Данилевский_Пародонтология

Протеолитические ферменты растворяют в дистиллированной воде, изотоническом растворе хлорида натрия, буферных растворах или в 0,25-0,5% раство¬ рах новокаина. Для местного применения 1 мг трипсина или химотрипсина растворяют в 1 мл растворителя. Растворы ферментов готовят непосредствен¬ но перед употреблением, поскольку они сохраняют активность (даже при хра¬ нении раствора в холодильнике) не более суток. Можно использовать ферменты в составе масляных эмульсий, которые готовят на 30% масляном растворе токоферола ацетата, персиковом, сливовом, оливковом и других маслах. Эмульсии ферментов в маслах готовятся в соотношении 5 мг фермента на 1 мл масла. В состав эмульсии можно ввести сульфаниламидные препараты (0,1 мг препарата на 5 мг фермента), аскорбиновую кислоту, витамин Р.

Для проявления антимикробного действия ферменты целесообразно соче¬ тать с антибиотиками. Последние на фоне расщепления некротических масс и экссудата значительно усиливают антимикробное действие. При этом фер¬ менты активно снижают антибиотикорезистентность различной микрофлоры. Такое ценное свойство объясняется тем, что ферменты способны инактивировать пенициллиназу — фермент, вырабатываемый микроорганизмами в ответ на введение антибиотика. Ферменты с антибиотиками применяют в виде рас¬ творов и взвесей. Растворы ферментов с антибиотиками (стрептомицин, мономицин, неомицин) готовят путем добавления к раствору фермента (1 мг/мл) антибиотика из расчета 25 000 ЕД на 1 мл раствора. Не все сочетания фермен¬ тов и антибиотиков положительно влияют друг на друга. Некоторые из них, например пенициллины, снижают активность ферментов и одновременно те- ряют свои свойства. Наиболее активными являются комбинации ферментов со стрептомицином, мономицином, микроцидом, бициллином, мицерином, полимиксином, колимицином. Хорошо сочетаются ферменты с производны¬ ми 8-оксихинолина, например, нитроксолином (5-НОК). При назначении ферментов не следует применять их одновременно с сильнодействующими ан¬ тисептиками: спиртом, настойкой йода, высокими (выше 0,5%) концентраци¬ ями анестетиков, так как они инактивируют ферменты.

Антибиотики можно сочетать и со взвесью ферментов. При добавлении к взвеси белой глины можно получить пасту необходимой концентрации. Для введения в пародонтальные карманы рекомендуется паста, содержащая: фермент (трипсин, химотрипсин и др.) — 10 мг, стрептомицин — 150 000 ЕД, аскорбиновую кислоту — 0,1 мг, витамин Р — 0,5 мг, 30% масляный раствор токоферола ацетата — 1 мл (до консистенции пасты).

Выбор различных ферментов и их сочетаний с сульфаниламидными препа¬ ратами, антибиотиками и витаминами обусловлен индивидуальными особен¬ ностями течения дистрофически-воспалительного процесса в пародонте, а также составом и патогенностъю микроорганизмов пародонтальных карма¬ нов. Ферменты с антибиотиками в виде растворов или эмульсий предпочти¬ тельнее применять при обострившемся течении генерализованного пародонтита. При хроническом течении их можно вводить в карманы в виде паст, в со¬ ставе защитных лечебных повязок. При витаминной недостаточности тканей пародонта оправдано одновременное применение ферментов с витаминами.

295

Трипсин и химотрипсин можно вводить в ткани пародонта в виде аэро¬ золей и с помощью электрофореза. Проникновение ионов лекарственных веществ в патологический очаг в сочетании с противовоспалительным эффек¬ том гальванического тока на периферические нервные окончания оказывает терапевтическое и рефлекторное действие. Для электрофореза используются те же концентрации ферментов, которые сами являются катионными белками, - их изоэлектрическая точка находится в пределах рН 8—10, поэтому их следует вводить с положительного полюса.

