Данилевский_Пародонтология

Таблица 7. Профессиональная гигиена полости рта в комплексе первичной профилактики заболеваний пародонта

	Этапы	Мероприятия	Обеспечение выполнения
	выполнения
		Устранение местных	Антисептические орошения
	Подгото¬	раздражающих факторов,	на всех этапах
	вительный	определение объема
	этап	манипуляций
			Красители (эритрозин)
	І	Первичная оценка состояния	Индексы гигиены:
			• индекс Федорова—Володкиной
		гигиены полости рта
			• индекс Грин—Вермильона
		и тканей пародонта
			Индекс гингивита
			Индекс ПМА
		Антисептическая обработка,	Экскаваторы
		удаление наддесневого	Острые крючки, кюретки
		зубного налета со всей
		площади коронки
	ІІ	• очищение поддесневого
		пространства	Скалеры
		• снятие наддесневого
		зубного камня	«Ершики», флоссы
		• обработка апроксимальных
		поверхностей
		Полировка очищенных	Резиновые фасонные насадки,
	III		резиновые наконечники
		поверхностей
			активаторы, флоссы
	ІV	Обработка очищенных	Фторсодержащие пасты,
		поверхностей	лаки, гели
	V	Контроль качества,	Индексная оценка, рекомендации
		рекомендации	по индивидуальной гигиене

В профилактике аномалий положения зубов большое значение имеет правильный акт сосания, который формируется при грудном вскармливании. В дальнейшем необходимо следить за своевременным вводом в рацион ребенка твердой пищи, требующей активного жевания, выявлять и устранять вредные привычки. При ортопедическом или ортодонтическом лечении ано¬ малий возможны травмы пародонта нерационально сконструированными ап¬ паратами и их активными элементами (кламмером, дугой, пружинкой и др.). Применение большой силы при ортодонтическом лечении нарушает кровооб¬ ращение в пародонте, травмирует перемещаемые зубы (рис. 364).

415

Таблица 8. Профессиональная гигиена полости рта в комплексе вторичной профилактики заболеваний пародонта

	Этапы	Мероприятия	Обеспечение выполнения
	выполнения
		Определение исходного	Красители (эритрозин 3-4 таблетки)
	I	уровня гигиены	Индексы ГИ; ПМА
		и состояния пародонта
	II	Обезболивание	Анестезия: инфильтрационная,
			поднадкостничная
		Соответствует II этапу при	Набор острых тонких кюреток,
		первичной профилактике	серповидных крючков
	III	Удаление поддесневого	УЗ скалеры
		зубного камня
		Удаление размягченного
		слоя цемента
	IV	Полировка	То же, что и при первичной
			профилактике
		Обработка обнаженных	• Специальные зубные пасты:
		поверхностей, проведение	Parodantex
	V	реминерализующей и	Sensidiv
		антибактериальной терапии	• Герметики (Sill and Protect)
			• Фтористые лаки
		Контроль качества,	Индексная оценка
	VI	рекомендации	Рекомендации по
			индивидуальной гигиене

С целью раннего выявления возникающих участков перегрузки зубов целе¬ сообразно проводить постоянный контроль окклюзии у детей, особенно в критические возрастные периоды (4 года, 6-7 лет, 11 лет), а также во время ортодонтического и ортопедического лечения.

Благоприятную почву для возникновения аномалий создают такие общие заболевания, как, например, рахит, диспепсия, скарлатина и др., поэтому сто¬ матолог должен особенно внимательно проводить диспансерное наблюдение таких детей. В случае возникновения аномалий важно своевременное их лече¬ ние с применением миогимнастики и, если необходимо, то и аппаратного лечения. Таким образом, в этот период главным содержанием профилактичес¬ кой работы является устранение вредных факторов, нарушающих рост челюс¬ тей и формирование зубных рядов.

Предпосылки для возникновения заболеваний тканей пародонта создают некоторые анатомические отклонения в развитии полости рта — высокое при¬ крепление уздечек губ и языка, плоское преддверие полости рта и др. Во время еды, разговора постоянно нарастают тяговые силы и возникает натяжение тканей пародонта в этих участках. Это приводит к нарушению кровоснабжения,

416

Рис. 364. Воспаление пародонта под влиянием ортопедических аппаратов

трофики тканей пародонта в этих участках, отслаиванию десны от зубов и воз¬ никновению воспаления. Раннее оперативное лечение таких аномалий разви¬ тия является очень эффективным профилактическим мероприятием пораже¬ ний пародонта. Уздечку языка обычно рассекают и формируют в первые дни после рождения ребенка или через 5—6 лет, если она не нарушает акта сосания и речи. Коррекцию уздечек губ производят после прорезывания постоянных резцов, а плоского преддверия полости рта — после прорезывания постоянных нижних фронтальных зубов.

