Данилевский_Пародонтология

Противогрибковые препараты. Нистатин, леворин, микоспорин, декамин и другие назначают по 500 000 ЕД 3 раза в день в течение 10—12 дней для профилактики и лечения кандидозов, особенно возникающих на фоне мош¬ ной антибиотикотерапии.

Антипротозойные препараты. Трихомонацид, метронидазол (трихопол, орвагил, клион) и другие назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 10 дней. Зги препараты показаны при обнаружении в пародонтальных карманах трихомонад, а также при язвенном гингивите, непрекращающемся образова¬ нии гноя в пародонтальных карманах.

После приема противопротозойных средств иногда отмечаются сухость во рту, потеря аппетита, тошнота, головная боль, крапивница и т.д., которые про¬ ходят после отмены препарата или окончания лечения. Поэтому с профилакти¬ ческой целью параллельно назначают антигистаминные и противогрибковые средства. Антипротозойные средства противопоказаны при беременности и за¬ болеваниях крови.

ВИТАМИНОТЕРАПИЯ

Важнейшим звеном патогенетического лечения генерализованного пародонтита и других заболеваний пародонта является витаминотерапия. Она мо¬ жет назначаться практически всем больным, особенно в зимний и ранний ве¬ сенний периоды. Наиболее эффективный комплекс витаминов С, Р, Е, A, D, группы В. Особенно необходимо назначение витаминов подросткам, что объ¬ ясняется повышенной потребностью в них растущего организма. При заболе¬ ваниях пародонта витамины назначают в дозах, в 2—3 раза превышающих су¬ точную норму для здоровых. Курс лечения витаминами 2—4 нед.

Витамин С. Аскорбиновая кислота особенно нужна растущему организму подростков. Витамин С поддерживает на определенном уровне окислительновосстановительные процессы, участвует в образовании межуточного вещества соединительной ткани, в частности коллагена. Хорошо известна роль аскорби¬ новой кислоты в развитии различных заболеваний пародонта.

С-витаминотерапию назначают больным генерализованным пародонтитом с целью повышения окислительно-восстановительных процессов, улучшения трофики тканей пародонта и нормализации проницаемости сосудов. Витамин С назначают внутрь по 200-300 мг/сутки; в составе галаскорбина по 0,5 г 3-4 раза в сутки. При заболеваниях пищеварительного тракта, когда процессы вса¬ сывания нарушены, аскорбиновую кислоту следует назначать парентерально по 1 мл 5% раствора (на курс 10 инъекций).

Хорошие результаты получены при применении витамина С в составе поливитаминных препаратов (таблеток, драже). Наиболее рациональны следу¬ ющие сочетания: 0,025 г аскорбиновой кислоты, 0,5 мг витамина А, 1 мг вита¬ мина В1, 1 мг витамина В2, 5 мг никотиновой кислоты. В настоящее время име¬ ется много официнальных прописей таких поливитаминных препаратов. Бла¬ гоприятный эффект, особенно у больных с заболеваниями пищеварительного тракта, оказывают комбинированные препараты аскорбиновой кислоты

385

и железа (Acidi ferro-ascorbinici по 0,5 г 3 раза в день), а также комбинация ви¬ таминов С и Р. Рекомендуется гипофосфат-аскорбат кальция по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день в сочетании с витаминами А (3500—4000 ME) и D (500—1000 ME).

Витамин Р — витамин проницаемости сосудов, представляет группу веществ, относящихся к растительным пигментам — флавоноидам. Он повы¬ шает усвоение организмом аскорбиновой кислоты, значительно усиливает ее биологическую активность, оказывает выраженное действие на регенератив¬ ные процессы в костной ткани. Наиболее активными препаратами витамина Р являются рутин, аскорутин, кверцетин.

Обычно витамин Р назначают с витамином С, поскольку они усиливают действие друг друга. Лечебные дозы витамина Р (комплекс катехинов из листь¬ ев чайного дерева) по 0,005—0,01 г, рутина по 0,02 г, галаскорбина по 0,5 г 3—4 раза в день.

