,2,3.5-1,2.

5.2. АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЕК КВИНКЕ. КРАПИВНИЦА

Аллергия относится к области иммунопатоло­гии, так как в ее основе лежат иммунные механиз­мы, обусловливающие специфическое повыше­ние чувствительности организма к веществам ан­тигенной природы.

Патофизиологическую сущность аллергической реакции составляет реакция антиген—антитело.

Различают аллергические реакции с циркули­рующими антителами (реакция немедленного ти­па) и реакции, связанные с клеточными антитела­ми (реакция замедленного типа).

К реакциям немедленного типа относятся ан­гионевротический отек Квинке (рис. 5-1) и кра­пивница (рис. 5-2).

Отек Квинке часто развивается в ответ на те или иные пищевые продукты, косметические или холодовые аллергены, а также при применении амидопирина, антибиотиков, бромидов, антигис-таминных препаратов и др. Заболевание начинает­ся внезапно и остро: в течение нескольких минут, иногда часов появляется ограниченный глубокий отек кожи и подкожной клетчатки, слизистой обо­лочки. Наиболее часто отек расположен на лбу, ве­ках, щеках, языке. Возможен отек гортани, что представляет определенную опасность для жизни. Все явления, как правило, исчезают самостоятель­но и бесследно. Иногда бывают рецидивы.

При крапивнице возникает ограниченный отек дермы или соединительнотканного слоя сли­зистой оболочки. Крапивница крайне редко про­является на слизистой оболочке полости рта.

Волдыри образуются мгновенно и держатся 1—2 ч, чаще поражается слизистая оболочка губы и значительно реже — щеки. При поражении ко­жи больные испытывают зуд. Приблизительно в 40—50% случаев крапивница сопровождается ан-гионевротическим отеком Квинке.

Рис. 5-1. Отек Квинке

Рис. 5-2. Крапивница