A_D_Ado_-_Patologicheskaya_fiziologia_2000_g

тельной необходимости которой говорил Р. Вирхов. Его ученик Ю. Конгейм обогатил науку выдающимися экспериментальными исследованиями, посвященными эмболии, инфаркту, описал причины и механизм развития воспаления. В 1877—1880 гг. он издал классическое двухтомное руководство по общей патологии, которое было переведено на русский язык в 1878—1881 гг. Основное внимание автор уделил патологической физиологии, которая, по словам Ю. Конгейма, учит, каким образом совершаются функции органов в болезненном их состоянии после того, как произошло нарушение нормального жизненного процесса. В 1878—1879 гг. в переводе с немецкого на русский язык вышло также «Руководство к общей патологии в смысле патологической физиологии» С. Самуэля.

Экспериментально-физиологическое, физико-химическое направление

В России основоположником патологической физиологии как самостоятельной науки и предмета преподавания был физиолог-экспе- рименатор, ученик И.М. Сеченова В.В. Пашутин, возглавлявший с 1874 г. кафедру общей патологии медицинского факультета Казанского университета, а с 1878 г. — Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии. В.В. Пашутин опубликовал в 1878 и 1881 гг. «Лекции общей патологии (патологической физиологии)» и фундаментальный 2-х-томный «Курс общей и экспериментальной патологии», вышедший в 1885 и 1902 гг. Анализ его трудов показывает, что В.В. Пашутин сочетал экспериментальнофизиологическое и физико-химическое направления в патологии, развивая традицию, воспринятую им от И.М. Сеченова.

Сцелью разработки проблем патологии В.В, Пашутин создал первый

вмире калориметр, предложил оригинальные методы исследования газообмена и теплообмена у человека и животных. Используя эти методы в эксперименте на животных и человеке, В.В. Пашутин и его ученики выполнили капитальные исследования в области изучения различных видов голодания, обмена веществ и теплообмена при патологических состояниях организма. Почти заново они создали учение о кислородном голодании.

В.В.Пашутин создал первую отечественную школу общих патологов (патофизиологов). Его преемником по кафедре был П.М. Альбицкий, плодотворно разрабатывавший проблемы голодания, обмена веществ, газообмена. Особенно ценными являются его работы по кислородному голоданию и открытие П.М. Альбицким феномена обратного действия последствия углекислоты (1911 г.). Заключение П.М. Альбицкого о том,

что постоянно высокое напряжение С02 в крови имеет громадное биологическое значение, возбуждая дыхательный центр и регулируя окислительные процессы в теле, было основополагающим для дальнейшего формирования специальной физиологии человека в экстремальных условиях и разработки проблемы ауторегуляции обменных процессов продуктами обмена.

Большой вклад в разработку проблем газового и теплового обмена в организме при полном голодании, продолжавшемся максимально 59—65

XXII

дней, внес ученик В.В. Пашутина П.П. Авроров, работавший с 1904 по 1922 гг. профессором кафедры общей патологии Томского университета, а с 1922 г. до конца жизни — заведующим кафедрой фармакологии Кубанского медицинского института.

Учеником В.В. Пашутина Н.В. Веселкиным с сотрудниками были предприняты исследования по вопросам патологии углеводно-фосфор- ного обмена, по патогенезу панкреатического диабета, а также исследования обмена веществ при хроническом неполном голодании.

Направление исследований, идущее от И.М. Сеченова, В.В. Пашутина, П.М. Альбицкого, успешно развивалось впоследствии на кафедре патологической физиологии Военно-медицинской академии. Заведующий кафедрой И.Р. Петров с сотрудниками изучали проблему кислородной недостаточности на моделях, которые вызывались у животных:

а)	анемией головного мозга;
б)	разреженной атмосферой;
в)	кровопотерей;
г)	состоянием клинической смерти.
	В 1934—1935 гг. И.Р. Петровым совместно с П.П. Гончаровым в ус-

ловиях барокамеры и полетов на самолетах исследовалось влияние пониженного барометрического давления (соответствующего высоте 3000— 5000 м) на животных с острой кровопотерей, черепно-мозговыми и другими ранениями. Эти исследования явились первой попыткой экспериментального разрешения вопросов авиаэвакуации раненых в условиях действия на организм разреженной атмосферы и высотной гипоксемии.

