Что такое шоковые органы
Органы, которые в большей степени страдают во время шока, получили название шоковые органы.
ШОКОВОЕ ЛЕГКОЕ
Сброс венозной крови в артериальное русло, минуя альвеолярную сеть, без должного насыщения кислородом, приводит к изъятию из газообмена огромного числа альвеол – «легочных пузырьков».
Развивается состояние острой дыхательной недостаточности: появляются одышка, посинение губ и кончиков пальцев.
ШОКОВАЯ ПОЧКА
Длительное исключение капиллярной сети почек из кровообращения приводит к острой почечной недостаточности и накоплению в крови токсичных веществ, к уменьшению выделения мочи, вплоть до развития Анурии (полного прекращения выделения мочи).
ШОКОВАЯ ПЕЧЕНЬ
Поражение обескровленных тканей печени оборачивается грубым нарушением ее защитных функций, что обязательно вызовет острую печеночную недостаточность и быстрое накопление в крови крайне токсичных продуктов обмена.
СПАСЕНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ВОЗМОЖНО ТОЛЬКО В УСЛОВИЯХ РЕАНИМАЦИОННОГО ОТДЕЛЕНИЯ, ГДЕ ПРИМЕНЯЮТ АППАРАТЫ «ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА», ИВЛ И МОНИТОРЫ ПОСТОЯННОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ФУНКЦИЯМИ ОРГАНИЗМА.
ПМП
СПОСОБЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ ПРИ ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ
Наиболее эффективны для обезболивания – наркотические анальгетики: ПРОМЕДОЛ, МОРФИН, ОМНОПОН, ФЕНТАНИЛ. Единственное, что никогда не следует забывать, – все они вызывают угнетение дыхательного центра. По этой причине их не назначают детям до 5 лет и с большой осторожностью применяют для обезболивания взрослых. Необходимо также учитывать и другое побочное действие наркотических анальгетиков – появление тошноты и многократной рвоты.
Для устранения этих нежелательных осложнений подкожно вводят 0,5 мл 0,1%-ного раствора АТРОПИНА.
Достаточно эффективного обезболивания достигают, применяя большие дозы АНАЛЬГИНА (до четырех таблеток для взрослого человека).
Как крайнее средство можно рекомендовать алкоголь.
Опыт последних войн показал, что умеренное использование алкоголя позволило сохранить жизнь многим раненым.
Однако следует помнить, что алкоголь является злокачественным энергетиком, который быстро расходует энергетические резервы, но не пополняет их запасы.
Пьяному действительно становится жарко на морозе, но только в первый час-полтора, однако замерзнет он гораздо быстрее трезвого.
Поэтому, если во время, например, лыжного похода твой товарищ сломал ногу и у тебя нет никаких болеутоляющих средств, можно дать ему 50 мл водки или разбавленного спирта при условии, что не позже чем через час пострадавший будет доставлен в теплую палатку.
Н Е Д О П У С Т И М О !
ДАВАТЬ АЛКОГОЛЬ КАК ПРОТИВОШОКОВОЕ СРЕДСТВО ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ПРЕБЫВАНИИ НА МОРОЗЕ И В СЛУЧАЕ ЛЮБОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.
ДАЛЬНЕЙШИЕ МЕРЫ БОРЬБЫ С ШОКОМ И СОЗДАНИЕ НАИБОЛЕЕ ЩАДЯЩИХ УСЛОВИЙ В ОЖИДАНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Недопустимо перетаскивать пострадавшего, насильно изменять положение его тела без крайней необходимости (угроза камнепада или лавины, состояние клинической смерти или комы), а также вынуждать двигаться, самостоятельно снимать одежду или обувь.
ПРОТИВОШОКОВЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Таблица 33. Противошоковые мероприятия
|
Способ |
Характеристика |
|
Остановка кровотечения |
Пальцевое прижатие, жгут, давящая повязка, холод и т.д. |
|
Обезболивание |
Профилактика травматического шока. Обеспечить неподвижность травмированного органа. Внутрь дать обезболивающее средство (если нет непереносимости), например, 1-2 таб. анальгина или сделать инъекцию. Боль может быть уменьшена холодным компрессом. Для этого потребуется ввести внутривенно капельно около 500-1500 мл плазмозамещающих р-ров РЕОПОЛИГЛЮКИНА или ПОЛИГЛЮКИНА (если есть врач в группе и если вы пошли уже не в шуточный поход–такие препараты должны быть) . При их отсутствии используют 10% или 20%-ные растворы глюкозы. Именно эти жидкости, обладающие незначительным молекулярным весом, смогут проникнуть в заблокированные капилляры и доставить туда столь необходимую для поддержания жизнедеятельности энергию. К тому же ГЛЮКОЗА обладает и прекрасным мочегонным эффектом, спасительным для почек. Коррекция ацидозадостигается введением ощелачивающих растворов СОДЫ И ТРИСАМИНА. |
|
Улучшение функции дыхания |
Расстегнуть ворот одежды и поясной ремень. Обеспечить свободный доступ воздуха, придать такое положение, которое улучшает дыхание; для стимуляции дыхания протереть виски ватой, смоченной нашатырным спиртом, осторожно дать понюхать нашатырный спирт. |
|
Улучшение сердечной деятельности |
Дать внутрь крепкий горячий чай или кофе, 15-40 капель кордиамина, 1-2 таб. кофеина и др. |
|
Предупреждение общего переохлаждения |
Необходимо беречь тепло и уменьшить теплоотдачу (горячее питьё, тепло укрыть одеялом или другими подручными средствами). |
|
Общий физический и психо-эмоциональный покой |
Любопытных отвести в сторону, успокоить пострадавшего. Необходимо уменьшить энергозатраты организма. |
|
Обильное питье |
0,5 – 2 л щелочной минеральной воды или воды с солью и содой по 1ч ложке на 1 л раствора. |
ОЖОГОВЫЙ ШОК
Внимание!Механизм развития ожогового шока во многом сходен с травматическим, как при острой кровопотере.
Резкая боль при ожоге провоцирует выделение большого количества адреналина и запускает уже известный механизм травматического шока с той лишь разницей, что в результате обширных ожогов через поврежденную кожу и нижележащие ткани происходит массивная плазмопотеря.
Появление пузырей, заполненных прозрачной жидкостью при ожоге II степени, есть не что иное, как скопление плазмы под отторгнутым эпидермисом кожи.
Вскрытие пузырей способствует еще большему истечению плазмы. Интенсивность потери жидкости с плазмореей (истечением плазмы) можно сравнить со скоростью обезвоживания при холере. В считанные часы пострадавший может потерять до 3-4 литров жидкости.
При больших по площади ожогах происходит опасное для жизни обезвоживание организма.
На фоне интенсивной потери плазмы и обезвоживания это приводит к сверхбыстрому нарастанию концентрации токсичных веществ и развитию выраженного ацидоза в тканях.
Чем больше площадь ожога и выше скорость плазмопотери, тем быстрее нарастает концентрация токсинов в крови и происходят потеря сознания, угнетение сердечной деятельности и наступает смерть.
ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ОТ ОБШИРНЫХ ОЖОГОВ:
Обезвоживание
Интоксикация (самоотравление продуктами распада)
Острая почечная недостаточность
Сепсис (заражение крови)
Развитие почечной недостаточности, обезвоживание организма, интоксикация продуктами распада и сепсис приводят к ожоговой БОЛЕЗНИ.
Четкой границы между ожоговым шоком и ожоговой болезнью нет. По существу речь идет об одном и том же явлении. В первые 2-3 суток говорят об ожоговом шоке. На 3-5-е сутки, как правило, полностью проявляются перечисленные выше осложнения, и врачи ставят диагноз: ожоговая болезнь.
В КАКИХ СЛУЧАЯХ МОЖНО ПРЕДПОЛАГАТЬ РАЗВИТИЕ ОЖОГОВОЙ БОЛЕЗНИ?
Если площадь ожога превышает 10% поверхности тела.
При ожогах пищевода и ротовой полости.
Если ожогами затронуты области гениталий и промежности.
Рис. 12. Правило девяток у детей различных возрастных групп.
1 – до 1 года. 2 – после 1 года. 3 – после 5 лет. 4 – после 14 лет.
ПМП
Для предотвращения развития шока
необходимо быстрее обезболить пострадавшего.
Боль от обширных ожогов доставляет адские мучения, облегчить которые можно только с помощью наркотических анальгетиков. Однако при обширных ожогах катастрофически быстро нарастают явления интоксикации, которые приводят к потере сознания и развитию комы.
Такое обстоятельство в значительной степени ограничивает применение наркотиков из-за их угнетающего действия на дыхательный центр и провоцирование рвотного рефлекса.
Учитывая эти особенности, медики используют для обезболивания обычные анальгетики и ингаляционный наркоз с вдыханием газовой смеси ЗАКИСИ АЗОТА и КИСЛОРОДА, а в нашем случае наиболее доступны 2-3 таблетки анальгина или анальгинсодержащих препаратов.
Огромное значение для спасения имеет своевременное
введение большого количества жидкости и кровезаменителей.