Витамин Е — его значение для нормальной жизнедеятельности организма трудно переоценить. Он выполняет существенную роль в регуляции ряда жиз¬ ненно важных процессов, участвует в жировом, углеводном и белковом обме¬ нах. Экспериментальными и клиническими исследованиями установлена важ¬ ная роль Е-гиповитаминоза как патогенетического фактора развития генера¬ лизованного пародонтита (Н.Ф.Данилевский, 1962, 1968). Витамин Е особенно показан при нарушениях функции половых желез и полового созре¬ вания у подростков, патологических изменениях сосудов и обменных наруше¬ ниях. Его назначают в виде 10% масляного раствора токоферола ацетата по 1 мл через день внутримышечно. На курс лечения 10 инъекций. После пяти инъекций рекомендуется перерыв на 5—6 дней. Более частое введение препара¬ та, нарушение интервала между инъекциями может привести к обшей реак¬ ции — кратковременному повышению температуры, ощущению зуда и эритематозным высыпаниям в месте инъекций. Токоферола ацетат можно прини¬ мать в виде драже по 0,05 г 2 раза в день в течение 2—3 нед или 5% масляного раствора по 1 чайной ложке 1 раз в день.

Назначают также комплексные препараты, содержащие витамин Е с его синергистами — витаминами А и К. Это аевит — по 1—2 капсулы 2—3 раза в день, аекол — по 20—30 капель 2—3 раза в день.

Витамин А участвует в процессах роста, обмена белков, входит в состав коферментов при многих обменных процессах. Его назначение целесообразно при заболеваниях пародонта, которые сопровождаются выраженными ката¬ ральными явлениями и гиперплазией десен, повышенной десквамацией эпи¬ телия или гиперкератозом.

Богаты витамином А рыбий жир, печень морских рыб, молоко, масло и яичный желток; провитамином А (каротин) — морковь, шпинат, зеленый го¬ рошек, черная смородина, масло облепихи, шиповника и др. Особенно богат витамином А рыбий жир — в 1 мл содержится 350 ME этого витамина.

Витамин А назначают в виде масляного раствора или драже. В 1 мл масля¬ ного раствора содержится 100 000 ME витамина А, в 1 мг — 3300 ME. Боль¬ ным генерализованным пародонтитом (особенно подросткам) назначают до

386

25 000 ME витамина ежесуточно. Витамин А также входит в состав многих по¬ ливитаминных драже; назначают по 2—5 драже 3 раза в день в течение 3 нед.

Эффективно сочетанное применение витаминов с микроэлементами

иминеральными веществами (фосфор, кальций). Это способствует более актив¬ ному костеобразованию и минерализации. В сочетании с витаминами С, D

иА назначают глицерофосфат, глюконат или лактат кальция (по 0,5 г 3 раза в день), фитин, ] % водный раствор фторида натрия (по 3—6 капель 2 раза в день).

Витамин D участвует в регуляции фосфорно-кальциевого обмена и ткане¬ вого дыхания. Очень важен в подростковом возрасте для формирования скеле¬ та и соответственно зубо-челюстного аппарата.

Витамином D особенно богата печень морских рыб. Суточная потребность составляет 5000 ME. В 1 мл масляного раствора витамина D содержится ] 0 000 - 30 000 ME, в 1 мл спиртового - 250 000 ME, в драже - 500 ME. Мож¬ но принимать обычный или витаминизированный рыбий жир, в I мл которого содержится 150-250 ME витамина D.

Витамины группы В оказывают многогранное влияние на организм. Они входят в состав многих ферментов, активно участвуют в энзиматических реакциях.

Витамин В,, или тиамин, ускоряет процессы ассимиляции, способствует росту организма, участвует в регуляции окислительно-восстановительных реак¬ ций, нормализует функциональное состояние нервной и других систем, улуч¬ шает белковую, углеводную и желчевыделительную функции печени. Для детей большое значение имеет нормальное содержание тиамина как регулятора сек¬ реторной, моторной и всасывающей функций пищеварительного тракта.

Препараты витамина В, особенно эффективны при лечении генерализо¬ ванного пародонтита, сопровождающегося гипоксией, органическими и функциональными нарушениями центральной нервной системы, при пато¬ логических изменениях сосудов, заболеваниях крови. Лечебные дозы витами¬ на В, составляют 2—5 мг 2—3 раза в день. Для внутримышечных инъекций назначают 2-5% раствор тиамина бромида по 12—15 мг 1 раз в день (на курс лечения 10 инъекций). Детям и подросткам предпочтительно назначать пив¬ ные дрожжи (Saccharomyces cerevisiae), которые содержат 0,03 г/л витамина В, (по 1 чайной ложке 2—3 раза в день), а также таблетированные сухие медицин¬ ские дрожжи (Falx medicinalis) по 0,5 г на прием.

