Данилевский_Пародонтология

А

В

Рис. 334. Лазерные аппараты УЛФ:

А- общий видУЛФ-01; Б - панель аппарата УЛФ-01; В- аппарат УЛФ-02

25 мин. На курс 5-10 сеансов. Проводится несколько курсов терапии с пере¬ рывом 6 мес. При гингивите облучают межзубные участки, при пародонтите - участки десны в проекции пародонтального кармана. С целью подавления пролиферативной активности пародонта при лечении гипертрофического гин¬ гивита перед процедурой слизистую оболочку смазывают фотосенсибилизато¬ ром (2—5% раствором метиленового синего).

Для лечения //-///	степени генерализованного	пародонтита	лазер¬
ная терапия сочетается	с хирургическими методами;	применяется	также

365

Рис. 335. Новые модели лазерных аппаратов:

А - Флюорит - 4С; Б - Мустанг; В - «Узор» и процедура лазеротерапии; Г - Элат; Д - аппарат ЛТМ-01 и процедура лазеротерапии

366

367

противовоспалительное лечение. После 2-3 процедур ликвидируются отек и ги¬ перемия десен, что позволяет перейти к использованию стимулирующих пара¬ метров ИГНЛ.

При лечении пародонтоза используют стимулирующие параметры лазер¬ ного излучения: 20—50 мВт/см2 при экспозиции 20 с — 2 мин на зону облуче¬ ния. Суммарное время — 12 мин, на курс до 15 сеансов.

Внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) применяется в комплексе с другими назначениями при лечении II—III степеней генерализованного пародонтита, средней тяжести и тяжелой степени язвенного гингивита. Метод сокращает сроки лечения, увеличивает период ремиссии, оказывает аналгезируюший эффект, стимулирует процесс регенерации.

Внутривенное облучение крови лазерным излучением с длиной волны 0,633 мкм проводят ежедневно в течение 30—45 мин, на курс 5—10 сеансов. Используется гелиево-неоновый лазер непрерывного действия, сочлененный с моноволоконным оптическим световодом (Д=0,6—0,7 мкм) типа КП-200 или КП-400. Мощность лазерного излучения на выходе световода составляет 0,005-0,008 Вт. Световод вводят через инъекционную иглу в локтевую вену на расстояние 15—20 см.

Противопоказания: тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы (инфаркт миокарда, аневризма аорты, недостаточность кровообращения II—III степени), туберкулезная интоксикация, сахарный диабет в декомпенсированной стадии, заболевания крови.

ВАКУУМ-ТЕРАПИЯ

Это метод лечения заболеваний пародонта низким дозированным вакуу¬ мом (В.И.Кулаженко, 1954). Сущность лечения — образование гематом на десне в области переходной складки в результате воздействия пониженного давления (до 40 мм рт. ст.) при помощи аппарата АЛП-02 с набором стеклян¬ ных или пластмассовых трубочек. При каждом сеансе образуется 4—6 гематом, которые, рассасываясь, действуют как биогенные стимуляторы, активизируя трофические, иммунобиологические и регенераторные процессы. В тканях па¬ родонта создаются условия для купирования воспалительного процесса (рис. 336, 337).

Показаниями служат хронический катаральный, гипертрофический гинги¬ виты, хроническое течение генерализованного пародонтита I—II степени без гнойного отделяемого из пародонтальных карманов и пародонтоз.

Вакуумный массаж является разновидностью вакуум-терапии. С помощью специального вакуумного аппарата создается пониженное давление, и вакуум¬ ную трубку наконечника помещают на десну. Ее медленно перемешают по пе¬ реходной складке вдоль зубного ряда челюсти, задерживаясь на одном месте не более 1-2 с, в целом продолжительность процедуры 10 мин, на курс лечения 10—12 сеансов.

Перемещение наконечника по всему пародонту представляет собой свое¬ образный массаж. В участках кратковременного разрежения образуются микро-

368

гематомы, тем самым активируются

иулучшаются обменные процессы

втканях пародонта, ликвидируются застойные явления. Возникающая под влиянием вакуум -массажа гиперемия поверхностных сосудов улучшает кро¬ воснабжение и питание тканей паро¬ донта, оказывает противовоспали¬ тельное действие. Расширение про¬ света функционирующих капилляров, мобилизация резервных капилляров десен обогащает ткани пародонта кис¬ лородом. Воздействие на нервные окончания и на вазомоторные рецеп¬ торы способствует улучшению трофи¬ ки тканей пародонта. В результате улучшается кровообращение в тканях пародонта, ликвидируются застойные явления и гипоксия, улучшаются об¬ мен, окислительно-восстановитель¬ ные процессы, активизируются про¬ цессы регенерации.