При обострившемся течении генерализованного пародонтита, упорном и обильном выделении из пародонтальных карманов местное применение ферментов комбинируют с парентеральным их введением. Для инъекций при¬ меняются стерильные препараты трипсина или химотрипсина в ампулах (по 5 мг на 1 введение). В качестве растворителя для внутримышечного введе¬ ния можно использовать изотонический раствор натрия хлорида или 0,25% раствор новокаина. Протеиназы микробного происхождения применяют лишь для местного воздействия на ткани пародонта.

Нуклеазы — ферменты, улучшающие метаболические процессы в тканях пародонта. Они специфичны по отношению к нуклеиновым кислотам, рас¬ щепляют межнуклеиновые связи в их молекуле. К этим ферментам относятся рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза, полученные из поджелудочной железы крупного рогатого скота.

Для лечения заболеваний пародонта применяется аморфная рибонуклеаза, легко растворимая в воде и изотоническом растворе натрия хлорида (1 мг/мл). Растворы рибонуклеазы устойчивы, сохраняются 2—3 сут, применяются для аппликаций на десну и введения в пародонтальные карманы. Возможно также ее введение в ткани пародонта с помощью электрофореза. Т.В.Никитина (1982), Ю.А.Петрович (1996) рекомендуют для электрофореза применять фер¬ мент в изотоническом растворе натрия хлорида (2 мг/мл). Нуклеазы можно сочетать с протеолитическими ферментами.

Гиалуронидаза — фермент, расщепляющий гликозаминогликаны. Она вызывает деполимеризацию гиалуроновой кислоты, относящейся к несульфатированным кислым гликозаминогликанам, активно участвующим в обменных процессах соединительной ткани. Под действием гиалуронидазы повышается проницаемость тканей, усиливаются процессы диффузии в них. Она сочетается с антибиотиками и инактивируется протеолитическими ферментами. При лечении заболеваний пародонта используются препараты гиалуронидазы

— лидаза и ронидаза, последняя применяется только местно. Гиалуронидазу назначают для усиления диффузии анестезирующих веществ, а соответственно и обезболивающего эффекта при аппликационном или инъекционном обезбо¬ ливании. Она может входить в состав растворов, суспензий и паст при местном медикаментозном лечении.

Антибактериальная терапия. Одним из важных звеньев в местном лече¬ нии заболеваний пародонта является воздействие на условно-патогенную микрофлору полости рта. Место и значение его в комплексном лечении зави¬ сит от вида патологического процесса, этиологии, особенностей клинического

296

проявления, характера течения заболевания. Антибактериальную терапию изби¬ рают строго индивидуально. На разных этапах лечения назначение антибактери¬ альных средств варьирует и определяется характером течения, степенью разви¬ тия патологического процесса, чувствительностью микроорганизмов.

Для подавления микроорганизмов может применяться широкий спектр разнообразных групп антибактериальных препаратов: антисептики, антибио¬ тики, сульфаниламиды, нитрофураны, производные 8-оксихинолина, проти¬ вотуберкулезные и противопротозойные препараты, средства растительного, происхождения.

Антисептические средства (антисептики) — это соединения, обладающие противомикробными свойствами, с малым избирательным действием, которые, взаимодействуя с белками микробных клеток, вызывают их коагуля¬ цию или другие грубые нарушения, приводя к гибели или остановке роста микроорганизмов.

Антисептики широко используют при лечении воспалительных, дистрофи¬ чески-воспалительных заболеваний пародонта на всех этапах лечения. Их на¬ значают в виде орошений, обильных полосканий полости рта как при лечении в стоматологических учереждениях, так и в домашних условиях. Непосредст¬ венному лечению отдельных симптомов заболевания {устранению местных раздражителей — зубного налета, зубного камня, симптоматического гингиви¬ та и т.д.) предшествует тщательная обработка полости рта антисептиками. По¬ лоскания и орошения способствуют резкому снижению концентрации микро¬ флоры, удалению распавшихся тканей, налета, слизи, слущенного эпителия, создают неблагоприятные условия для жизнедеятельности микроорганизмов.

