2.4. Техника наложения повязок

ТИПЫ ПОВЯЗОК

• Фиксирующие

• Давящие.

• Закрывающие.

• Неподвижные.

ТРЕБОВАНИЯ ПРИ НАЛОЖЕНИИ

• Минимально двигать пострадавшего;повязка не должна быть очень свободной и смещаться по поверхности тела;чувствительные места должны быть защищены мягкой прокладкой (прослойки ваты), так, чтобы повязка не травмировала кожу.

• Для наложения повязки лучше использовать специальный перевязочный пакет: марлевая повязка с ватной прослойкой приклееной к бинту.

• Бинтовать двумя руками, осуществляя вращение головки бинта вокруг бинтуемой части тела, при этом бинт развертывают слева на право, так, чтобы он катился по поверхности, так, чтобы витки расправлялись легко и свободно.

• Каждый последующий виток бинта должен закрывать половину или две трети ширины предыдущего.

• Завязывать конец бинта или фиксировать его булавкой следует под здоровой частью тела.

• При наложении стерильной повязки нельзя дотрагиваться до тех слоев марли, которые будут непосредственно соприкасаться с раной;

• Наложенная повязка не должна нарушать кровообращение в конечности.

ПОДРУЧНЫЕ СРЕДСТВА

• Чистый носовой платок.

• Полотенце.

• Другая чистая ткань.

• Бумажные салфетки.

• Для фиксации можно использовать шарф или широкий пояс.

ПОВЯЗКИ ПО МЕСТУ ПРИМЕНЕНИЯ

• На голову и шею.

• Грудную клетку.

• Живот и область таза.

• Верхних и нижних конечностей.

Наложение повязок

Голень, колено, бедро

Рис. 40. Повязка на голень накладывается как восходящая колосовидная повязка.

Рис.41. На коленный сустав накладывается черепицеобразная повязка.

На бедро накладывается восходящая спиралевидная или колосовидная повязка с фиксирующими круговыми движениями в начале и конце наложения.

Голова и шея

Среди повязок, которые накладывают на голову и шею, наиболее часто применяют повязки поддерживающие нижнюю челюсть, "шапочку Гиппократа", крестовидную повязку на затылок и заднюю часть шеи, повязку на глаза, пращевидную повязку на нос.

Рис. 42. "Шапочка Гиппократа"

Рис. 43. Повязка на шею.

Рис.44. Пращевидная повязка на нос.

Рис. 45. Повязка поддерживающая нижнюю челюсть – пращевидная.

Рис.46. Повязка на один глаз, на оба глаза.

Рис.47. Повязки на кисть.

Грудь и плечо

На грудную клетку накладывают две разновидности повязки: спиральную на грудь и крестообразную на грудь и шею.

На плечевой сустав накладывают восходящую колосовидную повязку. Начинается наложение с первого фиксирующего витка на плече на уровне подмышечной впадины. Далее бинт проводится подмышкой на внешнюю сторону плечевого сустава, огибая его, и переходит на спину. Через подмышечную впадину с другой стороны бинт выводится на грудь, а затем по передней поверхности грудной клетки на переднюю поверхность перевязываемого плеча и вокруг него подмышку, чтобы зафиксировать повязку нужно проводить витки через грудь.

Рис. 48.

2.5. Транспортировка

Внимание!Все спасательные мероприятия в случае ЧП сводятся к трем основным мероприятиям: поисковые работы, спасательные работы и транспортировочные работы (транспортировка пострадавшего (-их) до больницы или населенного пункта).

Теоретически отделить момент перехода спасательных работ в транспортировочные достаточно сложно – все это элементы одной цепи. Для простоты будем считать началом транспортировочных работ момент, когда пострадавшему оказана первая неотложная помощь, он доставлен в сравнительно безопасное место, откуда он без серьезных (относительно) технических сложностей может быть доставлен в медучреждение для оказания дальнейшей помощи. То есть проблему снятия пострадавшего с труднодоступной скальной полки или подъёму из ледовой трещины мы относим к спасательным работам, а спуск по морене, тропе до дороги или населенного пункта – транспортировочными работами. И если в первом случае задача решается в основном за счет выполнения технических приёмов с использованием веревок (подъём из трещины, спуск со скалы или по крутому склону), то во втором в основном – способом транспортировки и физической подготовкой участников.

