Нейрохирургия (Гринберг)
.pdf32.Диффередиагнциальныйоз |
131 |
АльбуминбелковфракцияплБФП(,змы |
|
|
Plasmanate®) |
|
|||
Обычноизготовляютпроскро,обработаннойченнойвидля |
|
|
|
||||
инактивирусаациигепатитаВ.С |
|
|
оотношенальбум:глобулинвр е |
|
- |
||
реальбумина« » 96%:4%,вБФП |
|
|
– 83%:17%Имеетсяввиде5%р . |
|
-ра |
||
(онкиосмотическиэквивалентногоплазме) 25%р |
|
|
-рапр( |
о- |
|||
тивопоказануобезвожпаци). рен25%ныхтов |
|
|
-ральбуминаможно |
|
|||
развестидо5%добавив5%р |
|
-ргл |
юкозыилиФР(1частьльбумина4 |
|
|
||
частир |
-радляразведения). ( |
ВНИМАНИЕ:празведениистерил |
|
ь- |
|||
нойводойобразуегипотоническийся |
|
-р,котможетвызватьрыйг |
е- |
||||
молизпр |
ивестикпочнечнойдостаточности). |
|
|
|
|||
Препаратслишкомдорогдляиспользованияка |
|
|
чествепросто |
|
|||
возмещающегообъемр |
-ра≈[($60 |
-80зафл)]Показан. толькотогда, |
|
о- |
|||
гдасодержаниеобщегобелка<5,2%впротивном( случаеследует |
|
|
|
с- |
|||
пользоватьр |
-рыкристаллоидов,которыестольжеэффективны)При. |
|
|
||||
быстройинфузмин(>10мл/ )былоописаново |
|
|
|
зникновениегипот |
о- |
||
ни(из |
-заацетата |
Na илифрагментовфактораХагемана)Использов. |
РДСВ)прот |
а- |
|||
ниепреспираторномдистресс |
|
|
-синдувзро( муслых |
и- |
|||
воречиво.Ун/хбольныхможетрассматриватьсякакдополнительное |
|
|
|
|
|||
средстводляувеличОЦКвм( крениясте |
|
|
-рамикристаллоидов)для |
|
|||
проведениягипердинамтерапи( ической |
|
см..768 |
),когдапослеСАК |
|
|||
Htc<40%,когдасуществуютопасенияповторногокровотеч |
|
|
ения,напр., |
|
|||
прииспользовании |
гетастарч (см..760 ). |
|
|
||||
Криопреципитат |
|
|
|
|
|
||
Рекомендуемыепоказдлятран: иясфузии |
|
|
|
|
|||
гемофилияА |
|
|
|
|
|
||
болезньфонВиллебранда |
|
|
|
|
|
||
подтвдефиржденбрицит/фактораныйгена |
|
|
VIII |
|
|||
подтвержденныйСДС:вместедругимивидамитерапии |
|
|
|
|
|||
Массивныетрансфузии |
|
|
|
|
|
||
Определение:замещение>1 |
|
полногообъемакрови |
(длясреднего |
|
|||
взрослого≈20ед)течение<длявз24 |
|
|
|
росил>2иого |
полныхобъ |
е- |
|
мовкрови |
длядетей,можетвызватьразведение |
|
эффективных тромбо- |
||||
цифактотовсвертов |
|
ывания. |
|
|
|
||
Длятерапиикомпонкровитре:буютсянтами |
|
|
|
|
|||
отмытыеэритроциты тромбоцитарнаямасса СЗП
32.Диффередиагнциальныйоз |
132 |
1.Трансфузион5.2. реакцииосложненияые |
|
|
|
|
|
||
Единственным/р |
-ром,подходящимдляназначениясотмыт |
|
ы- |
||||
миэритроци,являеФР. тсяами |
|
|
|
|
|
|
|
Вовремятрансфтребуетщательноезиинаблюдсязабол ние |
|
|
|
ь- |
|||
ным,особенвтечеп нрвых15миноие,когдавозникаютнаиболее |
|
|
|
|
я- |
||
желыереакции. |
|
|
|
|
|
|
|
Гемолитическиереакции |
|
|
|
|
|
||
Обычно |
возникаютиз |
|
-загруппнесов.Остроеойместимости |
|
|||
началововремяпри(несовместимостипоАВ0илидругимэритроц |