Витамин В2, или рибофлавин, входит в состав флавиновых ферментов и яв¬ ляется важнейшим регулятором окислительно-восстановительных процессов в организме, участвует в углеводном и азотистом обменах. Поскольку при ге¬ нерализованном пародонтите наблюдается капилляропатия, то роль рибофла¬ вина при этом особенно ценна.

Порошок, драже или таблетки витамина В2 по 1-2 мг и 5 мг обычно ре¬ комендуют в комплексе с витамином В, и аскорбиновой кислотой. Лечебная доза рибофлавина до 20 мг в сутки.

Витамин РР, или В3, или никотиновая кислота, является синергистом вита¬ мина С. Он положительно влияет на окислително-восстановительные

387

процессы, вызывает активную гиперемию сосудов, регулирует гликогенную

иантитоксическую функцию печени. Никотиновую кислоту рекомендуют больным генерализованным пародонтитом с заболеваниями печени. Лечебные дозы составляют 40—60 мг в сутки (по 0,015 г 3 раза в день).

Витамин В6, или пиридоксин, влияет на обмен белков и жиров, регулирует функцию нервной системы, участвует в эритропоэзе. Лечебная доза 15—30 мг в сутки (в виде таблеток по 0,005 г или инъекций 2,5—5% раствора).

Витамин В12, или цианокобаламин, стимулирует эритропоэтическую функ¬ цию костного мозга, влияет на углеводный обмен, улучшает процессы желче¬ образования. Назначают больным генерализованным пародонтитом с заболе¬ ваниями крови, повышенной болевой реакцией тканей пародонта, системной гиперестезией. Лечебная доза цианкобаламина 10—100 мкг внутрь через день. Парентерально 0,01% раствор вводят по 1 мл 2—3 раза в неделю. При общих

иместных метаболических расстройствах цианокобаламин целесообразно сочетать с витаминами С, В1 и АТФ.

Витамин В15, или кальция пангамат, благотворно влияет на обмен веществ: улучшает липидный обмен, повышает усвоение кислорода тканями, устраняет явления гипоксии. Поэтому его рекомендуют больным с заболеваниями паро¬ донта на фоне общего атеросклероза, гепатита, диабета, аллергических состо¬ яний. Препарат назначают по 1—2 таблетки (по 50 мг) 3 раза в день или в ком¬ плексе с другими витаминами в течение 20—40 дней.

Широко назначаются такие незаменимые аминокислоты, как метионин (по 0,25 г/сут), липокаин (0,1 г 2 раза в день), глутаминовая кислота (0,25 г 3 раза в день).

При назначении витаминных препаратов необходимо помнить о возмож¬ ных осложнениях. Витамины группы В могут вызывать аллергические, неже¬ лательные сосудистые реакции (особенно витамин РР). На фоне заболеваний печени они могут быть неэффективны вследствие невозможности активации (фосфорилирования) в печени. Многие антибиотики отрицательно влияют на витаминный баланс, поэтому их желательно сочетать с витаминами.

ГИПОСЕНСИБИЛИЗИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Болезни пародонта нередко развиваются на аллергическом фоне (или на фоне измененной реактивности организма). При обострении дистрофическивоспалительного процесса в пародонте наблюдается сенсибилизация организ¬ ма микроорганизмами, их токсинами, продуктами распада тканей пародонта

идр. В таких случаях для подавления развивающейся сенсибилизации в ком¬ плекс медикаментозного лечения включают средства для гипосенсибилизации

испецифической десенсибилизации.

Для неспецифической гипосенсибилизации применяют препараты каль¬ ция: кальция глюконат в таблетках по 0,5 г 3 раза в день; 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день; 10% раствор натрия тиосульфата по 1 столовой ложке 3 раза в день. При необходимости растворы этих препаратов вводят внутривенно; на курс 6—10 инъекций.

388

Желательно, чтобы назначению гипосенсибилизирующей терапии пред¬ шествовала постановка аллергических реакций. Это необходимо для уточне¬ ния, какие группы биологически активных веществ выделяются при аллерги¬ ческой реакции — гистаминоподобные вещества, ацетилхолин, протеолитические ферменты или ферменты калликреин-кининовой системы.

