Данилевский_Пародонтология

Б-1

Б-2

Б-3

Рис. 342. Вибромассаж десен (А) и вибромассажеры (Б-1,2,3)

375

Рис. 343. Шприц для пелоидтерапии

и вводят в преддверие полости рта при сомкнутых челюстях. Продолжитель¬ ность процедуры 10-20 мин, на курс лечения 10—15 процедур.

Парафино- и озокеритолечение является одним из видов теплового лечения. Парафин — это смесь высокомолекулярных углеводородов, обладаю¬ щая высокой теплоемкостью и малой теплопроводностью. Оказывает выра¬ женный тепловой и компрессионный эффект.

Озокерит, или горный воск, температура плавления которого 52—68 °С так¬ же обладает компрессионным и тепловым свойствами. Парафин и озокерит применяют в виде аппликаций на область патологического очага. Они оказы¬ вают рассасывающее, противовоспалительное, болеутоляющее и антиспасти¬ ческое действие. Для повышения пластичности парафина и озокерита в про¬ цессе нагревания в них можно добавить вазелин или вазелиновое масло.

На высушенную десну со стороны преддверия рта специальным шприцем наносят парафиновую или озокеритовую аппликацию (рис. 343). Можно ис¬ пользовать для аппликаций салфетки из 8—10 слоев марли. Их погружают в расплавленный парафин (озокерит), затем накладывают на десну на 10—20 мин. На курс лечения 10—15 сеансов.

КРИОТЕРАПИЯ

Криотерапия, или локальная гипотермия, — это метод лечения, основан¬ ный на применении низких температур. Под их воздействием в очаге пораже¬ ния происходят сложные физические, химические и биохимические процессы: уменьшается отечность тканей, замедляются распад белков и процессы всасы¬ вания продуктов распада тканей и микрорганизмов, снижаются болевая чувст¬ вительность, гипоксия и ацидоз, образование, выделение и всасывание медиа¬ торов воспаления, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов, стиму¬ лируются репаративные процессы. Происходят разрыв клеточных оболочек вследствие внутриклеточной кристаллизации воды, денатурация клеточных белков, вплоть до гибели клетки, и др.

Преимущества криотерапии — безболезненность, ограниченное разрушаю¬ щее действие, выраженный гемостатический эффект, благоприятное течение раневого процесса с образованием нежного рубца.

Вкачестве замораживающих жидкостей используют жидкий азот, фреон

идр. В комплекс лечения заболеваний пародонта входят методы криообдувания, контактной криодеструкции и криокюретаж.

376

Рис. 344. Криотерапия:

А- криораспылитель КУАС-01; Б - криооб¬ дувание

Криообдувание проводится автономным криозондом и аппаратом для криообдувания. Криоаппарат заполняют хладагентом (жидкий азот) и фикси¬ руют рабочую иглу в канале криозонда. Торец иглы подводят к необходимому участку пародонта на расстояние 2-4 мм, нажимают на клапан прибора и че¬ рез иглу подают парожидкую струю хладагента, обепечивающую заморажива¬ ние. Экспозиция 15—30 с. Под действием струи хладагента в патологически из¬ мененных тканях образуется ледяной конгломерат, на месте которого в течение 1—2 ч наблюдаются явления отека. Через 5-10 дней некротизированные эле¬ менты отторгаются и наступает заживление (рис. 344).

Более быстрая и глубокая гипотермия достигается при контактном способе. Патологически измененные ткани замораживаются при непосредственном контакте с рабочей частью прибора. Экспозиция 10—20 с. Используются авто¬ номная криотерапевтическая установка КУАС-01-МТ (температурный диапа¬ зон от +50 до —135 °С), снабженная 10 аппликаторами различной фор¬ мы и размера, «Гипостат-1» — термоэлектрический с четырьмя температурны¬ ми уровнями (+5, +15, +20 +40 °С), стоматологическая установка "Ятрань" на термоэлектрических батареях для гипо- и гипертермии, снабженная комплек¬ том сменных аппликаторов (температурный диапазон от +5 до +45 °С) (рис. 345). При работе с криотерапевтическими установками соответствую¬ щий по форме и размеру аппликатор покрывают салфеткой, увлажненной ле¬ карственным раствором, и при режимной работе аппарата до +10 °С наклады¬ вают на очаг поражения на 10-15 мин. Противовоспалительный эффект

377

Рис. 345. Стоматологическая установ¬ ка для гипер- и гипотермии (А) и рабо¬ чие насадки(Б-1,2).