|
|
|
|
и- |
||
тарнтигенам)ымилисразупослекогда( совместимостьнепоАВ0 |
|
|
|
|
|||
антигенам)трансфузииредко(позже)Возможные. мптомы:бесп |
|
|
|
|
о- |
||
койст,нехво |
аткавоздуха,приливкрови,бособенно(львпояснице), |
|
|
|
|||
Т/Р,шокнитевидный( пульс,хо однипккожа, ая |
|
|
|
↓ АД)У.пациента |
|
||
поднаркозомможетвознеконтролируемоеикнутькровотечениеиз |
|
|
|
|
|||
местаоперацислизоболочекиСДСи(стых). |
|
|
|
|
|
||
Лечение:прекратитетранс |
|
фузию,перейдитенав/ввведениеФР |
|
|
|||
с min скоростью,обеспечифункцв/сающейионирование.стемыИ |
|
|
з- |
||||
веслужбутитепереликро.Првания |
|
оверьтевозможнуюошибкупри |
|
||||
определениигруппыреги.Длястимуляциирациио |
|
|
|
смотического |
|||
диуреза:маннитол20гв/в |
|
|
диноразово, |
атем10 |
-15мл/мин20%р |
-ра, |
|
поканевведетел1. |
|
|
|
|
|
|
|
Темпреакцииратурные |
|
|
|
|
|
||
Могутвозникатьприиспользлюбкомпонентакрговании |
|
|
|
ови. |
|||
Прозноб: явления,Г/Б,иногдаольспине.Наблюдаютсяредко |
|
|
|
|
|
||
(<1%)Могутбытьпервымпризнаком. серьезнойге |
|
|
|
молитеческойреа |
к- |
||
ции,нопер |
еходвциашокнаблюдаетсяозредко. |
|
|
|
|||
Лечение:антипиретики |
|
[прикровоточивостинерекомендуется |
|
||||
использовапротивовоспалительныеаспириндругиенестеро дные |
|
|
|
||||
средства( |
НПВС),особенно,еслипереливалисьтромбоциты |
|
].Испол ь- |
||||
зованиестероидовтр б |
уетсяредко. |
|
|
|
|||
Аллергическиереакции |
|
|
|
|
|
|
|
Обычноумеренные,скрапивницей,отеком,головокружением, |
|
|
|
||||
Г/Б.Генераспазмглизованныймускулатурыадк(дышка,свист |
|
|
|
|
я- |
||
щеедыхание,недержмочи)ананфилаксияаблюдаютсяередко. |
|
|
|
|
|
||
Лечение:ес |
лиимеетсятолькокрапив, траможноицасфузию |
|
|
|
|||
непрек.Пвозникновенииращатьдругихреакцийтрансфузиюслед |
|
|
|
|
у- |
||
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
133 |
етпрек.Еслиреакцияатиумеренная,тобычноь |
|
|
ываетдостаточно |
|||
назначенияантигистпрепарата,напр.дифе, мин(нгидраминаого |
|
|
Ben- |
|||
adril®)РО илив/м.Еслиреакциятяж,лечениеполаясхемения |
|
|
|
|||
анафилаксиисм(. |
Анафилаксия,с.36). |
|
|
|
||
Лечениетяжреакцийлых |
|
|
|
|
|
|
|
Еслитрансфузияостановленапокакой |
|
-ливышеуказанныхбо |
|
||
причин: |
|
|
|
|
|
|
|
пакетскомпоненкровисисютрубки( ,фильтрыеому.д.) |
|
|
|
||
|
направьтеслужбупереликро,заполнитевформуаниясоо |
|
|
б- |
||
|
щенияотрансфузионнойреакции |
|
|
|
||
|
еслиподозреваетсягемолитическаяреакция: |
|
|
|
||
|
немедленноопределитебилирубин,затемповтораналитез |
|
|
|
||
|
через3 |
-6ч |
|
|
|
|
|
возьмитеанализкровимочевину/креатинин |
|
|
|
||
|
возьмитеанализ |
кровинаПВ/ЧТВпробирка( с |
|
этилендиамин- |
||
|
тетраацетатом) |
|
|
|
||
|
определитебилирубинвмоче |
|
|
|
||
Перегсосудистогоруслазка |
|
|
|
|
||
|
