1. Создать покой для пострадавшего.

Рис. 31.

Это имеет крайне важное значение для жизни пострадавшего и для дальнейшего течения и исхода повреждения. Цель обездвиживания при подозрении на повреждение позвоночника состоит в том, чтобы устранить возможность дальнейшего смещения позвонков и разгрузить позвоночник. Переворачивание и укладывание пострадавшего на щит осуществляется следующим образом: один человек приподнимает больного за голову и плечи, второй – за нижнюю часть грудной клетки и таз, третий – за ноги («Нидерландский мост»). Если больной перевозится на спине, под шею необходимо подложить валик (свернутую одежду, одеяло, подушку и т.п.) высотой около 15 см, если на животе – голову надо повернуть в сторону.

2. Дать обезболивающее.

Можно дать больному горячий чай, кофе и т.п., а для уменьшения боли – 2-3 таблетки анальгина, спазгана, баралгина или другого обезболивающего средства. При сильных болях таблетки можно давать в размере 5-6 шт. Не следует забывать, что обезболивающий эффект этих препаратов невелик, а прием больших доз может вызвать ухудшение состояния пострадавшего, поэтому, лучше не превышать указанную дозу.

3. Срочно доставить пострадавшего в травматологический пункт.

При невозможности быстро доставить в травмпункт – отправить за спасателями, так как неверная транспортировка (обычно совсем не щадящая) является ключевой точкой и ведет к летальному исходу.

Внимание! Меры предосторожности!

1. При оказании первой помощи следует соблюдать осторожность при переноске больного. Один человек не должен передвигать пострадавшего, это должны делать не менее 3 человек. При отсутствии помощников пострадавшего с переломом позвоночника надо оставить там, где он находится (исключение: скальная стенка) и вызвать спасателей.

2. Категорически запрещается давать пострадавшему какие-либо другие лекарственные средства, воду, алкогольные напитки.

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА

Виды травматического поражения головного мозга при ЧМТ:

• сотрясение головного мозга,

• ушиб головного мозга,

• внутричерепная гематома (скопление крови вне сосудистого русла под оболочками мозга или в его тканях), повреждение мозговых оболочек отломками костей черепа и др.

Таблица 42. Исходы тяжелой черепно-мозговой травмы в зависимости от возраста

Возраст	Летальный исход или тяжелая инвалидность, %	Умеренная инвалидность, удовлетворительное восстановление, %
До 10	32	68
До 14	34	66
До 20	44	56
Менее 30	80	20
Более 30	100	30
Старше 50	70	5
Старше 60	95

Признаки

• При переломах основания черепа возможны кровотечения из носа, ушей (важный симптом!). Необходимо всегда проявлять осо­бую настороженность: кровотечение, иногда истечение ликвора из наружного слухового прохода – кардинальный признак пере­лома основания черепа с разрывом барабанной перепонки; в по­добных случаях следует исключить возможность кровотечения вследствие травмы (ранения) наружного слухового прохода (вне­шним осмотром).

• Часто отмечается ригидность (напряженность) мышц шеи – так называемый «менингизм»; однако пытаться выявлять этот признак нельзя.

• Гематома мягких тканей вокруг одного или обоих глаз («очки») развивается в конце 1-х, начале 2-х суток после травмы; может свидетельствовать о переломе основания черепа в передней че­репной ямке (чаще). Гематомы в области сосцевидных отростков возникают тоже через 1 сутки после травмы; отмечаются при пе­реломах основания черепа в области задней черепной ямки.

• Кровотечение изо рта воз­можно при травмах черепа или языка, неба, переломах твердого неба, челюстей.

• Свежие прикусы языка в сочетании с непроизвольным моче­испусканием характерны для общего судорожного припадка, эпи­лепсии; сочетание его с травмами головы, туловища может сви­детельствовать о травматической внутричерепной гематоме.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ КОМЕ ВСЛЕДСТВИИ ЧМТ

1. Убедиться в наличии дыхания, пульса на сонной артерии и реакции зрачков на свет.