Из антисептиков в пародонтологии применяются препараты йода (3—5% настойка Йода, 1% водный раствор йодинола), хлора (0,25% раствор хлорами¬ на), 0,5% раствор этония, окислители (3% раствор перекиси водорода, 0,01—0,1% растворы калия перманганата), красители (0,01—0,1% раствор этакридина лактата, 1% раствор метиленового синего и др.).

Антисептические вещества широко используются для лечения десневых и пародонтальных карманов. Выраженный лечебный эффект отмечен при вве¬ дении в пародонтальные карманы йодинола либо в виде 1% водного раствора, либо в виде пленок, которые пролонгируют действие препарата.

Слабым антисептическим действием и неспецифическими противовоспа¬ лительными свойствами обладает димексид. Одним из его главных преиму¬ ществ является способность проникать через биологические барьеры. Препа¬ рат не вызывает непереносимости, уменьшает воспалительный отек, оказыва¬ ет противоаллергическое, противовирусное и фибринолитическое действие, также усиливает проникновение ряда лекарственных средств. Используется в виде 0,25% раствора для полосканий, 1—2% растворов для промывания паро¬ донтальных карманов, а также для разведения лекарственных препаратов.

Антибиотики довольно широко применяются в комплексном лечении заболеваний пародонта. Основой эффективности антибиотиков является степень чувствительности условно-патогенной микрофлоры полости рта и пародонтальных карманов к ним. Существенное значение имеют характер

297

патологического процесса, степень его развития, состояние иммунобиологи¬ ческих сил макроорганизма, биологические свойства микроорганизмов, вы¬ звавших или осложнивших течение заболевания (обсеменность, вирулент¬ ность, вид и другие свойства микрофлоры). Очень важно учитывать спектр антимикробного действия отдельных препаратов. Различают антибактериаль¬ ные вещества моноили полимикробного действия. Средства с широким спе¬ ктром действия обычно более резко подавляют нормальную микрофлору орга¬ низма, чаще и быстрее приводят к развитию различных дисбактериозов, в частности кандидоза (препараты тетрациклина). Полиеновые антибиотики одновременно действуют на бактерии и грибы (нистатин, леворин, декамин), известны препараты, действующие на бактерии и простейшие (мономицин, эритромицин и др.). Важно учитывать характер антимикробного действия пре¬ паратов: бактерицидное или бактериостатическое. Бактериостатические веще¬ ства обычно достаточно эффективны при легко протекающих заболеваниях пародонта, бактерицидные показаны при значительном ослаблении защитных сил организма.

Иногда отмечаются неэффективность лечения антибиотиками и развитие различных осложнений. Отсутствие лечебного эффекта либо проявление побочного действия антимикробных средств связано с неправильным опреде¬ лением показаний к назначению этих препаратов, а также нарушением правил их подбора. Широкое и часто нерациональное применение антибиотиков вы¬ звало появление антибиотикоустойчивых форм микроорганизмов, изменило структуру возбудителей, что снизило эффективность антибиотикотерапии.

Выделяемые из пародонтальных очагов стрепто-, стафилококки, грамотрицательные палочки отличаются высокой степенью патогенности и множест¬ венной устойчивостью к применяемым антибиотикам (А.И.Марченко, Ю.В.Дяченко и др., 1977; Ю.В.Дяченко, 1982). Наибольший процент устойчи¬ вых штаммов выявляется к антибиотикам группы пенициллина, тетрацикли¬ на, левомицетина, стрептомицина.