Быстрое и обильное использование плазмозамещающих жидкостей может (РЕОПОЛИГЛЮКИНА, ПОЛИГЛЮКИНА, 5% ГЛЮКОЗЫ) решить сразу три задачи:
восполнить объем потерянной жидкости;
улучшить микроциркуляцию;
уменьшить степень интоксикации продуктами некроза и распада в результате снижения их концентрации в крови и тканях.
Количество вводимой жидкости зависит
от площади обоженной поверхности.
БОЛЬ ОТ ОЖОГОВ ДОСТАВЛЯЕТ АДСКИЕ МУЧЕНИЯ – И ВСЕ ЖЕ НАРКОТИЧЕСКИЕ АНАЛЬГЕТИКИ ПРИМЕНЯЮТ ОЧЕНЬ ОСТОРОЖНО И ТОЛЬКО ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА.
Существует много методик и специальных таблиц, отражающих зависимость количества и скорости вливания плазмозамещающих жидкостей от степени и площади ожога. Так, при поверхности ожога 30-40% это составит 3-4 литра жидкости в течение одного часа. Конечно, у Вас вряд ли будет возможность применить описанный выше способ лечения шока, но, тем не менее, Вы сможете существенно улучшить состояние и даже спасти пораженного.
АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ ШОК
Внимание! Коварство аллергии!
Аллергия страшна, прежде всего, своей внезапностью и большой вероятностью смертельного исхода. Угроза нелепой смерти от комариного укуса или ложки клубничного варенья висит над каждым из нас.
Миллионы людей совершенно безболезненно для себя принимают анальгин или едят лимоны, но только у кого-то одного может развиться аллергический шок даже после одной таблетки или маленькой дольки лимона.
Происходит так называемая Сенсибилизация организма (Франц. sens – чувствительность). И тогда уже любой, пусть непродолжительный, но повторный контакт с аллергеном вызовет реакцию, подобную взрыву. Роль динамита в этом случае сыграют находящиеся в тканях антитела, а роль роковой искры – аллергены. Достаточно лишь самого короткого контакта между ними, чтобы произошла взрывоподобная реакция: АНТИГЕН+АНТИТЕЛО.
КОМУ-Т0 УЖАСНО НЕ ПОВЕЗЛО, ЕСЛИ ЕГО ОРГАНИЗМ ОКАЗАЛСЯ «ЗАМИНИРОВАН» АНТИТЕЛАМИ.
Нет смысла говорить о признаках аллергии (эту информацию в избытке можно найти в главе «Аллергия»), перейдем сразу к борьбе с аллергическим шоком.
ОПАСНОСТЬ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В НАРУШЕНИИ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ, РАЗВИТИИ ОТЕКА МОЗГА И ЛЕГКИХ.
ПМП
ВО ВСЕХ СЛУЧАЯХ АЛЛЕРГИИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ НЕОБХОДИМЫ:
Сосудосуживающие капли в нос (капли от насморка);
Холод;
Антигистаминные препараты (димедрол, диазолин);
Глюконат кальция.
КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Кардиогенный шок является грозным осложнением инфаркта миокарда. Возникает не только при обширных, но и при мелкоочаговых формах инфаркта.
Признаки
Таблица 34. 3 степени кардиогенного шока
|
Степени |
Симптомы |
|
1 степень |
Потери сознания нет. Симптомы сердечной недостаточности выражены слабо. Начинаются явления декомпенсации; |
|
2 степень |
Развиваются коллапс, острая сердечная недостаточность; |
|
3 степень |
Тяжелый прогрессирующий коллапс – снижается давление – при многочасовом болевом приступе: на фоне признаков острого инфаркта миокарда появляется прогрессирующая слабость. Страх смерти. Одышка. Сердцебиение. Больной бледен, покрыт холодным потом. Нарастает цианоз – синюшность кожи, появляется пятнисто-мраморный рисунок на коже. Дыхание учащенное. В легких выслушиваются жесткое ослабленное дыхание*, влажные мелкопузырчатые хрипы. Позднее присоединяются признаки отека легких. Пульс учащенный, слабого наполнения и напряжения. Часто отмечаются аритмии. Тоны сердца очень глухие. Артериальное давление падает. Живот вздут. Метеоризм. Олигурия или анурия. Прогрессивно нарушается кровоснабжение головного мозга, печени, почек, ухудшается коронарный кровоток. Резко нарушается кровообращение в системе микроциркуляции. |
ПМП
Полный покой. Успокоить больного.
Выведение из кардиогенного шока:рефлекторный шок – обезболивание доступными средствами (см. аптечка).
Покой, транспортировка в безопасное место при необходимости.
По выходу в населенную местность – срочная госпитализация (по решению врача).