И.Р. Петров и его преемник по кафедре патологической физиологии В.К. Кулагин с сотрудниками выполнили фундаментальные исследования по проблемам шока и терминальных состояний, кровопотери, посттрансфузионных осложнений; разработали методы и принципы ранней профилактики и лечения шока и кровопотери с использованием крови, кровезаменителей, адренокортикотропного гормона, кортикостероидов и некоторых ферментов. Ими опубликованы работы по методологии патологии, проблемам общего учения о болезни.

Видным представителем школы В.В. Пашутина, сочетавшим экспе- риментально-физиологическое и физико-химическое направления развития общей патологии, был Н.Г. Ушинский. Будучи патофизиологом-экс- периментатором, Н.Г. Ушинский ограничил преподавание рамками патологической физиологии, которую рассматривал лишь как одну из наиболее важных глав общей патологии. Под патологической физиологией он подразумевал не всю общую патологию, а «науку о ходе жизненных процессов и отправлений в больном организме,... о тех ненормальностях, которые производит в жизни организма болезнь».

Ученик В.В. Пашутина А.В. Репрев вошел в историю медицины как один из родоначальников отечественной эндокринологии. Его «Учебник общей патологии» (1897 г.) и фундаментальное руководство «Основы общей и экспериментальной патологии» способствовали развитию экспери- ментально-физиологического и физико-химического направления в патологии.

XXIII

Общее направление работ А.В. Репрева по изучению патологии эндокринной системы и обмена веществ получило дальнейшее развитие в исследованиях представителей созданной им Харьковской школы патофизиологов: Д.Е. Альперна, С.М. Лейтеса, М.М. Павлова, С.Г. Генеса, Д.П. Гринева и их сотрудников.

Большой вклад в развитие физико-химического направления в патологии внесли исследования руководителя Отдела общей патологии Института экспериментальной медицины в Санкт-Петербурге Е.С. Лондона. В 1904 г. он разработал новый оригинальный метод авторадиографии, позволивший учитывать, какие ткани в большей степени поглощают эманацию радия. Е.С. Лондон установил, что под влиянием лучей радия наиболее ранние и выраженные патогистологические изменения происходят в кроветворных, половых и лимфоидных органах. По предложению Лейпцигского академического издательства он опубликовал на немецком языке первую в мировой литературе монографию по радиобиологии. Второй важной проблемой, разработанной Е.С. Лондоном и его сотрудниками, является физиология и патология пищеварения. В этой области рядом исследований были вскрыты закономерности химических превращений, претерпеваемых пищей при прохождении через желудочно-ки- шечный тракт, и процессов всасывания в условиях экспериментально вызванной патологии. Е.С. Лондон совместно с Н.П. Кочневой разработал метод вазостомии (ангиостомии) — наложения постоянных фистул на крупные венозные сосуды, — позволяющий изучать обмен веществ отдельных органов на основании сравнительного анализа притекающей к ним и оттекающей от них крови в естественных условиях и при различных патологических состояниях без нарушения взаимоотношений органов и нервно-гуморальной регуляции. В 1924—1925 гг. было опубликовано уже большое количество работ по ангиохимии — созданному Е.С. Лондоном разделу физиологической и патологической химии. Е.С. Лондон разработал на собаках в 1934 г. новый экспериментально-хирургический метод — органостомию — способ наложения широких канюль на глубокие паренхиматозные органы, позволяющий получать кусочки органов без оперативного вмешательства у ненаркотизированных животных. Метод органостомии дополнил метод ангиостомии и дал возможность углубленного познания органного метаболизма, в том числе механизма углеводного, белкового и водно-солевого обмена.