АЛГОРИТМ ПРИ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ

1. В случае, если НС произошел, когда группа находится на сложном рельефе (скальная стена, сложный ледопад) необходимо наладить и усилить систему безопасности: организовать для всех надежную страховку, усилить и сблокировать звенья страховочной цепи, снять нагрузку с крючьев, выдержавших рывок при срыве, и т.д.

2. Переместить пострадавшего в безопасное место, оказав, по возможности, экстренную медицинскую помощь. При необходимости эвакуировать всю группу в безопасное место. Учитывать возможность переохлаждения пострадавшего.

3. Оказать пострадавшему первую медицинскую помощь (ПМП). Тепло, покой. Рекомендуются инъекции в мягкие ткани, если нет врача.

4. Установить связь со спасателями (по рации, сотовому телефону или выслав людей – не менее 2 чел., в случае серьезной травмы или заболевания, требующих экстренной доставки пострадавшего). Не забыть оговорить места встречи, способы связи и дать точную информацию о ЧП, начиная с официальных данных, карту местности с расположением группы, места ЧП и т.п.

5. В случае возможности (её нет при травме позвоночника, например) начать транспортировку пострадавшего к ближайшему месту, где ему может быть оказана квалифицированная медицинская помощь. Соответствующим образом выбрать способ транспортировки.

6. При необходимости организовать бивак (или послать людей организовать) в месте предполагаемой ночевки или отсидки (необходим резерв светлого времени) и организовать приготовление пищи и питья.

ТРАНСПОРТИРОВКА БЫВАЕТ

1. Экстренная– 10-15 м оттащить от опасного места, донести до машины или безопасного места:

А.  За согнутую и прижатую к груди руку пострадавшего.

Б.  Вдвоем – на скрещенных руках.

В.  Вдвоем на анараке.

Г.  вчетвером на носилках, на щите, на спальнике (края закатать в тугой валик и за них нести).

Д.  Закатав куртку на груди вертикально в валик.

2. Краткаяидлительная– на носилках и щите.

ЭКСТРЕННАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА

Таким захватом можно воспользоваться при извлечении пострадавшего если вы оказались на месте происшествия один, а экстренная ситуация кровотечение, прекращение дыхания и остановка сердца у него – не позволяет дожидаться помощи. Применение этого захвата обеспечивает свободную проходимость дыхательных путей, относительную неподвижность позвоночника и даже небольшое его вытяжение, что особенно важно, если повреждён шейный отдел позвоночника.

Чтобы переложить пострадавшего на носилки, необходимо: двое становятся с той стороны, где нет раны, ожога или перелома, один подводит свои руки под голову и спину пострадавшего, второй под ноги и таз, по команде поднимают одновременно и так, чтобы позвоночный столб оставался прямым. Ее ли поднимают втроём, то один поддерживает голову и грудь, второй – спину и таз, третий – ноги. В таком положении осторожно поднимают, переносят и опускают пострадавшего на носилки, стараясь не причинить ему боли.

Рис. 49.

1. Вытаскивание на пальто, плащ-палатке, брезенте. Пострадавшего осторожно укладывают на разостланное пальто, продевают через рукава ремень или верёвку и закрепляют его вокруг туловища. Пострадавшего перетаскивают волоком. Во время сплава как правило пострадавший в спас. жилете и удобнее вытаскивать за спас жилет.

