2.2.2. Неотложные состояния

Глава 1. Утопление

Внимание! Печальный прогноз!За последние 5лет на воде погибло более 63 000человек, свыше 14 000из них… – дети до 15лет...

Внимание! Усталость на воде!

Усталость человека, находящегося на воде, обычно предшествует утоплению. По этой причине уместно рассматривать помощь уставшему, тонущему в едином контексте.

Возникновение и развитие усталости на водах зависит от ситуационных и личностных факторов. К первым из них относятся природные особенности – волнение, шторм, быстроток, направление активных перемещений масс воды; экологическое состояние, степень и вид загрязненности, температура воды – ниже температуры тела или холодная, ледяная вода; морская вода или пресная; атмосферные условия – температура, влаж­ность воздуха, ветер, дождь, снег; отдаленность от берега, от плавсредств; время нахождения в воде, при непогоде; время суток, – например, ночь является су­щественно усугубляющим беду фактором.

Среди личностных факторов выделяются: состояние организма, предшествующее и в момент попадания в воду, наличие травм, прием алкоголя, наркотиков; общая усталость (например, после paботы); недостаточное владение навыками и правилами плавания, гребли, тактики, отдыха на воде…; большие затраты энергии, тепла на борьбу с водной стихией, нарушения процессов обмена веществ; физические, психические перегрузки; стресс, чувство одиночества, обреченности, потеря воли к выживанию (негативные психические реакции, особенно быстро развивающиеся в ночное время). Большое значение имеют непосредственные причины и внезапность попадания в воду (киль судна, поломка и потеря судна), потеря близких.

Судороги! У спасателя и у пострадавшего в холодной воде могут возникнуть судороги в мышцах ног, пальцев рук и др. При судорогах в мышцах голени следует, плывя на спине или в полупогруженном состоянии, поднять ногу из воды и сильно потянуть на себя пальцы (рис. 30), фиксировать ногу в крайнем положении, до исчезновения судороги. При судорогах мышц бедра – сильно согнуть ногу в коленном суставе, прижать ступню руками к тыльной стороне бедра, фиксировать ее в этом положении, до исчезновения судороги. При судороге мышц пальцев руки следует сжать кисть в кулак и, вынув ее из воды, несколько раз сильно встряхнуть.

Рис. 13. Метод снятия судорог в мышцах голени в воде

Водный простор манит прохладой и тайнами глубин, завораживает своей красотой и загадочностью. Каждая следующая весна манит снова на сплав. И в то же время эта среда опасна и иногда столь враждебна человеку. Только в Москве и Московской области за летний сезон вода ежедневно уносит 3 – 4 человеческие жизни. По прогнозам Госкомитета по чрезвычайным ситуациям, в будущем году в России утонет 3500 детей. Именно такое число трагедий повторяется из года в год.

Рис 14. В положении на надплечьях спасателя.

Рис 15. Помощь уставшему. Транспортирование перед собой. Следить за положением головы над уровнем воды.

Находясь у воды, никогда не забывай о собственной безопасности и будь готов оказать помощь попавшему в беду.

Внимание! Поведение в воде!Как вести себя людям, оказавшимся в результате аварии в холодной воде! Существуют некоторые правила, выполнение которых, как считают специалисты, может несколько замедлить наступление гипотермии и увеличить сроки безопасного пребывания в холодной воде, следовательно, повысить и вероятность спасения. Даже в самых труднейших условиях нельзя предаваться чувству страха и смятения: нужно бороться и верить в спасение.

Если вы находитесь в спокойной воде (с низкой скоростью течения) и до берега далеко или же не понятно в каком направлении двигаться, прежде всего, следует принять вертикальное положение тела, поджать колени к животу, а руки – к туловищу вдоль боков и груди (поза «Эмбриона»). Это очень важно для сохранения тепла в области грудной клетки и участков тела с наименьшей подкожно-жировой клетчаткой. Но: это, обычно, возможно лишь находясь в спасжилете. Голову следует держать как можно выше над водой, так как около 50-75 % всех теплопотерь организма приходится на ее долю (и это применительно не только к водным походам). При нахождении в бурной воде – нужно двигаться вместе с течением (ноги вперед по течению, голова над поверхностью воды) и при возможности заплыть в улово (при снижении скорости течения) – необходимо плыть в его сторону. На берегу же необходимо совершать размашистые движения, делать различные двигательные упражнения для быстрого согревания и действовать по алгоритму при переохлаждении.