С.С. Халатов подошел к изучению патологии холестеринового обмена с позиций физико-химических и коллоидно-химических аспектов. На заседании Общества патологов в Петербурге 21 сентября 1912 г. он впервые представил экспериментальные доказательства патологической роли холестерина в происхождении атеросклероза и других заболеваний внутренних органов. Полученная первоначально С.С. Халатовым, а затем и Н.Н. Аничковым, экспериментальная модель атеросклероза (воспроизведение атеросклероза на кролике при кормлении его холестерином) использовалась вплоть до наших дней всеми экспериментаторами для выяснения вопросов патогенеза этого заболевания.

XXIV

Изучая закономерности нарушения холестеринового обмена, С.С. Халатов и его сотрудники (П.Д. Горизонтов, А.А. Значкова, В.И. ГлодВершук, Н.Т. Шутова и др.) в опытах с травматическим и токсическим поражением головного мозга при выключении функций различных органов установили гиперхолистеринемию и фосфатидемию мозгового происхождения.

Характерное для С.С. Халатова стремление оценить патологические явления с точки зрения физико-химических и коллоидно-химических аспектов получило развитие в трудах его учеников П.Д. Горизонтова, Н.Т. Шутовой и др. по патологии холестеринового обмена и изучению патогенного действия на организм ионизирующих излучений.

Эксперимент как физиологический метод внес в общую патологию возможность раскрытия физиологического механизма наиболее общих патологических процессов, своего рода философского объяснения внутренних связей между ними и поставил все изучение болезни на строго научную почву. Благодаря этому общая патология в нашей стране стала наукой экспериментальной, изучающей «физиологию патологических процессов», т.е. по существу патологической физиологией. Именно это обстоятельство побудило В.В. Пашутина и В.В. Подвысоцкого ввести в употребление термин «патологическая физиология» в качестве дополнения в термину «общая патология». Ученик В.В. Подвысоцкого А.А. Богомолец пошел дальше своего учителя и стал наиболее ревностным поборником переименования общей патологии в патологическую физиологию. Учебники, изданные им во время заведования кафедрой общей патологии Саратовского университета, назывались «Краткий курс патологической физиологии. Ч. 1. Общая патология» (1921) и «Патологическая физиология.» (1924). На заседании методической комиссии Главпрофобра в июне 1924 г., обсуждавшем обращение А.И. Абрикосова и Н.Н. Аничкова о слиянии кафедр патологической анатомии и общей патологии в связи с реформой высшего медицинского образования, А.А. Богомолец высказался против и предложил переименовать общую патологию в патологическую физиологию. Это предложение было принято и оформлено приказом Наркомпроса. Сторонником переименования кафедры был С.С. Халатов, который определял патологическую физиологию как науку, изучающую общие проявления болезненных процессов вообще и их особенности, связанные с заболеванием тех или иных органов или физиологических систем путем физиологического и физико-химического методов исследования. С этого момента в СССР, а затем в России кафедры общей патологии стали называться кафедрами патологической физиологии.

Гисто- и цитофизиологическое направление

Начало формированию гистофизиологического направления в патологии положил Н.А. Хржонщевский, возглавивший кафедру общей патологии в Киевском университете (1868 г.) — автор классического метода прижизненного окрашивания тканей и клеток (физиологической инъекции красок).

XXV

Это направление получило развитие 6 трудах его ученика В.В. Подвысоцкого и созданной им школы [И.Г. Савченко (Казань, Краснодар), Д.К. Заболотный (Петербург, Киев), Л.А. Тарасевич (Москва), А.А. Богомолец (Саратов, Москва, Киев)]. В.В. Подвысоцкий с сотрудниками установил, что печень, слюнные и мейбомиевы железы обладают выраженной способностью к регенерации после разнообразных травматических повреждений и отравлений. Регенерация идет не только за счет секреторных клеток, но и за счет эпителия выводящих протоков. В 1891 г. вышло 1-е издание учебника В.В. Подвысоцкого «Основы общей патологии. Руководство к физиологии больного организма», а в 1894 г. — 2-е, значительно дополненное издание, которое было переведено на французский, немецкий и японский языки.

В Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии А.А. Максимов создал экспериментально-морфогенетическое направление в патологии. В 1902—1905 гг. он провел анализ генетических взаимоотношений крови и соединительной ткани при воспалении; сформулировал унитарную теорию кроветворения, согласно которой лимфоцит является родоначальной, стволовой кроветворной клеткой, из которой могут дифференцироваться все клеточные элементы крови. Его ученик Н.Н. Аничков развил это направление, делая акцент на разработке морфодинамики изучаемых процессов и болезней; выдвинул инфильтрационную теорию морфогенеза атеросклероза (1913—1914); создал комбинационную теорию патогенеза атеросклероза (1924); внес крупный вклад в развитие представлений о ретикулоэндотелиальной системе (1930); положил начало систематической разработке проблемы внутриинфекционных процессов (1937),

В Томском университете А.Д. Тимофеевский совместно со своим учителем П.П. Авроровым впервые в России стал заниматься выращиванием и изучением клеток и тканей вне организма (1912). Используя метод культуры тканей, они впервые (1912) вырастили клетки крови и костного мозга больных лейкемией, а в 1914 г. — эксплантировали несколько сарком человека. В 1925—1927 гг. А.Д. Тимофеевский и С.В. Беневоленская доказали генетическое родство между лимфоидным и миелоидным кроветворением и экспериментально подтвердили унитарную теорию кроветворения А.А.Максимова. Успешно продолжил развитие сибирской гематологической школы ученик А.Д. Тимофеевского Д.И. Гольдберг. В годы Великой Отечественной войны (1944) Д.И. Гольдбергом с сотрудниками было проведено широкое изучение действия эмбриональных экстрактов на заживление ран, успешно примененное на практике; осуществлены приоритетные исследования патогенеза, терапии и профилактики агастрических В12-дефицитных анемий. Киевский профессор А.А. Кронтовский усовершенствовал метод изучения тканевых культур нормальных и опухолевых тканей вне организма, впервые применил методы микрохимического анализа и создания в организме животного «изолированной опухоли», чем способствовал развитию экспериментальной онкологии.

XXVI

Общебиологическое (патобиологическое) направление и сравнительная патология

Общебиологическое направление в патологии восходит своими истоками к клеточной теории и целлюлярной патологии Р. Вирхова, который утверждал, что вне клетки нет ни нормальной, ни патологической жизненной деятельности. Формирование этого направления в России связано с именами С.М. Лукьянова и И.И. Мечникова.

Воспитанник Санкт-Петербургской Военно-медицинской академии С.М. Лукьянов, возглавлявший кафедру общей патологии в Варшаве, а затем Институт экспериментальной медицины в Санкт-Петербурге, выполнил фундаментальные работы, посвященные теоретическим основам общей патологии, изучению изменений строения клеток и их составных частей при экспериментально вызванном патологическом процессе. С.М. Лукьянов, в отличие от Р. Вирхова, исходил из принципа, что за морфологической структурой скрывается «структура физико-химическая». Акцентируя внимание на физиологических и физико-химических аспектах клеточной патологии, он стремился к постижению связей и взаимодействия «системы жизненных очагов» многоклеточного организма и к созданию молекулярной патологии, основанной на знании законов молекулярной механики и микрохимического анализа. Важное направление исследований он усматривал в изучении влияния гуморальных факторов, и, прежде всего, ферментов, на функционирование клеток и обеспечение их связи и взаимодействия. В своих трудах он осуществил синтез разных направлений патологии в едином общебиологическом направлении, целью которого является изучение биологических законов происхождения и сущности патологических процессов.

