Данилевский_Пародонтология

по показаниям проведенное оперативное вмешательство позволяет достичь стабилизации патологического процесса на длительное время (до 5—10 лет).

Вследствие высокой эффективности хирургических методов лечения их следует более широко применять в комплексном лечении генерализованного пародонтита.

УДАЛЕНИЕ ЗУБОВ И ДРУГИЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Удаление зубов при болезнях пародонта имеет такие показания: 1) ре¬ зорбция костной ткани альвеолы, значительно превышающая 2/3 длины кор¬ ня, подвижность зуба III степени; 2) часто рецидивирующие и не поддающие¬ ся медикаментозному лечению пародонталъные абсцессы; 3) интоксикация из пародонтальных карманов, очагов, усугубляющих течение заболевания, осо¬ бенно у больных с часто обостряющимися очагово-обусловленными заболева¬ ниями; 4) наличие околоверхушечных патологических очагов, не поддающих¬ ся лечению; 5) угроза развития хрониосептического состояния; 6) ортопедиче¬ ские показания для выбора рациональной конструкции шинирующего протеза.

Пародонтальный абсцесс в начальных стадиях его образования тща¬ тельно промывают под давлением из шприца антисептическими растворами, назначают полоскания гипертоническими и антисептическими растворами, физиотерапевтические процедуры (высокочастотная терапия — УВЧ, СВЧ, УФО, лазеротерапия и др.), противовоспалительные, гипосенсибилизируюшие, болеутоляющие и другие средства. При отсутствии признаков рассасыва¬ ния абсцесс под анестезией вскрывают полулунным разрезом в месте наиболь¬ шего выпячивания или отслаивают десну тупым путем с помощью гладилки. Лечение проводят под проводниковой или инфильтрационной анестезией, позволяющей дополнительно удалить поддесневые зубные отложения, хо¬ рошо промыть рану и пародонталь¬ ный карман раствором антисептика.

После вскрытия назначают антисеп¬ тические полоскания, при необходи¬ мости - обезболивающие препараты (рис. 315, 316).

Депульпирование зубов явля¬ ется одним из патогенетических ме¬ тодов лечения. При этом прерывает¬ ся поток импульсов раздражения из патологически измененной пульпы при генерализованном пародонтите и /// степени пародонтоза. Ослабля¬

ется нейродистрофический процесс Рис. 315. Пародонтальные абсцессы

345

А Б

Рис. 316. Вскрытие пародонтального абсцесса скальпелем (А) и гладилкой (Б)

в тканях пародонта, улучшается эффективность комплексной терапии, осо¬ бенно при наличии глубоких костных пародонтальных карманов, при обостре¬ ниях, протекающих с образованием одиночных и множественных абсцессов. Депульпирование показано также при подготовке к радикальным операциям и ортопедическому лечению.

Депульпирование производят преимущественно под проводниковой анес¬ тезией, можно одновременно нескольких зубов. После вскрытия полости зуба проводят экстирпацию пульпы и пломбирование всех корневых каналов до уровня верхушечного отверстия. При удалении пульпы можно использовать диатермокоагуляцию: она значительно уменьшает кровоточивость пульпы.

Депульпирование зубов разрушает симпатические связи между нервными структурами пульпы и пародонта, способствует снижению повышенного со¬ держания ацетилхолина, который активно участвует в резорбции альвеоляр¬ ной кости при заболеваниях пародонта. После лечения улучшается состояние больного, на длительное время наступает ремиссия, интенсивнее протекают процессы реабилитации (рис. 317).

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

В ряду лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях паро¬ донта большое значение имеют физиотерапевтические процедуры. Они пока¬ заны почти при всех формах и степенях заболевания и широко применяются на различных этапах диагностики, комплексной терапии, профилактики и ре¬ абилитации с целью воздействия на отдельные патогенетические звенья про¬ цесса и для симптоматического лечения.

346

Рис. 317. Депульпирование 21 12 зубов: А - до лечения; Б — через год после лечения

Некоторые физические факторы непосредственно воздействуют на клетки

иткани. Кроме того, все они, раздражая богатое рецепторное поле слизистой оболочки полости рта, носа или любого другого участка тела, оказывают ре¬ флекторное действие, благоприятно влияя на нервную систему, ее вегетатив¬ ный отдел и гемодинамику. В результате этого в пародонте улучшаются крово-

илимфообращение, трофика и обмен веществ, угнетается рост патологических грануляций, уменьшаются воспалительные и застойные явления. Повышается активность элементов соединительной ткани, фагоцитарная активность лей¬ коцитов и элементов ретикулоэндотелиальной системы, ускоряется процесс регенерации и др.