В механизме устойчивости микроорганизмов к антибиотикам основное значение имеет энзиматическая инактивация их. Для усиления антимикробно¬ го действия антибиотиков целесообразным оказалось применение протеолитических ферментов. Энзимы не только снижают антибиотикорезистентность микрофлоры, но и значительно усиливают антимикробное действие антибио¬ тиков при совместном применении. Этот факт объясняют способностью протеаз избирательно расщеплять нежизнеспособные ткани (некролитическое действие), что создает хорошие условия для воздействия антибиотика на мик¬ робную клетку.

Изучение антимикробного действия ряда антибиотиков (микроцида, стрептомицина) в сочетании с трипсином, химотрипсином, кристаллической проназой, террилитином на культуру золотистого стафилококка, выделенного из пародонтальных карманов, показало, что антимикробный эффект сочета¬ ния значительно превышает действие одного антибиотика (Н.Ф.Данилевский, Л.А.Хоменко, 1972). Эффективным оказалось сочетание химопсина с норсуль¬ фазолом и левомицетином. Более выраженное терапевтическое действие

298

оказывает комбинация протеолитических ферментов с антибиотиками аминогликозидной группы (неомицина сульфат, мономицин).

Одним из путей, предупреждающих развитие осложнений антибиотикоте¬ рапии, считается снижение дозы препарата. Вместе с тем она должна быть достаточной для достижения эффекта. Уменьшению бактериостатической концентрации препарата способствуют некоторые биологически активные вещества: метилурацил, пентоксил. Эти препараты снижают минимальную суббактериостатическую концентрацию левомицетина и стрептомицина для золотистого стафилококка в 5—8 раз. Для усиления и пролонгирования анти¬ бактериального действия применяются комбинации антибиотиков с сульфа¬ ниламидами, препаратами пиримидиновых оснований, витаминами.

Другой путь повышения эффективности антибиотикотерапии — комбини¬ рование антимикробных средств, использование антибиотиков резерва. Эти препараты следует применять лишь при тяжелом течении острого язвенного, гангренозного гингивита, рецидивирующем абсцедировании при обострив¬ шемся течении генерализованного пародонтита.

Хорошее действие оказывает сочетание антибиотиков с кортикостероидными препаратами (например, тетрациклина с гидрокортизоном и другие сочетания; В.С.Иванов, 1998). Такие пасты и мази дополнительно комбиниру¬ ются также с обезболивающими препаратами и вводятся в пародонтальные карманы. В связи с возможным привыканием к глюкокортикостероидам такие препараты не рекомендуется применять длительно, а только для купирования воспалительных явлений.

Хорошо себя зарекомендовали антибиотики, обладающие выраженным тропизмом к костной ткани (морфоциклин, линкомицин), поэтому их приме¬ нение целесообразно при наличии костных карманов, а также при анаэробной инфекции. Хорошо проникает в костную ткань также фузидин-натрий, кото¬ рый эффективен при стафилококковой инфекции, устойчивой к другим анти¬ биотикам. Не утратили своего значения и такие антибиотики, как тетрациклины, рифамицин и др. Однако следует помнить, что применение антибиотиков группы тетрациклинов у детей в период морфогенеза и минерализации зубов может привести к гипоплазии твердых тканей зубов, окрашиванию коронки зуба («тетрациклиновые зубы»).

Сульфаниламидные препараты обычно применяют для введения в пародон¬ тальные карманы, включают в лечебные пасты и повязки с целью расширения спектра их антимикробного действия. Их также вводят в состав комбиниро¬ ванных антимикробных препаратов типа ингалипта, триметазола. Для местно¬ го и общего лечения заболеваний пародонта применяются сульфадимезин, сульфапиридазин, сульфален, сульфадиметоксин, этазол; комбинированные препараты: бактрим (бисептол), ингалипт и др.