Выдающаяся роль в формировании этого направления принадлежит биологу И.И. Мечникову и созданной им научной школе. Изучение физиологии клетки привело его последовательно к созданию сравнительной и эволюционной патологии. Исследования И.И. Мечникова показали, как с повышением организации животных форм в процессе эволюции фагоци- тозно-пищеварительная функция меняет свое назначение, переходит от преимущественно функции внутриклеточного пищеварения к приспособлению защитного характера. Таким образом, исследования внутриклеточного пищеварения стали источником построения учения о фагоцитозе и фагоцитарной теории иммунитета, для представлений об естественном иммунитете как общебиологическом явлении, выходящем далеко за границы инфекционной патологии. Наряду с выдвинутой П. Эрлихом гуморальной «теорией боковых цепей» учение И.И. Мечникова послужило основой для формирования иммунологического направления в медицине. Сформированная им теория воспаления послужила основой для развития учения о реактивности организма.

С 1898 по 1908 гг. в лаборатории И.И. Мечникова были проведены исследования по получению токсических (иммунных) сывороток и антител к разнообразным чужеродным клеткам и органным экстрактам. Большие дозы вызывали подавление функции соответствующих клеточных

XXVII

элементов, тогда как малые действовали активизирующе. В.К. Линдеман открыл в 1900 г. нефролитическую сыворотку, при помощи которой вызывал у подопытных животных геморрагический нефрит. Так была получена одна из первых экспериментальных моделей аутоиммунного заболевания. В своем 2-томном «Учебнике общей патологии» (Киев, 1910—1911) В.К. Линдеман акцентировал внимание на том, что основной задачей общей патологии является изучение законов, управляющих патологическими явлениями. Он считал, что патология представляет крайние степени проявления приспособляемости — основного свойства организма, без которого немыслима никакая эволюция.

Учение И,И. Мечникова о роли макрофагов получило свое дальнейшее развитие в исследованиях Л.А. Тарасевича о гемолизинах, в котором показана прямая связь между гуморальными факторами и клеточными элементами, перекинут мост между физиологическими функциями организма и иммунитетом. Ученик В.В. Подвысоцкого и Л.А. Тарасевича А.А. Богомолец показал, что соединительная ткань принимает участие в обменных процессах и защитных реакциях организма. Его учение о соединительной ткани явилось предпосылкой для последующего учения о коллагенозах и попытки различать типы конституции людей. Исследования А.А. Богомольца способствовали выяснению роли активной соединительной ткани и эндокринно-вегетативной регуляции в определении реактивности организма. А.А. Богомольцем были сформулированы положения о механизме действия переливания крови, цитотоксической стимуляции функций соединительной ткани, роли печени в регуляции обмена веществ. В 1925 г. им была создана антиретикулярная цитотоксическая сыворотка (АЦС), которая з малых дозах стимулировала функцию реликулоэндотелиальной системы, усиливая продукцию защитных веществ. В годы Великой Отечественной войны АЦС широко применялась для заживления ран и трофических язв. А.А. Богомолец выдвинул концепцию, объясняющую процесс старения организма изменением физико-хими- ческих свойств тканей и межклеточного вещества, ослаблением трофической функции соединительной ткани. А.А. Богомолец создал научную школу патофизиологов, из которой вышли Н.Н. Сиротинин (Саратов — Казань — Киев), Н.А. Федоров (Москва), Н.Н.Зайко (Киев) и мн. др.

Основные труды Н.Н. Сиротинина посвящены вопросам сравнительной патологии реактивности й резистентности организма к действию экстремальных факторов — гипоксии, анафилаксии, аллергии. Применив методы сравнительной патологии, Н.Н. Сиротинин показал, что филогенетически наиболее древняя форма инфекции — простое размножение микробов в организме при сравнительно слабых реакциях как клеточного, так и гуморального типа. Филогенетически наиболее новой формой инфекционного процесса является совершенствование лимфогистиоцитарного аппарата в направлении выработки антител и спецификации фагоцитарного процесса. Еще более новым в историческом развитии инфекционного процесса в животном мире является включение в картины инфекций аллергических реакций.

XXVII!