ХСНпроявлякашл,чувстнехваткитсямвоздуха,омперефер |
|
|
и- |
||
ческимиотеками. |
|
|
|
|
|
|
|
Лечение:прекратитетра,назначьтесфузиюдиуретикнапр(., |
|
|
у- |
||
росемид),последующиедозыпернебольшимиливатьпорци |
|
|
я- |
|||
миб |
олеем .дленно |
|
|
|
|
|
Инфекциоосложненияные |
|
|
|
|
||
|
наиболеечастое |
|
– геп,натитблюдаетсяу8 |
|
-10%пациентов,кот |
о- |
|
рымпроводилигемотрансфузии; 90%случаевэтоне |
|
-Аине |
-В |
||
|
(чащевсг гоСпатит), бычн |
онетяжелый,в75%случаевбез |
|
|||
|
желтухи,в 40 |
|
-50%случаевпринимаетхроническоетечение,в |
|
|
|
|
25%можетпрогрессироватьдоцирроза |
|
|
|
||
|
вирусцитомегалии |
(ВЦМ):≈50%добросеропозвн льныхров |
|
и- |
||
|
тивныкВЦМ.Серонегатреципмогутзаразитьсяевнтыые |
|
|
|
||
|
ВЦМотсеропол |
ожительныхдоноров.Дляпациентовсвысоким |
|
|
|
|
|
риском( |
см.ниже )используйтеВЦМ |
-серонегативнуюкровь( |
|
||
|
требуется,еслипациужсероположителеннт)В.группувыс |
|
|
о- |
||
|
когорискавходятп циенты: |
|
|
|
||
|
симмунодефицитом [послепересадкикостногомозга,со |
|
|
|||
|
СПИДи |
синдромом тяжелогокомбиммуннированного |
о- |
|||
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
134 |
||||
дефицита (СТКИД)]:возможноразвитиеВЦМ |
-пневмонии. |
|||||
Кр,ковьпетортакимеливуюбольным, необхкжеют |
|
|
|
|
о- |
|
димопредваритоблучать,чтобыельнодотвратитьреа |
|
к- |
||||
циютипатр нсплантатпротивхозяина |
|
|
|
|
|
|
недоношенныеиноворожд |
|
енные<4мес |
|
|
||
состройлейкемией |
|
|
|
|
|
|
серонегативбеременженщиныные |
|
СПИД):исследованияпоказ |
|
|||
синдромиммунодефицитачеловека( |
|
а- |
||||
ли,чтоиз1153пас.к000етовомпонентамикровиможетсоде |
|
|
|
ВИЧ)55;послеэкспоз |
р- |
|
жатьвиммунодефицитарусчеловека( |
|
|
|
и- |
||
цииВИЧв≈95 |
%случаевсероконверсияпроисходиттеч |
ение2 |
- |
|||
12недиу≈50%пациентовтечение2 |
|
|
|
-7летразвиваетсяСПИД |
|
|
1.Свертывание5.3. |
|
|
|
|
|
|
Времякровотечения |
|
|
|
|
|
|
↑ временикровотечения |
|
неявляется признаком ↑ ри/окрска |
о- |
|||
вотеченияупациенанамнезесотсутствиук м |
|
|
|
|
азанийнаизбыто |
ч- |
нуюкровоточивость.Однако,нормальноевремякровотечениятакже |
|
|
|
|
|
|
исключаетвозможностизначительногокро времявмештечения |
|
|
|
|
а- |
|
тельства.Наконец,определкровотечениявреме позволяети |
|
|
|
|
|
|
достоверновыявитьпациентов,недавпри оим |
|
|
|
|
авшаспиринлих |
|
НПВС56. |
|
|
|
|
|
|
Заболевания,прикотможетнаблюдатьсярых |
|
|
|
↑ временикров |
о- |
|
течения,приведены |
табл. 1 |
-17.Наиболеенадежнымспособомвыя |
с- |
|||
ненияналичиякоагуляционарушепероперацндныхий |
|
|
|
|
иейявляется |
|
сборанамнезанеобходимо( спроспац тьента |
|
|
|
|
опроблемахскровот |
о- |
чивпослечтьюлезубов,гинекологическихнияилипредшеству |
|
|
|
|
ю- |
|
щиххирургвмешательствилическихтравм,выяснитьпр |
|
|
|
|