При лечении заболеваний пародонта большую популярность получили препараты нитрофуранового ряда (фурагин, фурадонин, фурацилин — 0,02—0,05% растворы). По антибактериальной активности соединения этой группы близки к антибиотикам широкого спектра действия, а нередко даже превосходят их, характеризуются низкой токсичностью, мало связываются

299

с белками, к ним медленно развивается устойчивость микрофлоры. Одновре¬ менно нитрофураны вызывают некоторую активацию защитных сил организ¬ ма, стимулируют фагоцитарное действие лейкоцитов. Показана высокая эф¬ фективность применения 0,1% раствора фурагина в сочетании с противовос¬ палительными препаратами (мефенамина натриевая соль, пиримидант).

Для антибактериального лечения заболеваний пародонта рекомендуются производные 8-оксихшюлина: хинозол, хиниофон, нитроксолин (5-НОК) и др. Эти препараты сравнительно хорошо растворимы в воде, не оказывают местнораздражающего действия, обладают антибактериальной активностью. Кро¬ ме того, оказывают противогрибковое и антипаразитарное действие, тормозят клеточную пролиферацию. При сочетании 5-НОК с протеолитическими фер¬ ментами значительно повышается клиническая эффективность этой комбина¬ ции. Их применяют в виде 1—2% растворов для аппликаций, ирригаций в пародонтальные карманы, вводят в состав паст и лечебных твердеющих повязок.

Необходимость противогрибковой терапии обусловлена наличием грибко¬ вой флоры в пародонтальных карманах. С этой целью широко применяются противогрибковые полиеновые антибиотики: нистатин, леворин (5% нистати¬ новая, 5% левориновая мази, леворина натриевая соль - 100 000 ЕД на 5 мл дистиллированной воды —для аппликаций). Натриевые соли этих антибиоти¬ ков хорошо растворяются в воде и применяются в виде 0,5—1% растворов для аппликаций, инсталляций, орошений, электрофореза.

К противогрибковым препаратам относят также декамин — бичетвертичное аммониевое соединение. Он эффективен при местном применении против грибов рода Candida. Препарат мало растворим в воде. Применяют в виде мази (0,5—1%), которую вводят в межзубные промежутки, пародонтальные карманы под лечебную повязку. К бичетвертичным соединениям относится декаметоксин, обладающий антибактериальной, фунгицидной активностью. Применя¬ ют 0,01—0,02% растворы для полосканий полости рта и промывания пародон¬ тальных карманов.

Противокандидозное действие оказывают 1—2% растворы анилиновых красителей, препараты йода (раствор Люголя в глицерине 1:1, 1% йодинол), 1—2% раствор натрия гидрокарбоната, 5% спиртовой раствор прополиса, соли жирных кислот — каприлат натрия и каприлат аммония. Последние применя¬ ют в виде 0,5—1% водных растворов. Эффективное действие оказывает клотримазол (канестен), применяемый в виде 1% раствора или 1% мази для вве¬ дения в пародонтальные карманы. Противогрибковое действие оказывает также лютенурин - препарат растительного происхождения, представляет собой смесь дигидрохлоридов 2 алкалоидов, содержащихся в корневищах кубышки желтой.

Противопротозойные (антитрихомонадные) препараты применяются для подавления вегетирующей в пародонтальных карманах ротовой трихомонады. Метронидазол (трихопол) в виде 1% водной суспензии применяют для аппли¬ каций, при наличии устойчивой трихомонадной обсемененности препарат на¬ значают и внутрь. Высокоэффективным является использование метронидозола в виде геля для десен («Метрогил дента»). Применяются также тинидазол

300

(фасижин), 1 % водный раствор трихомонацида, 2,5% суспензия нитазола и др. Противотрихомонадной активностью обладают растворы метиленового синего, ваготила, фуразолидона и др. Указанные препараты вводят в пародонтальные карманы под лечебную твердеющую повязку.