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого повернуть пораженного на живот (при наличии пульса на сонной артерии). Нельзя поворачивать на бок только голову пострадавшего. В этом случае содержимое ротовой полости будет по-прежнему поступать в дыхательные пути, а корень языка так и не отойдет от задней стенки глотки. Более того, при повреждении шейного отдела позвоночника это неверное действие вызовет смещение шейных позвонков и приведет к параличу конечностей или даже смерти. При подозрении на травму позвоночника пострадавшего лучше сразу уложить на живот. Очистить с помощью платка или салфетки ротовую полость.

3. Оценить есть кровотечение или нет. При наличии кровотечения осуществить временную его остановку одним из способов.

4. Оценить характер и локализацию других повреждений. На раны – асептические повязки, при переломах костей конечностей – шины. Перед транспортировкой пострадавших с повреждением челюстей следует произвести иммобилизацию челюстей : при переломах нижней челюсти – путем наложения пращевидной повязки, при переломах верхней – введением между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксацией ее к голове.

5. Придать устойчивое положение на боку. К голове приложить холод.

6. Защитить пораженного от неблагоприятных климатических условий (от палящего солнца, дождя, снега, ветра и т.д.).

7. Если количественный состав группы достаточный – отправить 2 членов за спасателями.

8. Транспортировать пораженного в лечебное учреждение населенного пункта.

ТРАВМЫ ОРГАНОВ ЧУВСТВ

Травмы глаза

Наиболее частыми причинами повреждений глаза являются раны глазного яблока, его ушибы, а также химические и термические ожоги глаз.

ПРИЗНАКИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА:

• режущие боли,

• светобоязнь,

• ощущение присутствия инородного тела,

• слезотечение,

• непроизвольное смыкание век.

В случае ранения глаза обнаруживается зияющая рана роговицы или склеры. Между краями раны роговицы или склеры могут быть ущемлены внутренние оболочки глаза (радужка, ресничное тело, собственно сосудистая оболочка, сетчатка) или стекловидное тело, которые при осмотре выглядят как «инородное тело».

ПМП ПРИ СНЕЖНОЙ СЛЕПОТЕ:

• Глаза промывают слабым раствором соды, бледно-розовым раствором перманганата калия (см. аптечка), или крепким чаем;

• Пострадавшему предписываются временный покой и ношение темных очков. В тяжелых случаях рекомендуется стерильная повязка.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ХИМИЧЕСКИХ ОЖОГАХ ГЛАЗ:

• Удалить твердые частицы химического вещества;

• Промыть глаза с помощью глазной ванночки, баллона, под краном или над фонтанчиком и др. в течение не менее 10 минут. При попадании в глаз щелочей в качестве промывной жидкости используют 3% раствор борной кислоты. При ожогах кислотами используют 2% раствор натрия гидрокарбоната;

• Для профилактики инфекционного осложнения травмы следует закапать 30% раствор сульфацила-натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15-20% раствор сульфацила-натрия;

• Наложение асептической повязки на оба глаза;

• Выход в населенную местность.

УДАЛЕНИЕ ИНОРОДНЫХ ТЕЛ (СОРИНОК):

• Осмотр слизистой оболочки нижнего века. Для этого по­страдавшего заставляют смотреть прямо, вверх и большим пальцем оттягивают край века книзу;

• Для осмотра слизистой оболочки верх­него века больному предлагают смотреть прямо, вниз, при этом кожу века оттягивают вниз и выворачивают. Обнаружив соринку, ее осто­рожно извлекают уголком чистого носового платка.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ ПРИ ТРАВМЕ ГЛАЗА:

• Осторожный туалет кожи вокруг глаза 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого;

• Для профилактики инфекционного осложнения травмы следует закапать 30% раствор сульфацила-натрия (альбуцид). Детям младшего возраста – 15-20% раствор сульфацила-натрия;

• Наложение асептической повязки на оба глаза;

• Транспортировка в лечебное учреждение.

Недопустимо!

• Тереть глаз. От этого острая частичка может войти глубже или поцарапать нежные ткани глаза.

• Пытаться удалить инородное тело, вдавившееся или воткнувшееся в глазное яблоко. Это могут быть внутренние оболочки глаза, ущемленные между краями раны. Попытка удалить такое «инородное тело» может привести к гибели глаза.

• Пользоваться пинцетом или сухой тканью для удаления инородного тела.