инимаемые |
|
лекарства,особенноаспиринНПВС). |
|
|
|
|
|
|
Табл. 1 -17Заболевания. |
исостояния ,прикотможетнаблрых |
юдаться |
||||
повышенноевремякровотечения
низкийгематокрит уремия заболеванияпечени
хронмиелопролиферативныеческиезаболевания ннфармиокардат атеросклцереброваскултическаяболезнь рная сахарныйдиабет парапротеинемии
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
135 |
|
|
|
|
лекарства,включ:антибиотики,β я |
-блокаторы, |
блокаторыкальци |
е- |
выхканалов,аспиринНПВС |
|
|
|
употреблениеалкоголя |
|
|
|
1.5Противосвертывание.3.1. |
|
|
|
Противосвепрепаратынейрохирургиитывающие |
|
|
|
Противоктерапииге оказанияарном |
|
|
|
Многиетрадиционныепротивопоказаниябылипересмотрены |
ТЭЛА),вызыва ю- |
||
оспо.Притрены |
омбоэмболлегочнойартер( ии |
||
щгемодинамическиейнарушения,вбольшслучаевнадонстве |
|
с- |
|
пользпротивосвеватьпрепа,несмотрянатывающиеатыисквну |
|
т- |
|
ричереосложнений.Кпротивопоказных |
|
|
аниямотносятся: |
|
|
недавняятяжелаяЧМТ |
|
|
см.ниже |
|
|
недавкраняя |
иотомия( |
) |
|
||
коагулопатия |
|
|
|
|
|
геморрагическийинфаркт |
|
|
|
|
|
кровоточащаяязваидругиенедоступныеместакровотечения |
|
|
|||
неконтролируемаягипертония |
|
|
|
||
тяжелоезаболеваниепечениилипочек |
|
|
|
|
|
предстоящаяинвазивнаяпроцедура:анг млиелография |
|
|
|||
(см.ниже ) |
см.ниже |
|
|
|
|
опухольмозга( |
) |
|
|
||
Приналичиинеразорвслучайно( выявленной)вш йся |
|
артериальной |
|||
аневризмы |
|
|
|
|
|
Противосвепрепа,возможно,нератытывающие |
↑ рисккровот |
е- |
|||
ченият..(разрыва),однако,еслипзроизойдетыв,тоони,вероя, |
но |
|
|
|
|
↑ объемкровоизлияния,соотв |
|
|
етственно,летальностьикол |
-во |
|
осложнений. |
|
|
|
|
|
Приналичииопухолимозга |
|
|
|
|
|
Некоаввтозражаютрыпротивиспользованияегепаринау |
57,хотярядисслнвыяедовиланий |
|
|||
любогопациентасопухольюмозга |
|
|
|
|
|
по↑ рискадлятакихпациприлегепарнтовчнииил ном |
|
РОпрот |
и- |
||
восвертывающимипрепаратами |
|
58-60 (следуеточеньтщательноконтр |
о- |
||
лироватьПВ;существуеткомендацияподдерж |
|
60). |
иватьегонауровне |
|
|
≈1,25×контрольноевремя |
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
136 |
Послекраниотомии |
|
|
|
|
|
Требуетсяиндивидуальныйподходзависимостиотпричины |
|
|
|
||
проведениякран |
иотомии [напр.опухоль, ,артерио |
|
-венознаямальфо |
р- |
|
мация( |
АВМ),артериальнаяаневризма( |
АА)ит.д. |
].Однако,больши |
н- |
|
ствонейрохирургов,по |
-видимому,нерешатнаполноеспользовя |
|
а- |
||
ниепротивосвертывающихсредств |
×3-5днейпослекраниотомии |
|
61,а |
|||
некоторыедаж |
евтечениенед2исследование( |
62 невыявило |
↑ частоты |
|||
кровтехотеслучаях,когдавведененийпротивосвертывающих |
|
|
|
|||
препаратоввозобновлялосьчерезд3послекрани |
|
отомии). |
|
|
||