Выполненные Н.Н. Сиротининым работы по изучению патогенеза горной болезни показали, что ведущими изменениями при высотной болезни являются гипоксия, газовый алкалоз и утомление организма. Изучая в эволюционном плане различные виды кислородного голодания и процессы адаптации к гипоксии в условиях высокогорья, Н.Н. Сиротинин разработал принцип ступенчатой акклиматизации в горах и показал, что адаптацию к высокогорному климату можно использовать для лечения болезней, сопровождающихся гипоксией, а также для существенного повышения устойчивости организма к экстремальным воздействиям в высотных и космических полетах. Под его руководством в 1958 г. были развернуты исследования по изучению влияния гипокинезии на организм здорового человека, имеющие большое значение для авиационной и космической физиологии и медицины.

Нервизм

Элементы нервизма возникли в середине XVIII в. и получили развитие в трудах А. Галлера, У. Куллена, Е.О. Мухина, И.Е. Дядьковского, К.В. Лебедева и др И.П. Павлов, воспринявший эту идею в клинике С.П. Боткина, понимал под нервизмом физиологическое направление, стремящееся распространить влияние нервной системы на возможно большее количество деятельностей организма. Развитие этого направления школой И.П. Павлова привело к созданию патофизиологии высшей нервной деятельности и кортиковисцеральной патологии.

С попыткой установления общих закономерностей, характерных для разнообразных болезней, с позиций нервизма выступил в начале 30-х годов ученик И.П. Павлова А.Д. Сперанский. Серией исследований, начатых в 1927 г., он показал, что в патогенезе патологических, в том числе и инфекционно-токсических, процессов принимаютучастие рефлекторные механизмы, которые носят неспецифический характер и вызывают стереотипные поражения соответствующих органов. Эти одинаковые изменения А.Д. Сперанский назвал стандартными формами нервных дистрофий.

А.Д. Сперанский поставил акцент на изучение не раздражителей, а раздражений с учетом того, что реакции организма являются результатом его биологической целостности, возникшей в эволюционном процессе в связи с развитием коррелятивных систем и, особенно, нервной. Он считал, что специфика заболевания связана со своеобразным качеством раздражения патогенным агентом соответствующих нервных приборов. Основываясь на экспериментальном и клиническом материале, он пришел к выводу, что для понимания механизмов патологических процессов следуетучитывать и оценивать: место первичного раздражителя (рецепцию); интенсивность раздражения и его качество; время раздражения, интервал, ритм; исходный фон и следовую реакцию.

Положения, высказанные А.Д. Сперанским, вызвали полемику. Особенно значительной критике были подвергнуты высказывания А.Д. Сперанского о «нервной сети», об организующей роли нервной системы в патологическом процессе, о роли нервной рецепции и следовых реакций в патогенезе заболеваний.

XXIX

Ряд фактических экспериментальных данных, положенных в основу кортико-висцеральной теории и свидетельствующих о важном значении коры головного мозга для регуляторной деятельности внутренних органов, получил признание. Однако были выявлены и существенные ее недостатки, послужившие поводом к критике. Справедливо отмечалось, что некоторые сторонники кортико-висцеральной теории недооценивали роль диэнцефальной области в интегративной деятельности организма в целом и отдельных соматовегетативных функций. В печати указывалось, что представители кортико-висцеральной теории игнорировали значение деятельности эндокринных желез, недостаточно внимания уделяли местной патологии органов и изучению конкретных механизмов кортико-вис- церальных взаимоотношений. Обращалось внимание также на то, что представление о ведущей роли коры больших полушарий мозга в развитии заболевания противоречит всей эволюции нервной системы, возникшей как орган приспособления животного к меняющимся условиям внешней среды.

Представитель научной школы А.Д. Сперанского Г.Н. Крыжановский разработал теорию генераторных, детерминантных и системных механизмов нервных расртройств. Итоги исследований Г.Н. Крыжановский обобщил в книге «Детерминантные структуры в патологии нервной системы» (М., 1980). Автор показал, что основным механизмом патологической системы является патологическая детерминанта — структура ЦНС, гиперакуивируемая локализованным в ней генератором патологически усиленного возбуждения, который представляет собой агрегат гиперактивных нейронов, Г.Н. Крыжановский показал, что дезинтеграция системных отношений и растормаживание функциональных структур являются универсальными биологическими закономерностями. Повреждение системы, означающее ту или иную ступень ее дезинтеграции, неизбежно влечет нарушение внутрисистемного контроля, растормаживание отдельных частей системы и известную автономизацию. Особое значение в этих процессах имеет повреждение ведущего звена, которое организует систему и детерминирует ее поведение.