Если во // стадии аллергической реакции выделяются биологически актив¬ ные вещества типа кининов, а также протеолитические ферменты, которые могут катализировать образование кининов, необходимо назначать ингибито¬ ры кининовой системы (трасилол, или контрикал, и др.); если выделяются ацетилхолин и ему подобные медиаторы, необходимо назначать холинолитики; если выделяется больше гистаминоподобных веществ, то в комплекс лече¬ ния включают антигистаминные препараты.

Антигистаминные препараты снижают реакцию организма на гистамин и гистаминоподобные вещества, уменьшают проницаемость капилляров, отек тканей, предупреждают развитие и снижают интенсивность аллерги¬ ческих реакций, а также обладают противовоспалительным и седативным действием. Они показаны больным с гиперергическим течением острого ка¬ тарального, острого язвенного гингивита с проявлениями аллергической ре¬ акции в области пародонта, при обострившемся течении генерализованного пародонтита.

К антигистаминным препаратам относятся димедрол, супрастин, диазолин, дипразин, пипольфен, бикарфен, тавегил, фенкарол и др. Их назначают обычно по 0,25 г 2—3 раза в день, учитывая возраст, индивидуальную перено¬ симость, профессию и др. Эффективны курсы лечения по 2—3 нед, при этом препараты чередуют; при необходимости делаю т перерыв на 1 мес и повторя¬ ют курс. Лечение следует проводить под контролем реакций, определяющих уровень сенсибилизации.

Для инактивации гистамина и гипосенсибилизации эффективно примене¬ ние имунноили гистаглобулина. Их вводят по 0,3-1 мл подкожно через 3-4 дня. На курс назаначают 5—7 инъекций гистаглобулина; его вводят после сана¬ ции очагов обострения дистрофически-воспалительного процесса в пародонте и при отсутствии интеркуррентных заболеваний. Противопоказания: острые заболевания, болезни печени, почек, а также возможные реакции на гаммаглобулин.

В последние годы появились исследования, убедительно доказывающие роль бактериальной сенсибилизации и аутоаллергии в развитии вос¬ палительных и дистрофически-воспалительных заболеваний пародонта. В таких случаях в качестве эффективного лечебного мероприятия предложена специфическая десенсибилизация микробными аллергенами. Этот вид лечения проводится лишь при условии обнаружения моноили поли¬ валентной чувствительности к микроорганизмам. Доза, и способ введения определяются строго индивидуально. Введению аллергенов предшествует аллергометрическое титрование - определение пороговой концентрации спе¬ цифического аллергена.

389

При выявлении гиперчувствительности организма к одному аллергену для лечения используется данный аллерген, при чувствительности к нескольким — вводится смесь соответствующих аллергенов в равных дозах и одинаковых разведениях. Из бактериальных культур, выделенных из пародонтальных карманов, готовятся аутовакцины, которые вводятся подкожно по схеме в нарастающих дозах от 0,1 до 1 мл через 3—4 дня; курс лечения состоит из 10-15 инъекций.

С этой же целью подкожно вводят препараты стандартных бактериальных аллергенов гемолитического стрептококка и гемолитического стафилококка. При выявлении гиперчувствительности к стафилококковому аллергену боль¬ ным генерализованным пародонтитом вводят нативный стафилококковый анатоксин.

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

При генерализованном пародонтите и других заболеваниях пародонта от¬ мечаются различные изменения специфических и неспецифических факторов иммунитета (общего и местного — в полости рта). В зависимости от этого варь¬ ируют применение медикаментозных препаратов: для усиления или подавле¬ ния иммунологических процессов.

В значительном количестве исследований при заболеваниях пародонта от¬ мечается существенное ослабление или, наоборот, усиление специфических и неспецифических факторов местного иммунитета полости рта и организма в целом. Для их компенсации применяются иммуностимуляторы, цитостатики, более целесообразно применять иммуномодуляторы.

Одним из перспективных препаратов является «Имудон» (Solvey Pharma), который представляет собой поливалентный комплекс антигенов. Состав это¬ го комплекса соответствует микроорганизмам, наиболее часто встречающимся при патологических процессах в полости рта. Терапевтический эффект «Имудона» объясняется его влиянием на иммунную систему, которая выражается в увеличении фагоцитарной активности, числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител, содержания лизоцима в слюне, местных антител и секреторных иммуноглобулинов. Таблетку препарата следует дер¬ жать во рту до ее полного растворения. В зависимости от характера течения процесса назначают от 1—3 (при хроническом) до 6—8 таблеток в день при обо¬ стрившемся течении генерализованного пародонтита.