Безопасныйуровеньпротремениобинового |
|
|
|
|||
(ПВ)/ международннормализованного |
тношенияМНО() |
для |
||||
проведениянейрохиру |
|
ргическихопераций |
|
|
|
|
Пациента,постояннополучающеговарфанапр(.приналичии, ин |
|
|
|
|||
механическихсердечныклапанов),следуетгоспипертализировать |
|
|
е- |
|||
вестинагепарин.Вбольшинствеслучаевможнопрекратитьприем |
|
|
|
|||
варфаринаещедома,госпитализироватьбольногочерез2 |
|
-3диначать |
||||
гепаринтогда,когдаПВначнетнормализоваться.Пациентам,дляк |
|
|
о- |
|||
торыхполучеантикоагуявляетсяиестокритическимянтовь |
|
|
|
|||
(напр.с,хронфибриляциейческойпредс),слпдуетдий |
|
|
|
екратить |
||
даватьварфаринкак |
|
min за4 -5ддооперации;вмоментгоспитализ |
|
а- |
||
циинеобхпроверитьПВ/димо |
|
МНО.Пациентнеобхпредовдимо |
|
у- |
||
преждать,чвоечениетоговремени,покаполучаютпротив |
|
|
о- |
|||
свертывающийпре,ониподвергаютсяаратрискувозможныхосло |
|
|
ж- |
|||
ненийс |
осторонытогозабоисостлевания,поводукяния |
|
|
оторого |
||
онипринимаютэтот |
|
епарат. |
|
|
|
|
Принеобходимостипроведеденияанг лиелографии |
|
|
|
|||
Вовсехлузач4исследоваяхвведениеягепследар на |
|
|
у- |
|||
етпрекратить. |
|
|
|
|
|
|
Принеэкстренныхнейрохирур |
гическихвмешательствах |
|
|
|||
Дляопе,прикоторыхацийп/масс |
|
-эфферезультатев кров |
о- |
|||
теченияпредставлясерьезнуюугрбольнзут..(длят ольшиму |
ПВ≈≤13,5с |
|
н- |
|||
стван/хопераций)рекомендуется,чтобы |
МНО должнобыть≈≤1,4 |
(т.е.≤верхней |
||||
граннорм)илицы |
|
(напр.такой, показ |
а- |
|||
тельсчитаетсябезодляпроведенияаснымчрескбипечпсиижной |
см..31 . |
|
е- |
|||
ни)Прекращение. дейсантвияикоагулянтов |
|
|
||||
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
|
|
137 |
||
Приэкстренныхнейрохирургичевмешательствахких |
|
|
|
|
|
||||
|
ВэкстреннойситуациикакможравводятьшеСЗПначинают( |
|
|
|
|
|
|||
сед2)и |
витаминК(10 |
-20мгв/всоскоростью≤1мг/мин)прекращ( |
см..31 |
|
|
е- |
|||
ниедействпротиясредстввосвертывающих |
|
|
)Время. начала |
||||||
операциизависитотстепениэкстренноституациихарактеравм |
|
|
|
|
|
е- |
|||
шательстванапр(.мож, ешитьсянаудалеоспиЭДГнуиепальной |
|
|
|
|
|
а- |
|||
циентасостровозникшейпарализациейещедополногоокончания |
|
|
|
|
|
|
|||
действпротиявосвепрепарата). тывающего |
|
|
|
|
|
|
|||
Противосвертывающиесредства |
|
|
|
|
|
|
|||
Варфарин( |
Coumadin®) |
|
|
|
|
|
|
||
|
Пациесреднеговесаназначаютту10мгРОр1/д×2 |
|
|
|
|
-4д,затем |
|||
≈5мгр/1д.Следитепоказателямисвер |
|
|
тывания,длябольшинства |
|
|||||
случаев [напр.тромбоз, глубокихвен( |
|
ТГВ),единичнаятранз |
иторная |
||||||
ишемическаяатака( |
ТИА)] |
титруйтедозутак,чтобыПВ= 1,2 |
|
|
|
- |
|||
1,5×контрольноевремяили(чтоМНОбы≈2ло |
|
|
|
-3)Приповто. |
рной |
||||
системнойэмбо,навлисердцемеханичии |
|
|
|
ческогоклапанам |