На современном этапе развития медицинской науки проблема болезни решается как проблема разностороннего нарушения регуляции функций, захватывающего различные уровни нервной, эндокринной и других физиологических систем вплоть до молекулярных соотношений.

Клинико-экспериментальное интеграционное направление

Стремление к интеграции направлений развития общей патологии с целью всестороннего изучения больного человека и создания теоретического фундамента клинической медицины с наибольшей полнотой реализовалось в трудах Московской школы общих патологов-патофизиоло- гов, основанной профессором А.Б. Фохтом^ В 1890 г. им был организован при Московском университете Институт общей и экспериментальной патологии, в 1912 г. — подобный же институт Московских высших женских курсов при 2-й Градской больнице (ныне кафедра патологической физиологии Московского медицинского университета).

XXX

А.Б. Фохт сочетал в своем лице клинициста и патолога-экспериме- натора, что позволило ему эффективно развивать клинико-эксперимен- тальное направление в патологии. Его основные труды посвящены изучению приспособительных, компенсаторных реакций организма на влияние болезнетворных факторов, изучению роли нервных и гуморальных механизмов регуляции функций при патологии сердечнососудистой, эндокринной, лимфоотделительной и мочевыделительной систем. А.Б. Фохт разработал (1899—1903) оригинальные методики получения экспериментальных моделей заболеваний сердца (экспериментальные пороки клапанов сердца, эмболия коронарных сосудов, гидроперикардиты, тампонада сердца и др.), которые и явились основой для формирования в России экспериментальной кардиологии и позволили совершить выдающиеся открытия. А.Б. Фохтом и его учениками были определены колебания «скрытой запасной энергии» сердца и раскрыты компенсаторные механизмы сохранения функционального равновесия в условиях патологии. А.Б. фохт первым оценил роль интероцептивных импульсов в происхождении общих патологических нарушений кровообращения. В 1902 г. А.Б. Фохт и В.К. Линдеман показали компенсаторное значение усиления работы правого желудочка и расширения легочных сосудов при эмболии легочной артерии в поддержании нормального кровообращения. Авторы правильно оценили важную роль афферентных нервов легочных сосудов в динамике изучаемого патологического процесса. Они высказали предположение, что расстройства гемодинамики большого круга кровообращения при эмболии мелких ветвей легочной артерии «зависят от рефлекса на центр блуждающего нерва с его чувствительных окончаний в легочной ткани». Это выдающееся открытие получило дальнейшее развитие в наше время в трудах В.В. Парина и В.Н. Черниговского, подтвердивших наличие рефлекторных влияний с сосудов малого круга кровообращения на сосудистую систему большого круга. Труды А.Б. Фохта «Исследования о воспалении околосердечной сумки» (1899), «О функциональных и анатомических нарушениях сердца при закрытии венечной артерии» (1901), «О нарушениях кровообращения и деятельности сердца при эмболии легочной артерии» (совместно с В.К. Линдеманом, 1903), «Патология сердца» (1910) явились основополагающими для отечественной экспериментальной кардиологии.

А.Б. Фохт при помощи тонко проведенных экспериментов с максимально возможным устранением последствий операционной травмы опроверг мнение многих авторов о быстрой остановке сердца вследствие закрытия любой из ветвей венечных артерий. Существенно важным является его вывод о том, что при закрытии левой венечной артерии падение сердечной деятельности выражен значительно резче, чем при закрытии правой. Еще большее значение имеет установление им зависимости эффекта закрытия различных ветвей венечных артерий от наличия коллатералей между периферическими ветвями коронарных сосудов, обеспечивающих восстановление нормальной деятельности сердца, нарушенной при эмболии венечных артерий. В работе 1901 г. А.Б. Фохт получил экспе-

XXXI