ЭТАПЫ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ

Таблица 35. Этапы оказания помощи утопающему

№	Этап
1	Это действия спасателя непосредственно в воде, когда утопающий еще в сознании, предпринимает активные действия и в состоянии самостоятельно держаться на поверхности. В этом случае есть реальная возможность не допустить трагедии и отделаться лишь легким испугом. Но именно это представляет наибольшую опасность для спасате­ля и требует от него прежде всего умения плавать, хорошей физиче­ской подготовки и владения специальными приемами подхода к тонущему человеку, а главное – умения освобождаться от мертвых захватов. ПРАВИЛА ПРИБЛИЖЕНИЯ К УТОПАЮЩЕМУ: • Подплывать только сзади; • Захватывать за волосы или за ворот одежды; • Транспортировать на спине, придерживая его голову над водой; Рис. 16. Поворот тонущего спиной к спасателю. Рис. 17. Освобождение от захвата за кисти. Рис. 18. Освобождение от захвата спереди. Рис. 19. Освобождение от захвата сзади. Рис. 20. Освобождение от захвата за ноги. Рис. 21. Буксировка на спине (полубоку) под правой рукой с захватом и фиксацией левого плеча. Рис. 22. буксировка на спине с захватом левого плеча сзади. Рис.23. Буксировка на спине с двусторонним захватом за нижнюю челюсть, с положенной головой над уровнем воды. Рис.24. Буксировка на спине с захватом за оба плеча. Следить за положением головы над водой. Рис. 25. На воде с низкобортных плавсредств – резиновых лодок, плотиков, спасательных кругов. Помощь оказывает»! как правило, одним спасателем, часто без вспомогательных предметов. Пострадавший фиксирован за левое плечо (с захвата спасателем подмышечной впадины) к борту лодки. Правая кисть спасателя в положении захвата нижней челюсти, подтягивания ее вверх и вперед. Рот зажат. Рис. 26. Первая реанимационная помощь на воде с резиновой лодки. Проведение ИВЛ методом рот в нос.
2	Действия спасателя на берегу. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего. В том случае, когда из воды извлекают уже бездыханное тело и пострадавший находится без сознания, а зачас­тую и без признаков жизни, у спасателя, как правило, нет проблем с собственной безопасностью, но значительно снижаются шансы на спасение. Если человек пробыл под водой более 5-10 минут, вряд ли его удастся вернуть к жизни.

Панический страх утопающего смертельно опасен для спасателя!

Хотя в каждом конкретном случае исход зависит от времени года, температуры и состава воды, особенностей организма, а главное – от вида утопления и верно выбранной тактики оказания помощи.

На успех можно надеяться только при правильном оказании помощи, учитывая вид утопления.

СИНЕЕ УТОПЛЕНИЕ

Признаки

• Синюшность кожи.

• Набухание сосудов шеи.

• Изо рта и носа – обильные пенистые выделения.

Внимание! СИНЕЕ УТОПЛЕНИЕ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:

• детей и взрослых, не умеющих плавать;

• лиц, находившихся в состоянии алкогольного опьянения;

• и даже для хороших пловцов при разрыве барабанной перепонки, когда они внезапно теряют координацию движений;

• тех, кто до последней минуты боролся за свою жизнь. Находясь под водой, они продолжают активно двигаться, максимально задерживая дыхание. Это очень быстро приводит к гипоксии мозга и потере сознания;

• при утоплении в пресной воде в теплое время года;

Как только человек теряет сознание, вода в большом количестве начинает поступать в желудок и легкие. Этот объем быстро всасывается и переходит в кровеносное русло, значительно переполняя его разжиженной кровью.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ ПОСЛЕ СПАСЕНИЯ

1. ВНЕЗАПНАЯ ОСТАНОВКА СЕРДЦА

Поступление в кровь большого количества воды значительно снижает ее вязкость и изменяет электролитный состав, что провоцирует грубые нарушения сердечного ритма и внезапную остановку сердца.

В течение нескольких часов над спасенным постоянно висит угроза повторной остановки сердца!

В результате утопления настолько резко увеличивается объем циркулирующей крови (гиперволемия), что даже сердце спортсмена не в состоянии справиться с ним.

Левый желудочек не способен перекачать такое большое количество разжиженной крови и буквально захлебывается из-за ее избытка.

2. ОТЕК ЛЕГКИХ

Данный процесс ведет к резкому возрастанию гидродинамического давления в малом круге кровообращения и системе легочных вен. Из кровеносного русла в альвеолы проникает плазма, которая, попадая в их просвет, моментально вспенивается. Из верхних дыхательных путей выделяется большое количество розоватой пены, которая, заполняя просвет альвеол и воздухоносных путей, прекращает газообмен. Развивается со­стояние, получившее название ОТЕКА ЛЕГКИХ.