ожет |
||||
потребоваться ↑ ПВдо1,5 |
-2×контрольноевремяили(чтоМНОбы |
|
|
|
ы- |
||||
ло≈3 -4)Рекомендуемые. показателиМНОприв |
|
|
еденыв |
табл. 1 |
-18. |
||||
Табл. 1 |
-18Рекомендуемые. показателимеждународногонормализир |
|
|
|
о- |
||||
ванногоотношенияМНО( ) |
|
63 |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|||
Показания |
|
|
|
|
|
|
МНО |
||
Искусственмехаклапансердцаыйический |
|
|
|
|
2,5-3,5 |
||||
Синдромантифосфолипидныхантител |
|
64(см..748 |
) |
|
≥3 |
|
|||
Вседругиепоказаниял( чениепрофилактикаТГВ, |
|
|
|
|
2-3 |
|
|||
ТЭЛА,фибрилляцияпредсердий,повторнаясистемная |
|
|
|
|
|
|
|||
эмболизация,тканевыесердечныеклапаны) |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
NB:дляумен |
ьшениярискакумадинового« некроза»варфарин |
|
|
|
|
|||
следуетначин,покпомощьюагепаринатьнедостигнутотерапевт |
|
|
|
|
|
и- |
|||
ческийуровЧТВ. течньпе≈3ниервыхдприемаварфасвертина |
|
|
|
|
|
ы- |
|||
ваемостьфактически |
↑ (из -за ↓ кол-вазависимыхотвитаминаКпр |
|
|
о- |
|||||
тивосвертывающихфакторовСи |
|
S),поэтомувтеченрвыхие |
|
|
е- |
||||
сколькихднейследуетпродолжатьдаватьгепарин. |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Снабжение:таб1, 2,и10мг2,5,.В/вфор:мг5/ам,.7,5пула |
|
|
|
|
||||
Гепарин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Назнв/вкачаетсяпип/кльнодиноразово.Пациентусреднего |
|
|
|
|
|
|||
весавводят5ед.000 |
|
в/вединоразово,затемпо1./ч000/капельно. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
138 |
|||
Дозутит,акчтобыруютАЧТВ= 2 |
|
|
|
|
|
-2,5×контрольноевремяпри(ТГВ |
|
||
рекомендуют1,5 |
-2×контрольноевремя |
|
65). |
|
|
||||
ПДсм.( |
|
Противосвертывающиепрепаратынейрохирургии |
|
|
|||||
выше):кровотечение,тромбоз |
|
66 (гепарактивирн |
уетантитромбин |
III и |
|||||
можетвызыватьаггрегациютромбоцитов),котможетпривестирыйк |
|
|
|
НМК),ТГВ,ТЭЛАит.д. |
|
||||
ИМ,нарушениюмозгкровообращения(го |
|
|
|
|
|||||
Тромбоцитопеомбоцитопения:транзиторуме еннаядоста |
|
|
|
|
а- |
||||
точчастонаблюдприначлеченияагется |
|
|
|
|
епарином, тяжелая |
|
|||
тромбоцитопенияво |
зникаету1 |
|
-2%пациентов,получающихгепарин |
|
|||||
>4добычно( задержкасоставляет6 |
|
|
|
-12дисвязанаиспользованием |
|
||||
тромбоцитовпритромбозе,вызванномгепар,илсдействиемном |
|
|
|
|
н- |
||||
тителкгеп |
арин-тромбелковомоцитарному |
|
уком)У.пациентовлексу |
|
|||||
стромбоцитрассмвозможностьиспользованиятритепениейпир |
|
|
|
|
у- |
||||
дина( см.ниже |
|
)Дл. ительноеспользоможостеопвызватьние |
|
|
ороз. |
||||
Лепирудин( |
Refludan®)67 |
|
|
|
|
|
|||
Прямойингибитортром,которыйлокируетинатромбогенную |
|
|
|
|
|||||
активностьтромб |
|
|
ина,,вотличиегеп, адействуетрикжена |
|
|
||||
тромбин,находящийсявсгустке.Разр шен |
|
|
|
|