Травмы ушной раковины

(особенно часто встречаются при неудачном сплаве).

Ушибы с кровоизлияниямив кожу, окружающую раковину, разрывы и отрывы всей раковины или отдельных её частей. Пострадавшие жалуются при этом на боль в ухе, усиливающуюся при открывании рта и жевании. Первая медицинская помощь заключается в наложении асептической повязки и доставки пострадавшего в травмпункт.

Инородное тело в ухеможет вызвать боль в ухе, жужжание в ухе, гноеобразные выделения, кровотечение из уха, снижение слуха. Что следует делать? Пострадавший должен потрясти головой (попрыгать на одной ноге), при этом ухо, в которое попал инородный предмет, должно быть направлено вниз. Если в ухо попало живое насекомое,пострадавший ложится на бок, и ему вливают в слуховой проход минерального масла, борной кислоты, а при их отсутствии – теплой воды. Че­рез минуту он переворачивается на другой бок и лежит несколько ми­нут, пока инородное тело не выйдет вместе с водой. Если инородное тело не вышло, никаких дальнейших действий по его самостоятельно­му извлечению предпринимать не следует, надо просто добраться до больницы. Насекомому станет трудно дышать, и оно может само выползти из уха. После удаления инородного тела барабанную перепонку (уже в городе) должен обязательно осмотреть врач.

Недопустимо!

• Пытаться достать насекомое, если оно не вылезает. Вы можете оторвать от него кусочек, а остальное останется в ухе и спровоцирует инфекцию.

• Пытаться вытащить инородное тело, тем более острый предмет, пальцами или пинцетом. Вы можете продвинуть его ещё глубже, поранив при этом ткани ушной раковины или барабанную перепонку.

• Затыкать ухо ватой.

• Промывать ухо водой.

Травмы носа

• Проявляется в виде его покраснения, припухлости окружающих нос тканей, а также ссадин и подкожных кровоизлияний. Первая медицинская помощь заключается в наложении пращевидной повязки и направлении пострадавшего к врачу;

• Инородное тело в носу. Чаще всего в носу оказываются бусины или горошины, засунутые туда любопытным ребенком. Но даже взрослому иногда попадает в нос инородное тело. Что делать? Успокойте пострадавшего. Он должен дышать через рот, чтобы не вдохнуть инородное тело. Пусть попытается вытолкнуть его, высморкавшись. Если ничего не получится, придется терпеть до населенного пункта.

Недопустимо! Пытаться вытащить инородное тело из ноздри, если только оно не торчит наружу.

Заноза

• Небольшой кусочек дерева или стекла под кожей удаляется простерилизованным пинцетом, иголкой или кончиком ножа. Опасности не представляет. Обработка раны стандартная.

• Если не заживает – предположить, что в ране остались кусочки инородного тела, делать вытягивающие компрессы с фурацилином или мазью Вишневского.

• Если заноза крупная, извлечению не поддается и\или расположена на лице, в районе крупного сосуда, лучше сразу выходить к травмпункту, так как даже такая мелочь может вызвать сильное нагноение.

Политравма

Включает множественные, сочетанные и комбинированные поражения (см. понятийный аппарат).

Таблица 43. Характер поражений при политравме

Политравмы	Поражения
Множественные	К механическим травмам относятся, например, перелом бедра и предплечья. (см. Ключевые понятия).
Сочетанные	Такими повреждениями считают, например, одновременно повреждение легкого и селезенки, черепно-мозговая травма и перелом костей конечностей.
Комбинированные	Такими повреждениями называют, например, перелом бедра и ожог любой части тела или черепно-мозговая травма и отравление угарным газом. Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клинических проявлений, трудностью диагностики всего объема повреждений, высоким процентом инвалидности, гибели пораженных.

4.3. СДС – Синдром длительного сдавливания

Освобождение, приносящее смерть, страшный парадокс, с которым неизбежно сталкиваются при неправильном извлечении пострадавших из-под обломков.

Внимание!Опыт работы спасателей и мед­персонала в зонах стихийных бед­ствий и катастроф показывает, что стремление извлечь пострадавше­го из-под обломков как можно быстрее не всегда приводит к спасению. Можно представить степень недоумения и отчаяния спасателей, когда человек с при­давленными более суток ногами умирал сразу же после освобожде­ния.