Ценным свойством физиотерапии является стимуляция неспецифичес¬ кой реактивности тканей и защитных сил организма, патогенетическая направленность физических методов при лечении различных заболеваний пародонта.

При острых воспалительных заболеваниях и обострившемся течении дис¬ трофически-воспалительных процессов в тканях пародонта показаны виды физиотерапии, уменьшающие проницаемость кровеносных сосудов, стимули¬ рующие отток экссудата из очага воспаления. Для воздействия на гуморальные звенья регуляции патологического процесса с целью уменьшения образования биологически активных веществ целесообразно применять методы, способст¬ вующие стабилизации клеточных мембран, ограничивая тем самым образова¬ ние гидролаз и переход их в ткань.

Обычно многие физиотерапевтические методы лечения назначают после удаления зубных отложений и подавления острого (обострившегося) дис¬ трофически-воспалительного процесса. Однако существует ряд методик, ко¬ торые могут применяться собственно для купирования острых симптомов воспаления и поэтому их назначают с самого начала комплексного лечения

дистрофически-воспалительного процесса в пародонте. К ним относятся токи высокой частоты (УВЧ,СВЧ), некоторые виды гидротерапии, лазеротерапия, УФО, аэроионотерапия и др.

ПОСТОЯННЫЙ ТОК

При лечении заболеваний пародонта часто применяется электрофорез — метод введения лекарственных веществ в ткани организма с помощью посто¬ янного электрического тока. Этот метод связан со способностью сложных ве¬ ществ диссоциировать в воде на положительные и отрицательные ионы. С по¬ мощью электрофореза можно ввести в организм любое растворимое в воде лекарство. После его введения в тканях образуется тканевое ионное депо, ко¬ торое медленно рассасывается и обеспечивает постоянное поступление препа¬ рата в кровь. При электрофорезе возникает длительная гиперемия (1,5—2 ч), которая стимулирует процессы обмена, образование биологически активных веществ (гистамин, ацетилхолин и др.), служит источником длительных нерв¬ но-рефлекторных раздражений, усиливает процессы регенерации и рассасыва¬ ния продуктов тканевого распада. Электрофорез позволяет свести к минимуму побочное действие лекарственного препарата, так как в ткани вводятся только необходимые его составляющие.

В зависимости от места введения препаратов различают назубной, наддесневой и внутриносовой электрофорез, ионный (гальванический) «воротник» по А.Е. Щербаку и др. (рис. 318, 319). Электрофорез проводится с помощью гальванических аппаратов «Поток-1», ГР-2, ГР-3 и др. (рис. 320). К аппарату прилагается набор частично изолированных внутриротовых и внеротовых ак¬ тивных электродов, различных по форме и размеру. Применяют одиночные электроды или расщепленные для одновременного лечения на верхней и ниж¬ ней челюстях (рис. 321).

При электрофорезе активные электроды накладывают на десневой край че¬ рез гидрофильную прокладку, смоченную лекарственным веществом. Пассив¬ ный электрод фиксируют на кисти или предплечье. Прокладку пассивного электрода смачивают водопроводной водой или изотоническим раствором хлорида натрия. Сила тока устанавливается индивидуально, но не более 0,1—0,3 мА на 1 см2 площади активного электрода. Продолжительность сеанса 10—20 мин. На курс лечения 10—12 сеансов (рис. 322).

Электрофорез применяется для лечения хронического катарального, ги¬ пертрофического гингивитов, при гингивитах после купирования симптомов острого воспаления, генерализованном пародонтите после устранения явле¬ ний обострения, пародонтозе.

При гипертрофическом гингивите рекомендуется электрофорез 10% рас¬ твора кальция хлорида попеременно с анода и катода. Это обеспечивает депо¬ нирование в тканях десны ионов кальция, затем хлора с целью противовоспа¬ лительного (кальций) и цитоцидного (хлор) действия, что обеспечивает стой¬ кий клинический эффект.