Заслуживают внимания антибактериальные препараты растительного происхождения. Показания к их использованию, методика применения, анализ клинической эффективности при лечении разнообразных заболеваний пародонта подробно рассмотрены в монографии Н.Ф.Данилевского, Т.В.Зинченко, Н.А.Кодолы (1984). При острых воспалительных и обострившемся течении дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта эффективно приме¬ нение средств, не обладающих дубящим действием: настоек чистотела, шал¬ фея, софоры японской, зверобоя, листа крапивы и др. Для полосканий и ин¬ сталляций в пародонтальные карманы спиртовые растворы разводятся в воде

— 30—50 капель на 100 мл воды. Кроме того, при введении в пародонтальные карманы эти препараты целесообразно растворить в касторовом, пихтовом или других маслах, пихтовом бальзаме, 0,5% растворе уснината натрия и др.

Препараты из лекарственных растений, обладая, как и медикаментозные препараты, антибактериальным, противовоспалительным, вяжущим действи¬ ем, выгодно отличаются от них отсутствием антигенных свойств. Эти средства готовят в виде отваров, настоек, получают из танинсодержаших растений.

Так, настойка календулы содержит кератиноиды, дубильные вещества и другие, оказывает антисептическое, противовоспалительное и слабое обез¬ боливающее действие. Сальвин получают из листьев шалфея; он обладает про¬ тивовоспалительным и дубящим свойствами, применяется в виде 0,1—0,25% водно-спиртового раствора для орошений, промываний пародонтальных кар¬ манов. Сангвиритрин (1% раствор) готовят из надземной части маклеи (бекконии) серцевидной и мелкоплодной. У него широкий спектр антимикробной активности — действует на грамположительные и грамотрицательные бакте¬ рии, дрожжеподобные грибы и трихомонады.

Трава зверобоя содержит эфирные масла, витамины, танин и т.п.; листья шалфея — фитонциды, эфирные масла, танин и др.; кора дуба — галлотонин, углеводы, смолы и др.; цветки ромашки — эфирные масла, флавиновые соеди¬ нения, которые оказывают противовоспалительное, противоаллергическое, слабое бактерицидное действие и ускоряют процесс регенерации эпителия. •

Ромазулон содержит экстракт и эфирные масла ромашки, обладает проти¬ вовоспалительным и дезодорирующим свойствами. Мараславин (вытяжка из полыни, гвоздики, черного перца и др.) подавляет рост грануляционной ткани в пародонтальных карманах, оказывает склерозирующее и сосудосуживающее действие. Применяются также юглон (0,2% спиртовой раствор), выделенный из зеленой кожуры грецкого ореха, лютенурин (0,2% раствор), полученный из кубышки желтой.

При хронических воспалительных процессах (хроническом течении гене¬ рализованного пародонтита) применяют в виде отваров или настоев раститель¬ ные средства вяжущего действия: кору дуба, лист шалфея, траву череды и др. Для лечения продуктивных процессов десны (гипертрофического гингивита)

301

эффективно использование аппликаций (экспозиция 30 с — 1 мин) ваготила, бефунгина, чистотела, мараславина.

Применяются природные антимикробные препараты; новоиманин (0,1% спиртовой раствор зверобоя), натрия уснинат (0,5% раствор), выделенный из лишайника; хлорофиллипт (0,25% раствор), содержащий смесь хлорофилла из листьев эвкалипта, 0,2% раствор сангвиритрина, эктерицид, настойка софоры японской и др. Они действуют преимущественно на грамположительные мик¬ роорганизмы, в том числе на стафилококки, устойчивые к пенициллину; хлоргексидина биглюконат (0,05% раствор) оказывает бактерицидное, антисептик ческое и фунгицидное действие.

При поражении пародонта у больных сифилисом или туберкулезом возни¬ кает необходимость применения специфических средств для лечения этих инфекций. Наряду со специфической общей терапией больным сифилисом местно назначают средства направленного действия (на бледную спирохету), например, 10% взвесь осарсола в персиковом масле и др. Больным туберкуле¬ зом назначают 5—10% раствор изониазида (тубазида), 5% раствор салюзида, 3% раствор натрия пара-аминосалицилата (ПАСК) и др.