Многие века трагический абсурд этого явления оставался загадкой. Только в конце прошло­го столетия и во время первой и второй мировых войн медики при­шли к выводу, что в придавлен­ных конечностях при пережатии сосудов интенсивно накапливают­ся недоокисленные продукты обмена, распада и разрушения тканей, крайне токсичные для организма. Сразу же после освобождения и восстановления кровообращения в организм по­ступало колоссальное количество токсинов.

Чем дольше сдавливание, тем сильнее токсический удар

и тем скорее наступает смерть.

Тяжесть состояния постра­давшего усугубляется еще и тем, что в поврежденную конечность устремляется огромное количест­во жидкости. При освобождении ноги в нее нагнетается до 2-3 ли­тров плазмы.

Конечность резко увеличивает­ся в объеме, теряются контуры мышц, отек приобретает такую степень плотности, что нога стано­вится похожа на деревянную и по твердости, и по звуку, издаваемо­му при легком постукивании. Очень часто пульс у лодыжек не прощупывается. Малейшие дви­жения причиняют мучительные боли даже без признаков перело­мов костей.

Признаки

• При сдавливании конечности более 15 минут.

• При появлении отека и исчезновении рельефа мышц ног.

• Если не прощупывается пульс у лодыжек.

Таблица 44. Формы СДС

Форма	Протекание
Легкая	Сдавление сегмента конечности в пределах 4 ч.; прогноз благоприятный).
Средняя	Сдавление всей конечности, 6 ч и более умеренные нарушения гемодинамики, функции почек.
Тяжелая	Сдавление конечности 7-8 ч; тяжелый токсикоз», токсический шок, острая почечная недостаточность, гнойносептические осложнения.
Крайне тяжелая	Сдавление двух и более конечностей, значительных участков туловища, 9 ч и более – летальность 100% в течение 1-2 суток.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ ПОСТРАДАВШИХ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ И ЧЕРЕЗ НЕСКОЛЬКО СУТОК ПОСЛЕ ОСВОБОЖДЕНИЯ

1. Переход большого количества плазмы в поврежденные конечно­сти (до 30% объема циркулирую­щей крови) вызывает не только значительное обезвоживание и снижение артериального давле­ния, но и сверхконцентрацию ток­синов. Такой противоток (из орга­низма жидкость устремляется в освобожденную конечность, а токсичные продукты распада и миоглобин из зоны повреждения – в сосудистое русло) способствует резкому угнетению сердечной деятельности, всех органов и систем. Именно это станет причиной смерти в первые минуты после извлечения из-под завалов и обломков.

2. Другое грозное осложнение при синдроме длительного сдавливания – появление в крови свободного миоглобина в результате повреждения мышечных волокон.

Чем больше поражено мышечной массы, тем дольше миог­лобина в крови, тем хуже прогноз.

Громоздкие молекулы миогло­бина обязательно повреждают канальцы почек, что приводит к острой почечной недостаточности. Уже в первые сутки моча приобре­тает ярко-красный цвет (признак присутствия в моче миоглобина), а в последующие сутки, по мере развития почечной недостаточнос­ти, выделение мочи полностью прекращается. Пострадавший по­гибает от острой почечной не­достаточности.

Дополнительные признаки

• Значительное ухудшение состояния сразу после освобождения.

• Появление розовой или красной мочи.

ПРАВИЛА ИЗВЛЕЧЕНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО ИЗ-ПОД ОБЛОМКОВ И ЗАВАЛОВ

В начале века единственным условием спасения было пред­варительное наложение защитно­го жгута на придавленную конеч­ность до ее освобождения. Затем обязательно проводилась ампу­тация. Если это и сохраняло жизнь, то неизбежно приводило к инвалидности.

Благоприятные исходы были настолько редки, что их воспри­нимали как подарок судьбы. Хотя уже в те времена замечали, что если пострадавший до полного освобождения получал обильное теплое питье, а придавленная конечность находилась в холоде, то и ее отек, и степень инток­сикации оказывались значительно меньше. Более того, удавалось сохранить такую конечность.