Вакуум-массаж широко применя¬ ется в комплексном лечении генера¬ лизованного пародонтита и паро¬ донтоза. Его назначают после уст¬ ранения местных раздражающих факторов, экссудативных явлений в тканях пародонта и медикаментоз¬ ного лечения.

ГИДРОТЕРАПИЯ

Гидротерапия, или водолече¬ ние, — это орошение полости рта из специальных приборов и аппаратов различными насыщенными жидкос¬ тями или водными растворами под давлением 1,5—2 атм. Под влиянием гидротерапии одновременно про¬ исходит раздражение рецепторного аппарата, капиллярной сети и проявляется аэрозольное действие применяемых препаратов. Наиболее

Рис. 336. Вакуумный аппарат:

А — общий вид; Б — стеклянные (пластмассо¬ вые) трубочки разной формы

369

Рис. 337. Вакуум-терапия (схема):

А - топография гематом; Б - образование гематомы

эффективное действие оказывают настойки и отвары лекарственных трав (ро¬ машка, шалфей, каланхое, эвкалипт, подорожник и др.), морская вода, мине¬ ральные воды; вода, насыщенная углекислотой, кислородом; вода, подвергну¬ тая магнитной обработке; слабые растворы фурацилина, перекиси водорода, аскорбиновой кислоты, 2% раствор цитраля и др.

Для лекарственного орошения используются специальные наконечники — полые трубочки, изогнутые по зубной дуге и имеющие множество мелких от¬ верстий. Жидкость из них выходит под небольшим давлением и незначитель¬ но раздражает ткани пародонта. Это позволяет использовать лекарственную гидротерапию уже с первых посещений больного (рис. 338).

В стоматологических установках предусмотрены подогреваемые стаканчи¬ ки для лекарственных средств с прямым наконечником и пистолетом включе¬ ния, в которых с помощью компрессора происходит аэрозольное распыление этих средств. Ими легко пользоваться во время удаления зубных отложений, кюретажа пародонтальных карманов, консервативного лечения всех заболева¬ ний пародонта. Для этих же целей создан ряд аппаратов и приспособлений. Например, при помощи созданной сотрудниками нашей кафедры установки УФТ-1 можно одновременно проводить процедуры 4-6 больным (рис. 339).

Вариантом гидротерапии является гидромассаж. Волгоградский завод ме¬ дицинского оборудования выпускает аппарат гидромассажный стоматологи¬ ческий (АГМС), при помощи которого осуществляют гидромассаж десен пуль¬ сирующей струей воды, насыщенной углекислотой, воздухом и лекарственны¬ ми растворами, температура которых регулируется и контролируется вмонтированными приборами (рис. 340).

Углекислота оказывает химическое и рефлекторное действие на нейрососудистые компоненты пародонта, изменяет рН среды, стимулирует обменные

370

Рис. 338., Рабочие насадки к установке УФТ-1

процессы. Положительное действие кислоты дополняется гидромассажем, который регулирует капиллярный кровоток.

Во время гидромассажа тщательно промываются межзубные промежутки, зубные борозды и пародонтальные карманы. Гидромассаж проводит сам боль¬ ной. Струя насыщенной углекислотой жидкости под давлением 1,5—2 атм направляется из специального наконечника (пистолета) с расстояния 20—30 см в полость рта на ткани пародонта. В течение 7— 10 мин осуществляется иррига¬ ция в определенной последовательности: преддверие рта, межзубные проме¬ жутки, все участки тканей пародонта с вестибулярной и язычной (нёбной) сторон. На курс 10 сеансов.

Гидромассаж оказывает выраженный раздражающий эффект на ткани пародонта, который усиливается химическим действием углекислоты. Поэто¬ му его рекомендуется применять после устранения местных раздражающих факторов и ликвидации экссудативных явлений в пародонте. Сразу после оро¬ шения наступает спазм сосудов десны, затем их стойкое расширение. Воздей¬ ствие на нервные окончания тканей пародонта оказывает благотворное влия¬ ние на обменные процессы в них.