Food and Drug Administra- |
||||
tion (FDA) кприменениюдляпациентовстромбоцитопенией,вызва |
|
н- |
|||||||
нойгепар |
ином. |
|
|
|
|
|
|
|
|
L: начальнаядоза0,4мг/кгвплоть( до44мг)/споследую |
|
|
|
|
щей |
||||
постояннойинфузией0,15мг/кг/ч |
|
|
|
|
|
×2-10д.Дозатит,руетсяакчт |
о- |
||
бы желаувеличениемое |
АЧТВ |
было1,5 |
-2,5. Снабжение:ампулы |
||||||
(амп)помл1,соде |
|
|
ржащие50мг. |
|
|
|
|
|
|
Низкомолекулярныегепарины |
68,69 |
|
|
|
|||||
|
|
НМГ)средний(молекулярный |
|
||||||
Низкомолекулярныегепарины( |
|
|
|
||||||
вес 3000 -8000дальтон)получаютизнефракцингепарированногона |
|
|
|||||||
(средниймолекулярныйвес12.000 |
|
|
|
-15дальтон.000)НМГ. отличаются |
|
||||
отнефракцингепар,посколькувнихвышерованнасоотношениего |
|
|
|
|
|
||||
активностейантифактораХаантифактору |
|
|
|
IIаанти( ),чтромбин |
тео- |
||||
ретическидолжнообеспечпротивэффектатьосвертывающий |
|
|
|
|
|||||
меньшимигеморрагическосложне.Вклиническихиспытями |
|
|
|
|
а- |
||||
нияхэтопреимуществобылооченьнезначительным.НМГимеют |
|
|
|
|
|
||||
большуюбиодостувведениистьпри/к ,чтопозволябеспечить |
|
|
|
|
|
||||
болееп |
редсодержаказуемоевплазмиустраняетнеиеобходимость |
|
|
|
|||||
мониторингабиологакткак(,напрческойвности.АЧТВ, )НМГ. им |
|
|
|
|
е- |
||||
ютбольшийпериодполураспада,поэтомутребуетсяменьшеекол |
|
|
|
|
-во |
||||
дозвтечениесуток. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
32.Диффередиагнциальныйоз |
|
139 |
||
Вгруппувходятследующиепрепараты: |
|
|
м.ед )п/к1 |
|
|||
дальтепарин( Fragmin®): L: 2.международныхед500 ( |
|
||||||
р/д |
|
|
|
|
|
|
|
эноксапарин( |
Lovenox®): L: послезамещениятазобедренногосуст |
|
а- |
||||
ваназначаютпо30мгп/кр2/д×7 |
|
|
-14д |
|
|
||
ардепарин( |
Normiflo®): |
L: 50анти |
-Хаед/кгп/каждые12ч |
|
|
||
данапароид( |
|
Orgaron®):гепариноид.И |
меетдажебольшееотнош |
|
е- |
||
ниеанти -Ха:анти |
-IIа,чемНМГ.Нетребуетсямониторинглаб |
|
о- |
||||
раторныхпоказателей. |
|
L: 750анти |
-Хаедп/кр2/д |
|
|
||
логипарин |
|
|
|
|
|
|
|
Спинальныеэпидургем льнтомые |
|
|
:упациентов,получавщих |
|
|||
НМГпреимуществен( эно),ксапариоакжеорымпровоно |
|
|
|
дилисп |
и- |
||
нальную/эпидуральнуюанестезиюилиЛП,особеннопожилых |
|
|
|
н- |
|||
щинпослертопедичевмешательствописанозначительноекколх |
|
|
|
-во |
|||
случаеввозникновеспинальныхэпидургем.Внекотияльныхтом |
|
|
|
о- |
|||
рыхслучаяхбылитяжневрологическиелыепоследствия,вклю |
|
|
|
чая |
|||
стойкийпаралич |
|
70.Риск |
↑ прииспользованииНПВС,ингибиторов |
|
|
||
тромбоцантикоагулянтовилидругих,такжеприпроведении |
|
|
|
|
|||
травматичнойилиповторныхэпидуральныхилиспинал |
|
|
|
ьныхпункций. |
|
||
1.5Коагулопатии.3.2. |
|
|
|
|
|
||
Коррекциякоагулопатиипрекращениедей |
|
|
ствияантикоагуля |
н- |