Иногда причиной таких аномалий является диспропорция роста и развития между зубами и тканями пародонта, с одной стороны, и величиной челюстей — с другой. В таких случаях ткани пародонта формируются недостаточно, что в дальнейшем приводит к возникновению скученности зубов и другим анома¬ лиям. Предупредить такие патологические диспропорции можно стимулиро¬ ванием развития челюстей, альвеолярного отростка миогимнастикой, масса¬ жем, а если необходимо — аппаратным ортодонтическим лечением.

Предупреждает возникновение болезней пародонта полноценное и щадя¬ щее лечение заболеваний зубов и острых воспалительных процессов в полости рта. Однако даже удаление раздражающих факторов не может гарантировать, что в дальнейшем не возникнут воспалительные заболевания десен. Они могут развиться на фоне ряда общих патологических изменений в организме (заболе¬ вания крови, внутренних органов, эндокринные и пр.). Своевременное лечение воспалительных заболеваний пародонта не позволит патологическому процес¬ су распространиться в глубь его тканей. В комплексе лечения важное место должны занимать физиотерапевтические методы (различные виды массажа, ги¬ дропроцедуры, электролечение и др.). Разработаны специальные комплексы мер для механической и температурной тренировки пародонта и жевательных мышц (Е.В.Удовицкая и соавт., 1981). В домашних условиях очень эффективны массаж и аутомассаж десен, ротовой душ или ротовые орошения.

4 1 7

ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Их проводит сам пациент, но при непосредственном участии врача-стома¬ толога, который назначает те или иные профилактические средства и обучает пациента их правильному использованию. Важным является контроль эффек¬ тивности проводимых пациентом профилактических мероприятий. В индиви¬ дуальной профилактике главное место занимает строгое соблюдение правил гигиены полости рта, применение индивидуально подобранных по рекоменда¬ ции врача зубных щеток, паст с учетом анатомо-физиологических особеннос¬ тей строения пародонта пациента, аутомассаж и массаж десен. Важное место в личной гигиене следует уделять борьбе с вредными привычками.

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПАРОДОНТА

Рациональная гигиена полости рта, выполняя свою основную профилакти¬ ческую функцию, имеет важное значение: повышая и закрепляя эффектив¬ ность лечения, предупреждает обострение основного заболевания и предот¬ вращает различные осложнения.

В этом плане индивидуальная профилактика, в частности гигиена полости рта, имеет ощутимые преимущества перед другими методами, являясь одним из самых простых, массовых, общедоступных и эффективных методов преду¬ преждения заболеваний зубов и тканей пародонта. Убедительным подтвержде¬ нием эффективности индивидуальных мер профилактики является сопостав¬ ление и оценка состояния полости рта у лиц, выполняющих рекомендации стоматолога, и лиц, которые их не выполняют.

Индивидуальная гигиена полости рта преследует цель регулярного и тщательного удаления остатков пищи и зубного налета со всех поверхностей зубов индивидуальными средствами (зубная щетка, пасты и др.).

Профессиональная гигиена рта выполняется медицинским работником. Она включает в себя пропаганду знаний и обучение методам гигиены, назначе¬ ние индивидуального комплекса средств и методов гигиены, контроль за гиги¬ еническим содержанием полости рта, профессиональное удаление зубного налета, камня, полирование шеек зубов и пломб, реминерализирующую тера¬ пию. Гигиенический уход за полостью рта строго индивидуален, он не заменя¬ ет, а дополняет врачебные манипуляции.

Выбор предметов и средств гигиены полости рта, методика их применения. Основными предметами гигиены полости рта являются зубная щетка, зубные нити (флоссы), зубочистки; дополнительными — ирригаторы полости рта, межзубные стимуляторы. К средствам гигиены относятся зубные пасты, гели, эликсиры (рис. 365).