В последнее время в качестве наиболее активных иммуностимулирующих препаратов применяют левамизол (декарис), тималин и др. Левамизол на¬ значают внутрь по 1 таблетке 0,15 г ежедневно в течение 3 дней, перерывы меж¬ ду курсами 5 дней. Обычно проводят 2—3 курса лечения. Местно в пародонтальные карманы вводят 0,1% раствор на турунде или в составе лечебной пас¬ ты. Эффективно введение левамизола путем фонофореза. Иммуномодуляторы регулируют клеточные механизмы иммунологической системы путем восста¬ новления функции Т-лимфоцитов и фагоцитов. Лечение проводят под контро¬ лем иммунологических показателей. Эти препараты применяют с особой осто¬ рожностью, так как возможны осложнения, в частности агранулоцитоз.

390

СТИМУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Заболевания пародонта часто протекают на фоне значительного снижения защитно-приспособительных реакций организма. В таких случаях для эффек¬ тивного лечения в комплекс медикаментозной терапии включают стимулирующие методы. Их назначают после тщательного изучения общего состояния организма, поскольку применение стимулирующей терапии не по показаниям дает обратный эффект — приводит к подавлению реактивности организма больного и усугублению его состояния.

Показания к назначению стимулирующей терапии: снижение показателей неспецифических факторов зашиты, вялотекущие процессы в молодом возра¬ сте. Противопоказания: новообразования, гормональные расстройства, беременность, активный воспалительный процесс в тканях пародонта, тяже¬ лые общие заболевания и др.

Очень эффективны для общестимулирующей терапии препараты лекарст¬ венных растений. Их отличает многогранность механизма действия, малая токсичность, отсутствие аллергических реакций и других осложнений. Растительные средства общего воздействия, изменяя состояние организма в целом (реактивность, состояние нервной, сосудистой систем), кроме того восстанавливают трофику тканей, что повышает эффективность препаратов местного действия.

Из растительных средств, действующих стимулирующе на нервную систе¬ му, в комплексном лечении заболеваний пародонта используют препараты женьшеня, заманихи высокой, элеутерококка колючего, аралии маньчжур¬ ской, левзеи сафлоровидной, лимонника китайского.

Препараты женьшеня, например, усиливают процессы возбуждения и ослабляют процессы торможения в коре большого мозга. Их действие зави¬ сит от дозы и функционального состояния коры полушарий. Большие дозы оказывают двухфазное действие: возбуждение и угнетение; малые — вызывают лишь возбуждение. Препараты корня женьшеня и ему подобные действуют тонизирующе при умственном истощении, пониженной работоспособности, неврастении, анемии, атеросклерозе, повышают иммунобиологические свой¬ ства организма. При развитии генерализованного пародонтита больным с пе¬ речисленными заболеваниями и состояниями целесообразно назначать эти препараты в качестве одного из средств стимулирующей терапии.

Довольно активным видом неспецифической стимуляции организма является аутогемотерапия. Она особенно эффективна у больных генера¬ лизованным пародонтитом с пониженной функцией кроветворных органов. На курс назначают 10 переливаний через день. Взятую из вены кровь вводят внутримышечно с увеличением дозы (от 2 до 10 мл), а затем со сни¬ жением (до 2 мл).

Аутогемотерапия относится к неспецифической протеинотерапии. Пе¬ релитая кровь под влиянием протеаз подвергается ферментативным расщеп¬ лениям. Продукты распада белков крови являются раздражителями различ¬ ных систем организма, чем и достигается неспецифическое стимулирующее

391

действие. В частности, аутогемотерапия способствует повышению неспецифического иммунитета, стимулирует кроветворение. После аутогемотерапии зна¬ чительно уменьшаются кровоточивость десен и воспалительные явления.

Для стимулирующей терапии применяются препараты неспецифического и специфического действия.

Биогенные стимуляторы могут быть растительного и животного проис¬ хождения. Применяются экстракты алоэ, женьшеня или агавы, биосед: их вво¬ дят по 1 мл подкожно, на курс 10—15 инъекций. Сок алоэ можно принимать по 1 чайной ложке в течение 20-30 дней. Препараты лечебных грязей: гумизоль —подкожно по I мл в течение 30 дней; пелоидин — по 1 чайной ложке 2 раза в сутки в течение 10—15 дней.