|||
тов |
|
|
|
|
|
|
|
Рекомендуемнормальнпоказатсвертываниялийрох |
|
|
и- |
||||
рургии см..29 . |
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоциты |
|
|
|
|
см..26 . |
|
|
Показанияпорядокназначения |
|
|
|
||||
Свежезплазмамороженная |
|
|
|
|
|||
Длянемедленногопрекращениядействияварфаринаначинаютсо |
|
|
|
||||
следействийующх |
|
|
сдальнейшейперепроверкойПВ/ЧТВ: |
|
|
||
еслипациентнаходитсявсостерапевтической«оянииантикоагул |
|
|
я- |
||||
ции»начнитес2 |
|
-3дозСЗПобычно( требуетсяоко15м/кгл) о |
|
|
|
||
приоченьзначительном |
|
↑ ПВ/ЧТВначинаютсдоз6СЗП |
|
|
|||
32.Диффередиагнциальныйоз |
140 |
Концентратпротромбиногокомплекса |
|
|
|
|
|
||
Вызванноеварфарином |
↑ противосвертывающихсвойствможет |
||||||
бытьликвидировано4 |
-5разбыстреепомконцентратащьюпр |
|
|
о- |
|||
тромбиновогокомплфакторыржащегосод( е свертывания |
71.Припримененииэтогокомплекса |
II, IX и |
|||||
X),чемприиспользованииСЗП |
|
|
|||||
можетнаблюдат |
|
ьсягипертромботическоесостояние. |
|
|
|
||
ВитаминК( |
Aquamephyton®) |
|
|
|
|
||
Дляпрекращения |
↑ ПВ,достигнутоговарфарином,введитево |
|
|
д- |
|||
коллоидныйр |
-рвитаминаК |
1 (фитонадион, |
Aquamephyton®)Дозы. |
||||
>10мгмогутвызватьрезистентностькварф |
|
|
аринувтеч.Дляениед |
||||
болеебысткоррекцииой |
дновремназначенаоможбытье иСЗП |
|
|
|
|||
(см.выше )Рекомендуемый. уровеньПВ |
|
см..29 |
. L: У взрослого |
||||
начнитес10 |
-15едв/м,дляполученияэффтребуетсякта6 |
|
|
-12чпри( |
|||
отсутствиизаболеванияпечени)Принеобходим. дозуможноп |
сти |
|
|
|
о- |
||
томповт.Среобщаритьд,нозаяяеобходимаядля |
|
|
|
устранения тера- |
|||
певтическойа |
нтикоагуляции,составляет25 |
-35мг. |
|
|
|||
Прив/ввведенииотмечаютсятяжелыереакциивозможна( ан |
|
|
|
а- |
|||
филаксия),включгипотондажесмя иртельныесходыю( |
|
|
|
ажепри |
|||
соблюдениинеобход |
|
мыхпредосторожразведеиме ниемостей |
|
|
д- |
||
леннымвведени)Поэто. /введениедопустимоутолько,еслидр |
|
|
|
|
у- |
||
гиеспособывведеннепр,азначиягодныри,связательскнный |
|
|
|
ним,оправдан. |
L: В/в (еслиневозвво/м):дожноозуить10 |
-20мгв/в |
|
вводятсоск |
оростьюнеболеемг1/миннапр(.добавьте, 10мг30мл |
|
|
5%водногор |
-раглюкозыивв |
одите ×30мин). |
|
Протаминсульфат 1мгсвязываприм100едгепаринарнотвводить( медленно;не
вводить>50мгза10мин)Лечение. должнопровподконтролемиться показателейсвертывания.
Десмопрессин( |
DDAVP®) |
|
|
↑ свертывактивностьф ющуюктора |
III ифакторафонВилле |
б- |
|
ранда,котпорыемогсвертываиютктивтромбоцниюости |
|
итовпри |
|
гемофилболезниА фонВ ллебранда |
I типакогда( составф кт |
о- |
|
ровнормальный, концен |
трациянизкая;приболезнифонВилле |
|
б- |
ранда IIВтипа,когдасоставф ненормальныйкториливни |
|
ообще |
|
отсутствуют,можетвызватьтробоцитопению). |
|
|
|