достигается при охлаждении тканей на 5—10 °С. На курс лечения 3—7 процедур.

Местная гипо- и гипертермия

(использование контрастных темпе¬ ратур) оказывает влияние на микроциркуляцию, стимулирует функцию сосудов (расширение при высоких и сужение при низких температурах). Активная гиперемия и реактивное по¬ тепление в тканях пародонта развива¬ ются и удерживаются до 10 ч, что при¬ водит к нормализации функции сосу¬ дов и нервных структур, улучшению репаративных процессов, трофики тканей и др. Для этих целей используют электротермическую установку «Ятранъ». Она позволяет воздейство¬ вать на ткани пародонта температурой от 0 до +45 °С. После процедуры усиливается процесс всасывания ле¬ карственных веществ, что повышает эффект медикаментозного лечения и сокращает сроки выздоровления.

378

Локальная гипо- и гипертермия показаны при хроническом катаральном гингивите, гипертрофическом гингивите I—II степени, при хроническом течении генерализованного пародонтита.

Криодеструкция - это разновидность криохирургии, при которой используются те же криооросительные и контактные аппараты, но экспозиция холода продолжительнее, а температура ниже.

Криодеструкция показана при гипертрофическом гингивите III степени, фиброматозе десен, эпулиде, генерализованном пародонтите при наличии гноетечения и грануляционной ткани в пародонтальных карманах.

При гипертрофическом папиллите, гингивите крионасадку прикладывают к десневому сосочку так, чтобы ее рабочая часть полностью покрывала разрос¬ шуюся ткань. Экспозиция 35-45 с при температуре -60...-140 °С.

МАГНИТОТЕРАПИЯ

Постоянное магнитное поле оказывает на организм человека противовос¬ палительное, спазмолитическое, болеутоляющее действие, ускоряет репаративные процессы и др. Для магнитотерапии используются аппараты «Полюс-1», в комплект которого входят 5 индукторов-соленоидов различной формы, «Полюс-101», «УМ-6», «Олимп-1» и «Звезда-3» (рис. 346).

Для лечения заболеваний пародонта используются назубно-десневые каппы и зубные щетки с вмонтированными в них магнитофорами (рис. 347). Магнитофоры являются источниками постоянного магнитного поля, при этом магнитные силовые линии концентрируются в зоне патологических изменений тканей. Магнитную каппу больной периодически использует в

379

течение 20—30 дней. Магнитная зубная щетка обеспечивает ежедневный магнитомассаж тканей пародонта. Под воздействием магнитного поля уменьша¬ ются отек, гиперемия, кровоточивость десен, выделение экссудата из пародонтальных карманов.

Эффективным является сочетание электрофореза, лазеротерапии и магнитотерапии. Можно рекомендовать аппликации, полоскания, ротовые ван¬ ночки, гидромассаж предварительно омагниченными лекарственными пре¬ паратами. Магнитное поле активно действует на свойства лекарственных средств. Под его влиянием изменяется фармакологическая активность, на¬ ступает переориентировка действующих ингредиентов. На этом свойстве магнитного поля основан способ введения лекарственных препаратов - магнитоэлектрофорез.

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ

Заболевания пародонта сопровождаются развитием кислородного голода¬ ния различной степени. Гипоксия способствует истощению запасов витамина С, увеличению проницаемости сосудов, расстройству всех видов обмена веществ; в результате в тканях пародонта накапливаются недоокисленные про¬ дукты обмена, развивается хроническая тканевая гипоксия.

Рис. 346. Аппарат для магнитотерапии «Полюс-1»:

А - панель управления; Б - общий вид

380

Рис. 347. Магнитофоры:

А — в зубной щетке; Б — в назубно-десневой каппе; В — в активном электроде; Г- в вибронасадке

Нарушения энергетического об¬ мена являются одним из патогене¬ тических звеньев развития дистрофи¬ ческих изменений в тканях пародон¬ та. С этих позиций местное введение кислорода в ткани пародонта являет¬ ся одним из патогенетических мето¬ дов лечения и широко применяется в практике. Наиболее простые из них: насыщение тканей кислородом с по¬ мощью ватных тампонов, смоченных перекисью водорода, перманганатом калия; ирригация этими растворами, их аэрозольное распыление; гидро¬ терапия, при которой водная струя или лекарственный раствор обогащаются кислородом (кислородные ванночки, кислородные пунши и др.).