Стимуляция репаративных процессов в комплексном медикаментоз¬ ном лечении занимает значительное место. Она включает средства патогенети¬ ческой и симптоматической терапии и направлена на улучшение обменных процессов в пораженных тканях пародонта и стимуляцию репаративной реге¬ нерации. Стимулирующими свойствами обладают производные пиримидиновых оснований, витаминные препараты, средства растительного происхожде¬ ния, оксигенотерапия. Подобное действие в определенной степени оказывают

инестероидные противовоспалительные препараты, кислота мефенаминовая

иее соли, пиримидант.

Препараты пиримидиновых оснований обладают анаболической и антикатаболической активностью. Они ускоряют процессы клеточной регенерации, стимулируют клеточные и гуморальные факторы зашиты, лейкопоэз; обладают противовоспалительной активностью. Их применение значительно повышает активность антибиотиков и сульфаниламидных препаратов и предотвращает возможное побочное действие. Пиримидины снимают или значительно сни¬ жают такие отрицательные свойства антибиотиков и сульфаниламидных пре¬ паратов, как угнетение защитных реакций организма, процессов регенерации, развитие аллергических реакций.

Из производных пиримидина широко применяется метилурацил (метацил). Этот препарат не оказывает местного токсического действия, ослабляет ведущие к некрозу экссудативно-альтеративные изменения в тканях, препят¬ ствует избыточному образованию и разрастанию грануляционной ткани. Применяется для ликвидации воспаления и стимуляции регенеративных процессов в тканях пародонта после кюретажа пародонтальных карманов. Обычно используется в комбинации с антибактериальными (антибиотики) препаратами в виде 10% эмульсии или пасты для аппликаций на десну и введе¬ ния в пародонтальные карманы. После его применения в комплексном лече¬ нии в тканях пародонта нормализуется обмен гликогена, нуклеиновых кислот,

302

накапливаются нейтральные гликозаминогликаны, что свидетельствует о про¬ цессах рубцевания в соединительнотканной основе десны.

Аналогичным действием обладает пентоксил, но его местное применение осложняет довольно выраженный горький вкус.

Применение витаминных препаратов на основании многочисленных экспериментальных и клинических исследований можно считать пато¬ генетическим лечением. Достаточно эффективны витамины С, Р, Е, К, А, группы В и др.

. Витамин С обладает сильно выраженными восстановительными свойства¬ ми, участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, свертываемости крови и регенерации тканей. Одной из важных физиологиче¬ ских функций аскорбиновой кислоты является ее участие в синтезе коллагена и нормализации проницаемости капилляров.

Аскорбиновую кислоту вводят в состав различных паст с антибактериаль¬ ными и противовоспалительными препаратами, применяют самостоятельно для введения в ткани пародонта путем электрофореза. Показана высокая эф¬ фективность сочетанного применения аскорбиновой кислоты с другими вита¬ минами, что потенцирует их взаимное действие. Наиболее целесообразно при¬ менение витамина С в сочетании с рутином, кверцетином, галаскорбином. Галаскорбин является комплексным соединением натриевых солей аскорби¬ новой и галловой кислот, обладает С- и Р-витаминной активностью, вяжущим действием.

К группе витаминов Р относится ряд веществ — флавоноидов, обладающих способностью (особенно в сочетании с аскорбиновой кислотой) уменьшать проницаемость и ломкость капилляров. Совместно с аскорбиновой кислотой они участвуют в окислительно-восстановительных процессах, тормозят дейст¬ вие гиалуронидазы, обладают антиоксидантными свойствами. Витамин Р при¬ меняется в виде следующих препаратов: рутин, аскорутин, кверцетин, витамин Р. Их вводят в состав эмульсий, паст, возможно сочетанное введение водных растворов витамина Р с аскорбиновой кислотой путем электрофореза (5% рас¬ твор аскорбиновой кислоты и \% раствор витамина Р).