348

Рис. 318. Наддесневой электрофорез. Фиксация активных электродов на верхней челюсти (А) и на верхней и нижней челюстях (Б)

Рис. 319. Внутриносовой электрофорез:

А — фиксация электродов; Б — расположение электродов в нижнем носовом ходе

Для воздействия на экссудативные процессы применяют электрофорез ас¬ корбиновой кислоты (5%), витамина Р (1 %), растворов трипсина, рибонуклеазы (1 мг/мл) с анода, водного экстракта алоэ, 1 % раствора никотиновой кисло¬ ты, випраксина, раствора гепарина (1:15) с катода, 3% раствора сульфата меди, грязевого экстракта, морской воды, озокерита и др.

При пародонтозе рекомендуется электрофорез 1—2—4% растворов натрия фторида, 2,5% раствора кальция глицерофосфата, 5—10% раствора кальция хлорида, а при гиперестезии твердых тканей — раствора тиамина с новокаи¬ ном. Электрофорез перечисленных препаратов улучшает минеральный обмен

349

Рис. 320. Аппараты для электрофореза

350

А

Б

Рис. 321. Разновидности активных электродов: А — расщепленные; Б — одиночные

и трофику тканей пародонта, уменьшает явления остеопороза костной ткани. Если необходимо ввести комплексные препараты, которые состоят из разно¬ именно заряженных ионов, электрофорез проводят в один день с отрицатель¬ ного, в другой — с положительного полюса.

Более выраженный лечебный эффект отмечен при электрофорезе лекарст¬ венных веществ в условиях дозированного очагового вакуума. При таком мето¬ де глубина проникновения лекарственного вещества через слизистую оболоч¬ ку увеличивается в 3-5 раз.

351

Рис. 322. Электрофорез лекарственных веществ

Рис. 323. Вакуум-электрофорез

Вакуум-электрофорез проводят с помощью электровакуумного аппарата (ВАК) и набора различных электродов (вакуум-кюветы). Метод позволяет вво¬ дить в ткани пародонта различные лекарственные вещества, включая ионы кальция, фосфора, фтора и другие микроэлементы (рис. 323).

Иногда назначается электрофорез в комплексе с другими физиотерапевти¬ ческими процедурами (УВЧ, микроволновая терапия, УФО и др.). Кроме того, эффективно использование электрофореза в магнитном поле — магнитоэлектрофорез (рис. 324).

352

Рис. 324. Магнитоэлектрофорез:

А — активный электрод; Б — положение электродов

ИМПУЛЬСНЫЕ ТОКИ НИЗКОЙ ЧАСТОТЫ И НИЗКОГО НАПРЯЖЕНИЯ

Диадинамотерапия — использование с лечебной целью модулированно¬ го синусоидального импульсного тока. В основе механизма физиотерапевтиче¬ ского действия диадинамического тока лежит перераспределение в тканях ио¬ нов, изменение проницаемости мембран и клеточных оболочек, улучшение кровообращения, трофики, обезболивание и др. При этом повышаются защитные свойства тканей, в них накапливаются биологически активные ве¬ щества (гепарин, гистаминоподобные вещества и др.).

Источником диадинамического тока являются аппараты СНИМ-1, «То¬ нус-1», «Тонус-2» с набором соответствующих электродов. Аппарат позволяет получать 6 разновидностей тока с определенными продолжительностью и час¬ тотой импульса и др. (рис. 325).

При лечении заболеваний пародонта наиболее целесообразно использова¬ ние диадинамического тока с одновременным введением в ткани лекарствен¬ ных веществ (диадинамофорез). Методики подготовки электродов и проведе¬ ния процедуры аналогичны электрофорезу.

Продолжительность сеанса в процессе лечения увеличивают с 5 до 15 мин. На курс лечения 4—5 сеансов, их проводят ежедневно или через день.

Флюктуоризация — использование с лечебной целью синусоидального переменного электрического тока с беспорядочно меняющимися силой, час¬ тотой и длительностью колебаний. Она оказывает обезболивающее действие, ускоряет обменные процессы и течение раневого процесса, усиливает регене¬ рацию тканей. Для этих целей применяют аппарат АСБ-2 с набором вне- и внутриротовых электродов (рис. 326).

На панели аппарата расположены три клавиши соответственно форме то¬ ка; на 1-й — двухполярный симметричный; на 2-й — частично выпрямленный

и на 3-й — постоянный пульсирующий ток.
23	353

Рис. 325. Аппарат для диадинамотерапии СНИМ-1

Рис. 326. Флюктуоризация:

А - аппарат АСБ-2; Б - активный электрод; В - наложение электрода (схема)

354