В последние годы вероятность выживания при синдроме дли­тельного сдавливания значитель­но увеличилась. Спасательными службами и медициной катастроф многих стран приняты на воору­жение новые методики и тактика спасения.

Оказалось, что не следует торо­питься сразу устранять препятст­вие. Сначала необходимо наладить внутривенное введение плазмозамещающих растворов, а при их от­сутствии давать обильное питье. Капельное введение 1,5-2 литров жидкости позволит избежать, наложения защитных жгутов и сохранить конечности. Зачем? Вспомним, что кровопотеря и плазмопотеря – это еще один фактор повреждения (в сдавленных тканях резко увеличивается проницаемость стенок сосудов для жидкости, поэтому после устранения сдавления плазма устремляется из сосудов в мышцы – с одной стороны, возникает отек конечности, с другой – уменьшается количество циркулирующей в сосудистой системе крови).

Применение холода улучшит прогноз. Сразу после извлечения необходимо как можно туже пере­бинтовать всю конечность (ногу — от пятки до паховой складки, руку — до плечевого пояса) и таким образом создать дополни­тельный сдерживающий футляр. Это не только уменьшит отек, но и ограничит объем перераспре­деляемой плазмы.

Обезболивание всеми возмож­ными средствами и наложение транспортных шин — также необ­ходимые условия оказания помощи. Шины накладываются независимо от того, есть повреждения костей или нет.

Успех спасения зависит не столько от скорости освобождение, сколько от правильности оказания помощи до осво­бождения.

Пусть не приводит в отчаяние отсутствие возможности немедлен­но освободить пострадавшего. Поднять многотонный камень иногда под силу лишь специальной технике.

Но если уже с первых минут несчастного случая пострадавшие конечности обложить пакетами со льдом или снегом, сделать тугое бинтование (если к ним есть доступ) и обеспечить обильным теплым питьем, то есть все ос­нования рассчитывать на благо­приятный исход. Наложение защитных жгутов здесь нео­бязательно. Оказание помощи на этом этапе может растянуться на несколько часов.

Профессиональные спасатель­ные команды, работающие в зонах землетрясений и катастроф, обязательно имеют в своем составе специально обученных людей, смысл действий которых заключается в одном — как мож­но скорее добраться до руки придавленного развалинами чело­века и наладить внутривенное вве­дение плазмозамещающей жидко­сти. А их товарищи, идущие следом со специальной техникой, очень осторожно, без суеты, из­влекают пострадавшего из-под ру­ин. Такая тактика позволила спасти многие тысячи жизней.

ПМП

1. Обложить придавленные конечности пакетами со льдом, снегом или холодной водой.

2. Дать 2- 3 таблетки анальгина. Предложить обильное теплое питье.

3. Наложить защитные жгуты на сдавленные конечности до их освобождения.

4. Сразу же после освобождения туго забинтовать поврежденные конечности.

5. Наложить импровизированные шины.

6. Повторно приложить холод к поврежденным конечностям.

7. Быст­рая доставка пострадавшего в реанимационный центр, где обя­зательно должен быть аппарат «искусственная почка».

8. Продолжать давать обильное теплое питье до прибытия врачей.

НЕДОПУСТИМО!

• Устранять препятствие кровотоку (освобождать сдавленную конечность) до наложения защитных жгутов и приема пострадавшим большого количества жидкости.

• Согревать придавленные конечности.

Внимание! По материалам медицинской литературы.

Подобное повреждение может возникать в связи со сдавлением конечностей тяжестью собственного тела, нарушением кровообращения в этих частях тела при длительном вынужденном положении (этому способствует длительная потеря сознания вследствие интоксикации угарным газом, алкоголем и пр.). В повседневной жизни синдром длительного раздавливания встречается относительно редко, однако в походах туристы могут столкнуться с этой опасной ситуацией при попадании части группы под завал.

Длительное раздавливание мышц (или сдавление их при вынужденном положении тела) сопровождаются отеком поврежденной конечности из-за обширной гибели мышц и развитием шока в первые 1-2 дня, возникновением острой почечной недостаточности с 3 дня по 5 неделю после травмы, развитием тугоподвижности в суставах, появлением ран в зоне некроза и нарушением проводимости по нервам в позднем периоде.