Задача № 29

Больной, 46 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести в подложечной области после еды. Один в 2-3 дня рвоту, кислым содержимым, похудание, слабость. Более язвой 12-п кишки 18 лет. Лечился нерегулярно. Ухудшение состояния в последний год - рвота к вечеру, похудание, слабость. При объективном обследовании отмечено - кожный покров бледный, сухой. Дефицит массы тела 12 кг. Пульс 75 в мин. А/Д 110/70 мм рт. ст. Прослеживается на глаз перистальтика желудка. Определяется “шум плеска”, нижняя граница желудка на 6 см ниже пупка. Общий анализ крови: Эр.-5,1.10х12 г/л, Нв- 180 - г/л, Л- 8.10х9/л, п-7%, СОЭ- 44 мм/час, общий белок плазмы- 84,5 г/л, электролиты: К-2,1 ммоль/л, натрий - 140 ммоль/л, Са- 1,8 ммоль/л, хлориды -81 ммоль/л, гематокрит- 54 %.

Вопросы:

1. Дайте оценку лабораторным данным.

2. Установите предварительный диагноз.

3. Определите необходимые дополнительные методы обследования.

4. Составьте план лечения.

5. Объясните патогенез развившегося осложнения.

6. Составьте прогноз.

Эталон ответа:

1. Сгущение крови, гипохлоремия / № 95-110 ммоль/л/, гипокалиемия / № 3,4-5,3/, гипокальциемия / № 2,0-2,5/.

2. Язвенная болезнь ДПК. Декомпенсированный стеноз привратника.

3. Контрастная рентгеноскопия желудка. ФГДС.

4. Показано срочное оперативное лечение. Предоперационная подготовка в течении 5 суток /в\венное переливание белковых и солевых р-ров, ежедневное промывание желудка на ночь для восстановления тонуса желудка/.

5. Стеноз пилородуоденальной зоны у данного больного обусловлен развитием рубцовых изменений в при заживлении язвенных дефектов.

6. При отказе от операции прогноз неблагоприятный. При своевременной операции прогноз в отношении жизни благоприятный, в большинстве наблюдений результаты хирургического лечения хорошие. На протяжении 4-6 месяцев больной будет нетрудоспособен, возможно, понадобится освидетельствования на ВСЭК для определения группы инвалидности.

Задача 30

Больной М., 44 лет, в течение 5 лет отмечает периодическую изжогу, отрыжку, иногда появлялись ноющие боли в эпигастрии. Не лечился и не обследовался. 2 месяца назад боли в подложечной области усилились, стали более постоянными и упорными, Также пациент начал отмечать иррадиацию болей в поясницу. Боли усиливаются на голодный желудок, в ночное время. Принимал спазмолитики и анальгетики, которые приносили кратковременное облегчение. При обследовании общее состояние больного удовлетворительное, положение активное. Пациент астенического телосложения, пониженного питания, кожный покров обычной окраски. Пульс 72 уд. в мин. При обследовании состояния сердца и легких - патологии не выявлено. Язык влажный, обложен беловатым налетом у корня. Живот равномерно участвует в акте дыхания, мягкий при пальпации, болезненный умеренно в эпигастральной области. Печень, селезенка не пальпируются. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Инфильтратов в животе не определяется. Перистальтика обычная. При осмотре perrectum- тонус сфинктера сохранен, нависания стенок, болезненности не выявлено, на перчатке кал коричневого цвета. Общий анализ крови: Эр.-3,9.10х12/л, Нв-131 г/л, Л-9,7.*10х9/л, п-11%, СОЭ -14 мм/час. Уроаминаза -256 ед.

Вопросы:

1. Установите предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования надо провести.

3. Какое лечение будете рекомендовать.

4. Определите прогноз в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности.

5. Определите патогенез ухудшения состояния больного.

Эталон ответа:

1. У больного язвенная болезнь, пенетрация язвы в поджелудочную железу.

2. Контрастная рентгеноскопия желудка с барием. ФГДС.

3. Показано оперативное лечение – резекция желудка.

4. Прогноз в отношении жизни благоприятный, после операции в большинстве наблюдений отмечается выздоровление. После курса послеоперационного, амбулаторного лечения и курса реабилитации трудоспособность восстанавливается через 6-8 месяцев. В некоторых случаях, при развитии болезней оперированного желудка отмечается стойкая утрата трудоспособности.

5. В результате длительного течения язвенной болезни между желудком и поджелудочной железой появляются сращения. При прогрессировании деструкции стенки желудка в области язвы наступает полное нарушение целостности стенки желудка и дном язвы становится поджелудочная железа. В клинической картине появляются признаки вовлечения в воспалительный процесс поджелудочной железы.