Рис. 348. Кислородотерапия. Точки введения иглы

Введение кислорода в ткани пародонта осуществляют несколькими мето¬ дами: из обычного шприца, кислородной подушки, шприца непрерывного действия, различных аппаратов и приспособлений.

381

Простым методом является введение кислорода в свободную часть десны. Стерильную иглу погружают в слизистую оболочку верхней или нижней челюсти не более чем на 2 мм вдоль альвеолярного отростка (альвеолярной части). На курс лечения 10—12 инъекций, по 5 мл кислорода через день. На месте инъекции образуется "волдырь", который рассасывается в течение 25-30 мин (рис. 348).

Л.И.Урлина (1978), Э.В.Бельчиков и соавторы (1978) при лечении генера¬ лизованного пародонтита проводили гипербарооксигенотерапию (ГБО) по 1-1,5 ч ежедневно в течение 10-15 дней. Под влиянием лечения нормализова¬ лись многие виды обмена в организме больного и тканях пародонта, улучша¬ лись микроциркуляция в тканях пародонта, их энергетическое обеспечение и регенерация.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Немаловажное место в комплексном лечении генерализованного пародон¬ тита занимают общие вмешательства, проводимые после тщательного обсле¬ дования больного другими специалистами (терапевт, эндокринолог, невропа¬ толог, педиатр). Общее лечение преследует такие цели: повысить сопротивляе¬ мость организма; стимулировать процесс регенерации; определить этиологические и патогенетические связи между общесоматическими заболе¬ ваниями, на фоне которых нередко возникают и развиваются заболевания па¬ родонта; организационно-методические меры, обусловливающие снижение их влияний. Общее лечение строго индивидуально и осуществляется параллельно

сместной терапией,

Вмеханизме развития заболевания участвуют многочисленные факторы, поэтому общая терапия больного генерализованным пародонтитом включает лечение заболеваний внутренних органов и систем организма, ликвидацию очагов инфекции и интоксикации, дието-, витамино-, и гипосенсибилизирующую терапию, стимуляцию реактивности организма и др. Если в процессе обследования больного выявлены очаги инфекции и интоксикации (гепатохолецистит, тонзиллит, у подростков - глистная инвазия и др.), их лечение проводит соответствующий врач-специалист.

Стоматолог, проводя комплексное клинико-лабораторное обследование, часто впервые диагностирует общие заболевания. В таких случаях своевремен¬ ная консультация и соответствующее лечение иногда приобретают важное значение. Поскольку пародонт является очень чувствительным индикатором состояния организма, стоматолог может с успехом контролировать прово¬ димое общее лечение.

В комплексном плане лечения значительное место отводится подавлению общих проявлений дистрофически-воспалительного процесса в пародонте, назначению витаминных препаратов, гипосенсибилизирующей терапии, средств неспецифической стимуляции организма и др. -

382

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ И ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

При заболеваниях пародонта, сопровождающихся выраженными общими симптомами (температурная реакция, явления интоксикации), показано пероральное и парентеральное введение противовоспалительных, антибактериаль¬ ных препаратов.

С противовоспалительной целью применяют производные салициловой кис¬ лоты, пиразолона (амидопирин, анальгин), пара-аминофенола (фенацетин, па¬ рацетамол), ибупрофеи, индометацин, нестероидные противовоспалительные препараты (кислота мефенамовая, мефенамина натриевая соль, пиримидант). В исключительных случаях назначают глюкокортикостероидные препараты.

Выраженный противовоспалительный эффект при внутримышечном вве¬ дении оказывают протеолитические ферменты. Их назначают больным с ост¬ рым (или обострившимся симптоматическим) язвенным гингивитом, при обо¬ стрившемся течении генерализованного пародонтита. Применяют стерильные лиофилизированные препараты трипсина, химотрипсина и др. На курс лече¬ ния рекомендуется 8—10 инъекций. В качестве растворителя используют изо¬ тонический раствор натрия хлорида или 0,25-0,5% растворы анестетиков.

При заболеваниях пародонта, течение которых сопровождается значитель¬ ной интоксикацией организма, показана дезинтоксикационная терапия. Наиболее эффективны дезинтоксикационные средства на основе низкомоле¬ кулярного поливинилпирролидона (глюконеодез, гемодез, неогемодез, неокомпенсан). Они образовывают комплексы с веществами различной природы, в том числе и с токсическими для организма, которые теряют свои токсичес¬ кие свойства и выводятся из организма. Скорость выведения зависит от моле¬ кулярной массы препарата: чем она ниже, тем быстрее проявляется дезинтоксикационный эффект. В основном эти препараты вводятся внутривенно.