Без своевременной экстренной помощи отек легких заканчивается смертью.

Признаки

• Наиболее достоверный признак отека легких – клокочущее дыхание. Такое клокотание, хорошо слышимое за несколько шагов;

• Розовая пена.

ПМП

• Усадить (в ночное время контролировать, чтобы пострадавший находился именно в сидячем положении, лежа, он захлебнется в собственной жидкости;

• Наложить на бедра жгуты (летом ослаблять через каждые 2 ч., зимой – через 1 ч.;

• Прикладывать постоянное тепло к стопам;

• Наладить вдыхание кислорода через пары спирта. Для этого достаточно вложить кусочек ваты со спиртом в кислородную маску (если она, конечно, есть) на уровне нижней губы, обычно маски нет – поэтому вдыхание должно происходить через нос – рецепторы носа чувствительны к спиртосодержащим растворам.

Пеногашение ни в коем случае нельзя считать единственным и основным способом борьбы с отеком легких.

Также и в горах на большой высоте, при тяжелой акклиматизации, при обострении воспаления легких или даже ангины, когда происходит уже именно отек легких такая помощь реально помогает выжить. Пары спирта значительно уменьшают поверхностное натяжение оболочки микроскопических пузырьков, из которых состоит образующаяся в альвеолах пена. Уничтожение оболочек пузырьков превратит весь объем вспенившейся массы в небольшое количество мокроты, которая легко удалится с кашлем.

ПРИЧИНЫ СМЕРТИ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ:

• Внезапная остановка сердца.

• Отек легких. – Отек мозга – острая почечная недостаточность – смерть.

• Тяжесть состояния усугубляется еще и тем, что аспирация воды очень быстро приводит к механической асфиксии, которую можно устранить, лишь удалив воду и пену из дыхательных путей.

3.ОТЕК ГОЛОВНОГО МОЗГА

Признаки

Гипоксия мозга и резкое увеличение объема циркулирующей крови вызывают отек головного мозга – крайне опасное состояние, которое, как правило, трудно распознать на первых этапах оказания помощи;

• коматозное состояние,

• частые рвотные движения;

• судороги.

4.ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

В ближайшие сутки после спасения пострадавшие чаще всего погибают от острой почечной недостаточности, которая развивается вследствие гемолиза (разрушения)эритроцитов.

Чрезмерное разжижение крови и грубое нарушение равновесия между давлением внутри тарелки эритроцита и окружающей плазмой буквально взрывают его изну­ри. В кровь выбрасывается СВОБОДНЫЙ ГЕМОГЛОБИН, который должен находиться только внутри эритроцитов.

Наличие свободного гемоглобина в крови приводит к роковым нарушениям функции почек. Нежнейшие фильтрационные мембраны канальцев легко повреждаются гигантскими молекулами гемоглобина. Развивается почечная недостаточность. Необходима доставка в отделение «Искусственная почка».

В КАКИХ СЛУЧАЯХ ШАНСЫ НА ВЫЖИВАНИЕ КРАЙНЕ МАЛЫ?

• При нахождении под водой более 5-10 минут.

• Если появились судороги и частая рвота.

• При длительном пребывании в коме.

• При выделении розовой пены из дыхательных путей.

ПМП

Не следует тратить время на определение пульса на сонной артерии. Главное – быстро повернуть пострадавшего лицом вниз, ввести два пальца в рот и круговым движением очистить ротовую полость.

ЧТО ДЕЛАТЬ В ПЕРВЫЕ СЕКУНДЫ ПОСЛЕ ИЗВЛЕЧЕНИЯ УТОНУВШЕГО ИЗ ВОДЫ?

• Повернуть на живот.

• Перекинуть пострадавшего через бедро.

• Очистить полость рта.

• Резко надавить на корень языка.

Рис. 27. Метод удаления воды из легких, дыхательных путей (на берегу или на борту шлюпки, катера). Подъем пострадавшего за таз вверх; голова его располагается внизу.

Наличие или отсутствие рвотного и кашлевого рефлексов – важнейший тест для выбора дальнейшей тактики.

ПОМОЩЬ ПРИ СОХРАНЕНИИ РВОТНОГО И КАШЛЕВОГО РЕФЛЕКСОВ

• Если после надавливания на корень языка ты услышал характерный звук «э» и вслед за этим последовали рвотные движения.

• Если в выливающейся изо рта воде ты увидел остатки сведенной пищи, то перед тобой живой человек с сохраненным рвотным рефлексом. Бесспорные доказательства тому – сокращения межреберных промежутков и кашель.

Если появились рвотные движения и кашель, необходимо удалить воду из легких и желудка, что позволит избежать многих разных осложнений.