2. Переноска на руках. Носильщик становится около пострадавшего, опускается на колено, одной рукой подхватывает его под ягодицы, а другой – под лопатки. Пострадавший обнимает носильщика за шею. Затем носильщик выпрямляется и несёт пострадавшего

3. Переноска на спине. Носильщик усаживает пострадавшего на возвышенное место, становится между ногами спиной к нему и опускается на колено. Обхватив пострадавшего обеими руками за бёдра, поднимается вместе с ним. Пострадавший удерживается, обнимая носильщика за шею, этот способ применяется для переноски на более далёкие расстояния.

4. Переноска на плече. Если пострадавший без сознания, носильщик взваливает его на правое плечо животом вниз. Голова пострадавшего находится на спине носильщика или как показано на рисунке

5. Переноска вдвоём. Один из носильщиков берёт пострадавшего под мышки, второй становится между его ног и спиной к нему, подхватывает его ноги чуть ниже колен. При ранениях с переломом конечностей этот способ неприменим.

6. Переноска на "замке". Наиболее удобен способ переноски пострадавшего. Для образования "замка" каждый из двух носильщиков захватывает правой рукой свою левую руку у кисти, а своей левой рукой – правую руку напарника тоже у кисти. Образуется кресло, в котором и переносится пострадавший, который двумя или одной рукой придерживается, /обхватывает/ за плечи или шею носильщиков.

7. Переноска на носилочной лямке. Лямка складывается восьмёркой, ноги пострадавшего пропускают через лямки вперёд, пострадавший находится на спине носильщика, обхватив его шею руками, лямка находится под ягодицами пострадавшего. Этим способом можно переносить пострадавшего и двумя носильщиками, как показано на рисунке.

8. Переноска с помощью жерди. Жердь можно сделать из трубы, деревянного шеста длиной не менее 2,5 – 3 метра, концы простыни завязываются узлом и просовываются под жердь, второй простыней или одеялом обхватывает ягодицы пострадавшего, и её концами завязывают за жердь.

ПЕРЕНОС НА НОСИЛКАХ – ДЛИТЕЛЬНАЯ ТРАНСПОРТИРОВКА

При отсутствии стандартных носилок, их несложно сделать из досок, жердей, фанеры, одеяла, пальто. Например, можно соединить две жерди деревянными распорками, сверху положить одеяло, пальто или другой материал (рис. 50).

1. По ровной поверхности их надо нести ногами вперёд, а если пострадавший без сознания, то головой вперёд, так удобнее наблюдать за ним.

2. Передвигаться следует осторожно, короткими шагами. Чтобы носилки не раскачивались, несущие не должны идти в ногу.

3. На крутых подъёмах и спусках надо следить, чтобы носилки находились в горизонтальном положении, а для этого на подъёме приподнимают их задний конец, на спусках передний. При этом ручки носилок можно положить на плечи несущих.

4. Нести пострадавших на носилках на большие расстояния значительно легче, если использовать лямки /ремни, верёвки/, которые уменьшают нагрузку на кисти рук. Из лямки делают петлю в виде восьмёрки и подгоняют её под рост носильщика. Длина петли должна быть равна размаху вытянутых в стороны рук. Петлю надевают на плечи так, чтобы перекрест её был на спине, а петли, свисающие по бокам, – на уровне кистей опущенных рук, эти петли продевают в ручки носилок.

Внимание!При транспортировке пострадавшего следует учитывать также немаловажные детали организации этой работы:

• Врач группы не участвует в транспортировке пострадавшего, за исключением крайних случаев. Его задача – находиться рядом с пострадавшим и всегда быть готовым оказать необходимую помощь. Нужнее не его физические кондиции, а его твердые руки, которые не дрожат в нужный момент.

• Не забывать о регулярной смене транспортирующих – не обязательно всех сразу – хотя бы по одному, по мере необходимости. Смена должна идти рядом носилок и быть готовой сменить в любой момент. Сменившиеся меняются местами. Сменяться надо раньше, чем человек упадет и не сможет двигаться – лишняя гордость здесь только во вред: – лучше меньше, но чаще.

• При подъёме и спуске по склонам достаточной крутизны может возникнуть необходимость провешивания страховки для пострадавшего, а также перил для транспортирующих носилки, а то и навешивания полиспаста для облегчения подъёма носилок по крутому склону.