С дезинтоксикационной целью вводят глюкозу (5% раствор) и ее препара¬ ты (реополиглюкин); водные растворы аминокислот (полиамин), аминокис¬ лотные смеси («Морнамин-С-2», «Вамин», «Альвезин»); раствор гидролизина. Эффективно применение сорбционно-дезинтоксикационной терапии с при¬ менением различных видов сорбентов: сферические и волокнистые углерод¬ ные сорбенты, магнитосорбенты, кремнийорганические сорбенты и препара¬ ты на основе низкомолекулярного поливинилпирролидона. Сорбенты можно назначать в виде так называемой энтеросорбции - перорально (энтеросорбенты СКС, СКН; полиметилсиллоксан, энтеродез).

Для подавления разнообразной микрофлоры применяют антибактериаль¬ ные препараты различного механизма действия. В зависимости от вида микро¬ флоры дополнительно назначают противогрибковые препараты (нистатин, леворин, декамин, препараты йода и др.), противовирусные (интерферон, дезоксирибонуклеаза, оксолин, флореналь, ацикловир и др.), специфические антибактериальные препараты (например, при сопутствующем туберкулезе, сифилисе).

383

Антибиотики назначают строго по показаниям при обострении дистро¬ фически-воспалительного процесса в пародонте, особенно при развитии абсцедирования, иногда до хирургического лечения и после него. Перед назначе¬ нием необходимо из анамнеза выяснить их переносимость для предотвраще¬ ния аллергических реакций. Очень важно определение чувствительности микрофлоры для подбора наиболее эффективного антибиотика. Предпочти¬ тельнее антибиотики широкого спектра действия, обладающие выраженным тропизмом к костной ткани. При дистрофически-воспалительных процессах с выраженными явлениями остеопороза целесообразно вводить антибиотики, которые усиленно накапливаются в костной ткани (линкомицин, морфоциклин, фузидин-натрий).

Одновременно с антибиотиками назначают противогрибковые средства (нистатин и др.), поливитамины, антигистаминные препараты, проводится динамический контроль за состоянием крови и др. Одним из путей профилак¬ тики осложнений антибиотикотерапии является снижение дозы препаратов за счет комбинации их с метилурацилом, пентоксилом, которые потенцируют действие антибиотиков. Таким образом их суббактериостатическая концентра¬ ция снижается. Эффективность антибиотикотерапии повышается также за счет комбинирования антимикробных средств со стероидными, витаминными препаратами, ферментами, использования антибиотиков резерва.

Достаточно эффективными оказались антибиотики — макролиды (эритро¬ мицин, олеандомицин) и близкий к ним по антимикробному действию линкомицин, который накапливается в костной ткани, особенно в деструктивных очагах. Он достаточно активен по отношению к аэробным и анаэробным мик¬ роорганизмам, микоплазмам - подавляет синтез белка микробной клетки. Хо¬ рошо всасываясь, он уже через 3-4 ч после введения достигает максимальной концентрации в крови, не вызывая побочных токсических явлений. Назнача¬ ют внутрь по 0,25—0,5 г 3—4 раза в сутки в течение 10—12 дней, по показани¬ ям—в комбинации с витаминными и противогрибковыми препаратами.

Из антибиотиков группы тетрациклинов наиболее широким спектром дей¬ ствия обладает рондомицин. Он быстро всасывается при приеме внутрь, не вы¬ зывает побочных явлений, хорошо переносится больными. Назначают внутрь по 0,15—0,3 г 2—3 раза в сутки в течение 7—12 дней. Эрийиклин — смесь окситетрациклина и эритромицина назначают внутрь по 0,25 г 3—4 раза в сутки в те¬ чение 7—10 дней.

Препаратами резерва в настоящее время считают антибиотики группы цефалоспоринов (цефазолин, цефатоксим и др.). Они высоко эффективны в от¬ ношении устойчивых к пенициллинам микроорганизмам.

Сульфаниламидные препараты. Этазол, сульфадиметоксин, сульфален, бактрим (бисептол) и другие назначают по 0,2-0,5 г 3-4 раза в день в течение 7-10 дней при обострившемся течении, абсцедировании, язвенно-некротичес¬ ких процессах в тканях пародонта. Они оказывают бактериостатическое дейст¬ вие, препятствуют образованию микробами фолиевой. дигидрофолиевой кислот и других веществ, в молекулу которых входит пара-аминобензойная кислота.

384