Работами Н.Ф.Данилевского (1959—1968 и др.) убедительно показана роль витамина Е в патогенезе заболеваний пародонта. Под названием «витамин Е» известен ряд соединений (токоферолов), наиболее активным среди которых является а-токоферол. Витамин Е является природным антиоксидантом, уча¬ ствует в биосинтезе гема и белков, пролиферации клеток, тканевом дыхании

идругих важнейших процессах клеточного метаболизма.

Вклинике применяется в виде 30% масляного раствора токоферола ацета¬ та, который вводится в состав взвесей, эмульсий, паст, лечебных твердеющих повязок. В состав таких взвесей и паст включают антибактериальные, противо¬ воспалительные, обезболивающие, кератопластические и другие препараты. Действие витамина Е усиливается при его сочетанием применении с другими витаминами, например с витаминами А и К (А,В.Борисенко, 1983).

Витамин К (противогеморрагический, или коагуляционный, витамин) участвует в образовании протромбина и способствует нормальному сверты-

303

ванию крови. Он особенно эффективен при повышенной кровоточивости десен. Применяется в виде \% водного раствора викасола. При сочетанном применении витамина К с витаминами А и Е их действие взаимно уси¬ ливается.

Витамин А оказывает влияние на барьерную функцию кожи, слизистых оболочек и покрывающего их эпителия, проницаемость клеточных мембран, участвует в синтезе белков и окислительно-восстановительных процессах. Местно применяется в виде 3,44% масляного раствора ретинола ацетата в ком¬ бинации с антибактериальными, противовоспалительными, обезболивающи¬ ми и другими препаратами; входит в состав эмульсий, паст, взвесей и др. При сочетанном его применении с витаминами Е и К (препараты «Аекол», «Аевит» и др.) их действие взаимно усиливается.

Витамины группы В входят в состав коферментов большого числа энзимов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах, синтезе и обмене белков, липидов, углеводов. В виде водных растворов (3% раствор тиамида бромида, 1% раствор никотиновой кислоты, 5% раствор пиридоксина гидро¬ хлорида и др.) входят в состав эмульсий, взвесей, паст в комбинации с проти¬ вовоспалительными, антибактериальными и другими препаратами.

Витамин U — метилметионинсульфония хлорид — обладает выраженным стимулирующим регенерацию (пластикостимулирующим) и антигистаминным действием. Лечебный эффект обусловлен свойством витамина U ме¬ тилировать гистамин, превращая его в неактивный метилгистамин. Препарат также в меньшей мере обладает болеутоляющим и противовоспалительным действием. Применяется в виде 5% раствора и входит в состав эмульсий, взвесей, паст. Его эффективность усиливается при совместном применении с витаминами А и Е.

При развитии дистрофически-воспалительных процессов в пародонте рез¬ ко снижается интенсивность тканевого дыхания, нарушаются окислительновосстановительные процессы, поэтому очень важно применение средств, нор¬ мализующих метаболизм тканей пародонта и деятельность ферментативных систем. Такой нормализации можно достичь с помощью ферментов, ингиби¬ торов протеиназ, белковых анаболизаторов. Применяются самые различные протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин и др,), препараты рибонуклеазы и дезоксирибоиуклеазы и т.д. Из средств - ингибиторов протеолиза наиболее часто применяются контрикал (трасилол), амбен, кислота аминокапроновая.

Помимо препаратов, усиливающих оксигенацию, используются антиоксиданты. Наиболее широко применяются токоферол, аскорбиновая кислота, дибунол и др. Эффективно сочетание антиоксидантных препаратов, а также совместное назначение с другими средствами, влияющими на процессы ткане¬ вого метаболизма: (теоникол, этимизон, плаферон, липоцеребрин, димефосфон, препараты селена и др.).

Стимулируют регенерацию тканей препараты кислых гликозаминогликанов — хонсурид и луронид. Их вводят в пародонтальные карманы, применяют для аппликаций (разводят в растворах анестетиков), вводят в состав лечебных

304