Зубная щетка состоит из ручки и головки. Правильный выбор зубной щетки по размеру, конструкции и жесткости щетины способствует

418

д

Рис. 365. Предметы гигиены:

А - зубные щетки; Б — зубочистки; В — зубные нити (дентальные флоссы); Г — резиновые конусы; Д — зубные пасты; Е - зубные эликсиры; Ж — зубные порошки

эффективной очистке зубов. Для детей длина головки зубной щетки должна быть 18—25 мм, а ширина — 7-9 мм, для взрослых — соответственно — 23—30 мм и 7—11 мм (рис. 366). Лучшей очищающей способностью обладают щетки, в которых пучки щетины расположены не более чем в 3 ряда, а проме¬ жутки между ними составляют 1,5—2 мм. Конусообразная подстрижка пучков щетины позволяет повысить качество очистки межзубных промежутков и кон¬ тактных поверхностей, особенно если это сочетается в V-образной кустонасадкой. Тщательно округленные и подстриженные щетинки из искусственного волокна предохраняют зубы и десны от повреждений во время чистки зубов. Контур щетинного поля и жесткость щетины также влияют на качество очист¬ ки зубов. Более эффективны зубные щетки средней жесткости с зубчатым, го¬ ризонтальным или слегка вогнутым контуром,

Жесткими и очень жесткими щетками рекомендуется очищать зубные протезы. Мягкие и очень мягкие щетки предназначены для маленьких детей и временного пользования пациентами после оперативного лечения или при обострении заболеваний пародонта, при патологии слизистой оболочки полости рта.

419

Рис. 366. Зубные щетки различной формы и величины

420

Рис. 367. Специальные зубные щетки

Рис. 368. Вибрирующая зубная щетка

Следует предпочитать щетки из искусственного волокна с короткой голо¬ вкой и длинной изогнутой ручкой как более гигиеничные и менее травмирую¬ щие слизистую оболочку. Для очистки труднодоступных участков зубов, проте¬ зов применяют специальные щетки различной конструкции (например, состо¬ ящие из одного пучка щетины) — рис. 367. Вибрирующая электрическая зубная щетка, кроме чистки зубов, позволяет осуществить вибромассаж десен. Часто¬ та вибрации ее головки — 45-48 колебаний в секунду. Она приводится в дейст¬ вие микромотором, расположенным в ручке зубной щетки (рис. 368).

Новую зубную щетку моют с мылом, обдают кипятком, до и после употреб¬ ления промывают водой и хранят сухой или намыленной в стаканчике щетиной кверху (рис. 369). Щетку с искусственной щетиной следует менять через каждые 1—2 мес, с естественнойчерез 3-4 мес. Обычно за это время щетки теряют уп¬ ругость, изнашиваются и утрачивают очищающие свойства (рис. 370).

Существует оригинальная зубная щетка с вмонтированным в ее рукоятке источником постоянного тока напряжением 1,5 В. Положительный полюс эле¬ мента питания A316 подведен к пучкам щетки (щетине), а отрицательный вы¬ веден на поверхность ручки (рис. 371). Во время чистки зубов увлажненная ру¬ ка, удерживающая ручку щетки, и рабочая часть щетки, касающаяся коронок зубов и тканей пародонта, замыкают электрическую цепь. Одновременно с ме¬ ханической очисткой зубов происходит электрофорез положительно заряжен¬ ных ионов микро- и макроэлементов, которые находятся в лечебно-профилак¬ тических зубных пастах.

421

	Рис. 370. Изношенная зубная щетка
		Введение		ионов лекарственных
	веществ способствует их более глубо¬
	кому проникновению					в	твердые
	ткани зубов и пародонта, а также бо¬
	лее	длительному			депонированию.
	При такой методике слабые импуль¬
	сы	прерывистого			постоянного тока
	положительно влияют на нервно-ре-
	цепторный аппарат пародонта.
	Лицам		со	здоровым		пародонтом
	рекомендуется пользоваться стан¬
	дартными, общепринятыми методи¬
	ками чистки зубов. При гингивитах
	в пубертатный период следует приме¬
	нять щадящие приемы чистки зубов,
	например методы Чартера и Басса,
	способствующие				очистке		десневых
	борозд,		межзубных			промежутков
Рис. 369. Хранение зубной щетки.	и контактных поверхностей зубов.
Правильное - в верхнем левом стакане		М е т о д		Ч а р т е р а для очист¬
	ки зубов и десен: зубную щетку уста¬

навливают так, чтобы щетинки находились под углом 45° к десневому краю. Не убирая щетинок, выполняют легкие встряхивающие или круговые движе¬ ния, при этом щетинки проникают в межзубные пространства (рис. 372).