• Отдельным вопросом стоит транспортировка пострадавшего через водные преграды. Как правило, для этого приходится наводить навесную переправу ( из двойной веревки – то же правило «2+1») и переправлять пострадавшего по ней.

• Вопрос с транспортировкой рюкзаков можно решить по-разному: либо их оставляют на месте, отправляя вниз только группу постановки бивака с самым необходимым и рассчитывая вернуться за рюкзаками после доставки пострадавшего к месту бивака, либо несут с собой свободные от транспортировки участники, либо как-то еще. Вариантов множество.

• Скорость передвижения группы с пострадавшим, особенно тяжело, в 4 – 5 раз меньше, чем обычная, и тем медленнее, чем меньше в группе людей.

• Если в группе 5 – 6 человек, то, возможно, особенно в случае тяжелых травм, отказаться от транспортировки, а, выйдя с пострадавшим на безопасное, достаточно удобное для организации бивака место, только послать людей за спасателями, не пытаясь начать транспортировку своими силами. Особенно, если есть удобное место, где может приземлиться вертолет. И желательно подготовиться так, чтобы вас нашли как можно быстрее. (Опознавательные знаки не земле или снегу, дым, огонь, сигнальные ракеты и т.д.) (Как прикол – случай со Свердловым на Памире в 1990г.)

При любой транспортировке нужен командир.

Командует тот, кто поддерживает голову: "Готовы? Поднимаем на счет "три". Итак, раз, два, три. Несем. Проходим в дверь, спиной друг к другу. Опускаем. Раз, два, три".

• Если подозрение на перелом позвоночника, то нужен "нидерландский мост" – минимум 7 человек, по 3 на каждую сторону, руки перекрещены, и один человек держит голову – руки под плечи, голова на сгиб локтя. Если человек мало или пострадавший легкий – требуется три человека (у головы, позвоночника, ног)

• Небольшое отступление о действиях руководителя туристской группы в случае гибели участника. Первое и главное по прибытии в населенную местность – как можно быстрее (сразу, а не ждать до родного города) явиться в местный орган власти (прокуратуру, исполком, префектуру, ОВД, МЧС) с заявлением о несчастном случае и написать заявление. Все остальное вам расскажут…Не забудьте получить какой-нибудь документ или копию заявления с отметкой о том, что его приняли, кто и когда. И вообще, чем больше всяких бумаг вы получите (включая справку о смерти), тем легче вам будет с доставкой тела домой. Как правило, в этих случаях всегда идут навстречу.

• Опустим вопросы непосредственных спасработ – об этом можно говорить много, но в данном методическом пособии.

Таблица 59. Позы для транспортировки пострадавших

Вид травмы	Поза пострадавшего
Сотрясение головного мозга	На спине
Травмы передней части головы и лица	На спине
Повреждение позвоночника	На спине
Шоковое состояние	На спине
Травмы органов брюшной полости	На спине
Травмы груди	На спине
Ампутация нижних конечностей	На спине, с валиком под травмированной ногой
Таза (поза «Лягушки»)	На спине, с валиком между коленями
Острые хирургические заболевания (аппендицит, прободная язва, ущемленная грыжа)	На спине
Большая кровопотеря или при подозрении на внутреннее кровотечение	На спине
Травмы спины	На животе или боку
Травмы затылочной части головы	На животе
При частой рвоте	На животе
В состоянии комы	На животе
Травмы шеи	Полусидячее положение со склоненной на грудь головой
Ампутированная верхняя конечность	Сидя с поднятой вверх конечностью
Травмы глаза, груди, дыхательных путей	Сидя
Травмы верхних конечностей	Сидя
Ушибы, порезы, ссадины	Сидя
Травмы спины, ягодиц, тыльной поверхности ног	На животе
Травмы плечевого пояса	Сидя
Астма, эмфизема легких	Полусидя
Бессознательное состояние	На животе, голова на боку