Препараты животного происхождения: стекловидное тело (по 2 мл подкож¬ но), спленин (по 1 мл подкожно), экстракт плаценты (по 2 мл подкожно), плазмол (по 1 мл подкожно), солкосерил (по 2 мл подкожно) и др. На курс лечения назначают 10—15 инъекций. Сухое нативное молочко пчел — апилак применя¬ ется в таблетках по 0,01 г 3 раза в сутки в течение 10—15 дней.

Эффективными стимуляторами являются препараты полисахаридной при¬ роды — продигиозан и пирогенал. Продигиозан назначают по 0,2 мл внут¬ римышечно, на курс 4—6 инъекций через 3 дня (И.С.Машенко, 1968). Препа¬ рат вызывает перестройку ряда систем организма, стимулирует фагоцитарную функцию ретикулоэндотелиальной системы и реакции иммунитета. Пиро¬ генал, вызывая повышение температуры тела, оказывает примерно такое же действие. Вводят внутримышечно 3 раза в неделю, начиная с 5 мкг и посте¬ пенно повышая дозу до 20 мкг, на курс лечения от 6—8 до 20 инъекций. Эти мощные неспецифические стимуляторы оказывают также противовоспа¬ лительное действие, снижая экссудативный компонент воспаления, способ¬ ствуют рассасыванию некротизированных тканей, повышают регенеративные процессы и др.

Лизоцим — фермент белковой природы гликозаминогликанодазного дейст¬ вия. Оказывает противовоспалительное, гипосенсибилизирующее, антибакте¬ риальное действие, повышает местную резистентность тканей и иммунологи¬ ческую реактивность организма. Вводят внутримышечно по 0,05—0,075 г. Со¬ держимое флакона растворяют в 2—3 мл изотонического раствора натрия хлорида или 0,25% раствора новокаина. На курс лечения 7—10 инъекций.

Белковые анаболики — препараты пиримидиновых оснований (метилурацил, пентоксил). Стимулируют синтез белков и пролиферативные про¬ цессы, оказывают противовоспалительное действие, улучшают процессы регенерации и др.

Метилурацил (метацил) назначают внутрь по 0,3 г 3 раза в день в течение 10 дней. Курс лечения при необходимости повторяют через 1—2 нед. Пентоксил является также активным стимулятором кроветворения: назначают внутрь по 0,2 г 3 раза в день аналогично метилурацилу. К достоинствам этих препаратов относится практически полное отсутствие побочных реакций за исключением возможных диспептических расстройств.

392

Хорошие результаты дает лечение нуклеин атом натрия (по 0,2 г 3 раза вдень в течение 10—12 дней).

Анаболические стероиды — метандростенолон (неробол), ретаболил, феноболин, силаболин. Эти препараты регулируют белковый обмен, влияют на обмен кальция и фосфора, стимулируют деятельность остеобластов, участ¬ вуют в синтезе органической основы костной матрицы. Показаны при заболе¬ ваниях пародонта на фоне диабета, гипотензин, особенно эффективно их при¬ менение у лиц с пониженной функцией половых желез.

Метандростенолон назначают внутрь по 0,005 г 2 раза в день в течение 4—6 нед. Ретаболил по 1 мл 5% раствора вводят внутримышечно 1 раз в 3 нед, на курс 5—7 инъекций. Феноболин и силаболин также вводятся внутримышеч¬ но по 1 мл 1 раз в неделю, на курс 4-5 инъекций.

Цитотоксические сыворотки обладают выраженным стимулирующим действием на систему соединительной ткани. Применяют антиретикулярную цитотоксическую сыворотку (АЦС) по А.А.Богомольцу и остеогенную цитотоксическую сыворотку (ОЦС). В частности, ОЦС — это иммунная сыворотка из костной ткани человеческого плода. Назначают по 0,1 г в 1 мл изотоничес¬ кого раствора хлорида натрия 1 раз в 3—4 дня, на курс 2—3 инъекции в область наиболее выраженного остеопороза кости альвеолярного отростка. Стимули¬ рует репаративный остеогенез.

Гормональные препараты. Помимо глюкокортикостероидов при забо¬ леваниях пародонта применяют гормоны и других эндокринных желез.