М е т о д Б а с с а : щетку ставят под углом 45° к оси зуба, концы щетинок частично проникают в десневую борозду и межзубные пространства. Движе¬ ния щетки вибрирующие — вперед-назад (рис. 373).

При чистке зубов используются скребущие, подметающие, круговые и возвратно-поступательные движения. Подметающие движения позволяют хорошо очищать щечные, нёбные, язычные и вестибулярные поверхности зубов. Скребущие и возвратно-поступательные движения применяются преимущественно для удаления налета, остатков пищи с жевательных поверх¬ ностей моляров и премоляров. На щечных, нёбных, язычных и вестибулярных поверхностях зубов после подметающих движений совершают круговые и по¬ ступательные. При чистке жевательных поверхностей со значительными углублениями и бороздами круговые и возвратно-поступательные движения щетки проводят в продольном и поперечном направлении.

422

Рис. 371. Электрическая зубная щетка

Кроме типа движений, важно правильно расположить рабочую часть зуб¬ ной щетки по отношению к оси зуба. При скребущих и возвратно-поступа¬ тельных движениях щетку ставят перпендикулярно очищаемой поверхности, при подметающих - сначала под острым углом, а затем поворачивают вдоль своей оси.

Пользуясь зубной щеткой, следует определить для себя схему гигиеничес¬ кой процедуры. Вначале очищают зубодесневую зону вестибулярной поверх¬ ности моляров верхней челюсти, жевательную поверхность и далее - нёбную соответствующими движениями щетки. Затем чистят премоляры, группу передних зубов и переходят на зубы другой стороны. В таком же порядке чис¬ тят зубы нижней челюсти. Каждую поверхность зубочелюстного сегмента надо очищать 8—10 движениями щетки; следовательно, на очищение всех поверх¬ ностей зубов необходимо 300—400 движений, что составляет примерно 2,5—3,5 мин.

Процедуру чистки зубов нужно начинать и заканчивать полосканием поло¬ сти рта водой (эликсиром) и промыванием зубной щетки. В настоящее время считается, что чистить зубы надо 2 раза в день: вечером перед сном и утром после сна перед завтраком. Желательна также чистка и в течение дня после каждого приема пищи.

Зубные нити (дентальные флоссы) используют для эффективного очищения контактных поверхностей зубов. Изготавливают их из искусственных или шелковых волокон, они бывают вощеные или невощеные, круглые или плос¬ кие. Иногда используют специальные держатели. Нить длиной 30—40 см на¬ кручивают на средние пальцы рук и натягивают большим пальцем правой и указательным левой руки. Натянутую нить вводят в межзубной промежуток, прижимают к контактной поверхности зуба и в таком положении производят 6—7 движений в переднезаднем или нижневерхнем направлении. При необхо¬ димости такую процедуру повторяют и в других межзубных промежутках. Нить передвигают умеренно, без больших усилий, чтобы исключить повреждение десны (рис. 374).

Зубочистки используют для дополнительной очистки десневой борозды, межзубных промежутков и контактных поверхностей зубов. Изготавливают

423

Рис. 372. Очистка зубов по методу Чартера

их из дерева (для разового пользования) или пластмассы. По форме рабочей части зубочистки бывают плоскими, треугольными и круглыми. Пользоваться ими следует перед зеркалом, осторожно, чтобы исключить травму десневых сосочков (рис. 375).

Зубочистку ставят в центр десневой борозды под углом 45° к поверхности зуба и, плотно прижимая к эмали, продвигают к экватору зуба по контактной поверхности, очищая ее от остатков пищи и налета.

Ирригаторы (гидромассажеры) органов и тканей полости рта применяют для удаления остатков пищи и массажа десен. Их рекомендуют лицам со здо¬ ровым пародонтом с профилактической целью при наличии факторов риска и больным с начальными проявлениями заболеваний пародонта.

Существует ряд приспособлений различных конструкций для гидромасса¬ жа десен и тканей пародонта в домашних условиях. Все они представляют со¬ бой насадки на водопроводный кран с рабочими пластмассовыми или метал¬ лическими наконечниками, на вершине которых имеются тонкие отверстия.

424