Индивидуальный ирригатор применяют при наличии центрального водоснабжения (рис. 341). Ирригатор повышает качество гигиенического состояния полости рта, обеспечивает орошение десен, слизистой оболочки по¬ лости рта, зубов водой комнатной или заданной температуры. Его конструкция позволяет помешать в специальную камеру таблетированные лекарственные препараты и проводить орошения с профилактической и лечебной целями. Струи жидкости, поступающие через отверстия наконечника на десну, создают

24*

371

Рис. 339. Универсальная физиотера¬ певтическая установка УФТ-1

различный уровень влияния на тка¬ ни, улучшают кровообращение, тро¬ фику, оказывают лечебное и профи¬ лактическое действие.

МАССАЖ

Вибрационный массаж - это ритмичное повторение вибрацион¬ ных движений по поверхности мас¬ сируемых участков. Такой массаж улучшает кровообращение, обмен¬ ные процессы, трофику тканей, уско¬ ряет процессы регенерации. Исполь¬ зуются специальные вибромассаже¬ ры и вибрирующие зубные щетки промышленного производства. Су¬ ществует множество насадок к стома¬ тологическому наконечнику, вибри¬ рующих во время работы бормашины (рис. 342). После массажа наступает активная гиперемия десен, расширя¬ ется капиллярная сеть и ускоряется в ней кровоток, устраняются явления

372

Рис. 340. Аппарат для гидромассажа:

А — общий вид аппарата: Б — гидромассаж десен (схема)

гипоксии. Массаж улучшает лимфоток, что способствует рассасыванию воспалительного экссудата, умень¬ шает отечность тканей. Под влияни¬ ем массажа усиливаются защитные свойства тканей пародонта.

Вибрационный массаж наиболее эффективен при начальной степени заболеваний пародонта. Назначает-

Рис. 341. Индивидуальный ирригатор

373

ся после устранения механических раздражителей и очищения пародонтальных карманов. Перед массажем проводят гигиеническое орошение полости рта водой или лекарственными препаратами растительного происхождения. Насад¬ ку вибратора, установленную по переходной складке полости рта с вестибуляр¬ ной стороны, перемещают скользящими движениями от основания десны к шейке зуба и вдоль переходной складки верхней, а затем нижней челюсти. Рот рекомендуется держать полуоткрытым и периодически полоскать теплой водой или лекарственным раствором.

Продолжительность первых сеансов не должна превышать 1—2 мин, затем их постепенно увеличивают до 5 мин на каждой челюсти. Количество сеансов определяется состоянием тканей пародонта, но в среднем не более 15. Между курсами лечения рекомендуется пальцевой аутомассаж.

Пальцевой аутомассаж улучшает циркуляцию крови и лимфы, активи¬ зирует обмен веществ и повышает газообмен в тканях пародонта. Под влияни¬ ем массажа происходит механическое раздражение многочисленных рецепто¬ ров десен, которые включают рефлекторные механизмы, обусловливающие терапевтический эффект. Пациент самостоятельно массирует десну указатель¬ ным пальцем, помещая его на переходную складку у основания межзубного сосочка. Затем совершает движения (от 6 до 10) пальцем к его вершине, в каж¬ дом участке охватывая 2—3 сосочка десны. Заканчивают массаж гигиеничес¬ ким полосканием полости рта.

Аутомассаж эффективен лишь в том случае, если его проводить ежедневно 2 раза в день — утром и вечером. Массаж должен проводиться после предвари¬ тельного удаления всех зубных отложений, так как их остатки могут вызвать обострение дистрофически-воспалительного процесса.

Противопоказания к назначению массажа: обострившееся течение генерализованного пародонтита, наличие абсцессов, эрозий, афт, язв, ново¬ образований.

ТЕПЛОЛЕЧЕНИЕ

В комплексном лечении заболеваний пародонта важное место принадле¬ жит глубоким прогреваниям — теплолечению.

Лечебная грязь оказывает благоприятное влияние на ткани пародонта благодаря химическим, физическим и биологическим свойствам. С лечебной целью применяются сульфидные (иловые) грязи, торф, сапропели. В основе лечебного действия грязевых аппликаций лежит сложный рефлекторный про¬ цесс. Через слизистую оболочку всасываются биогенные стимуляторы и мик¬ роэлементы, воздействующие на чувствительные рецепторы, стимулируются сосудистые, обменные процессы. Развивается активная гиперемия, ускоряется отток, изменяется рН среды в щелочную сторону.

Грязь накладывают на десну в виде аппликации или электрофореза. Перед применением грязь очищают от грубых частиц и подогревают до температуры 40 °С. Грязевые валики размером 10x4 см заворачивают в один слой марли

374