Гормон щитовидной железы тирокальцитонин блокирует действие паратиреоидина, предупреждает растворение минеральных компонентов кости и распад ее органического матрикса. Его вводят внутримышечно по 40—50 ЕД ежедневно в течение 3 нед; предварительно за 1 ч до инъекции назначают 1 г кальция глицерофосфата внутрь (Т.В.Никитина, 1982).

Средства, влияющие на тканевый и минеральный обмен. К ним относится ряд препаратов разнообразного механизма действия, которые по¬ мимо стимулирующего эффекта влияют на минеральный обмен, нормализуют гомеостаз организма. Их нельзя рассматривать строго как биогенные стимуля¬ торы, скорее они применяются более широко для нормализации гомеостаза организма.

Для регуляции метаболизма кальция в кости (особенно у детей и подрост¬ ков) применяют препараты кальция: глюконат, глицерофосфат, лактат и др. Их назначают по 0,5 г 3 раза вдень в течение 1 — 1,5 мес. Эффективно применение фитина — по 0,25 г 3 раза в день. Для лучшей фиксации кальция в тканях це¬ лесообразно назначать его препараты в сочетании с натрия нуклеинатом (по 0,05 г 3 раза в день).

Способствует улучшению минерального обмена в тканях пародонта фтор, стабилизирующий кальций и образующий с ним фосфорно-кальциевые соеди¬ нения. Назначают 1 % раствор фторида натрия по 5 капель 3 раза в день в тече¬ ние 20 дней; препарат «Оссин» (ФРГ) по I драже раз в день в течение 1—2 мес (в 1 драже 18 мг чистого фтора); витаминизированный препарат витафтор

393

применяется в детской практике; фторсодержащие таблетки (по 0,005 мг фто¬ рида натрия) — 1—2 раза в день в течение 1 мес.

Все препараты, содержащие фтор, усиливают процессы оссификации, ока¬ зывают антисклеротическое действие.

В районах с пониженным содержанием фтора и йода в воде и почве реко¬ мендуется использовать для приготовления пищи йодофторированную пище¬ вую соль (A.M. Политун, 1996).

При анемии по показаниям назначают железа лактат по 0,1—1 г 3 раза в день, железа глицерофосфат — по 0,3—0,5 г 3 раза в день и др.

При лечении генерализованного пародонтита хороший эффект наблюдает¬ ся при назначении аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). Она улучшает тро¬ фику тканей пародонта, стимулирует обменные процессы. 1% раствор динатриевой соли аденозинтрифосфорной кислоты вводят ежедневно по 1 мл внут¬ римышечно. На курс лечения 15—20 инъекций.

Положительный эффект наблюдается при назначении гепарина, нормали¬ зующего тканевый и газообмен, микроциркуляцию и метаболизм тканей паро¬ донта. Он устраняет спазм сосудов, оказывает антиаллергическое и антискле¬ ротическое действие, способствует процессу регенерации и др. Гепарин вводят в ткани пародонта методом электрофореза с катода или фонофореза по 500 ЕД, на курс лечения 10—12 процедур.

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ

Клиническими и экспериментальными исследованиями установлено нали¬ чие прямой связи между болезнями пародонта и факторами внешней среды, астенизирующими нервную систему. Одним из ведущих факторов, способству¬ ющих поражению пародонта, является неблагоприятное хроническое психо¬ эмоциональное напряжение. При воздействии на психоэмоциональную сферу больных генерализованным пародонтитом улучшается их общее состояние и ускоряются репаративные процессы в пародонте.

Возникновение и течение генерализованного пародонтита у лиц с лабиль¬ ной нервной системой нередко связано со стрессовыми воздействиями. Таким больным целесообразно назначать препараты, снижающие возбудимость нерв¬ ной системы. По показаниям назначают препараты брома (3% раствор натрия бромида — по 1 столовой ложке 3 раза в день), транквилизаторы — элениум, се¬ дуксен по 1 таблетке (0,005 г) 2 раза в день и др.

Эффективно применение препаратов лекарственных растений, регулирую¬ щих функцию центральной нервной системы путем торможения процессов возбуждения. Это создает в организме благоприятный фон для воздействия всего лечебного комплекса и повышает его эффективность. В качестве успо¬ каивающих используются многие средства растительного происхождения. Препараты валерианы лекарственной (настой, настойка, экстракт) применя¬ ются как успокаивающие (при нервном возбуждении, бессоннице, неврозе)

394