- •Задачи для гак по хирургическим болезням 2011 г Задача № 1
- •Задача 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача № 10
- •Задача 11
- •Задача № 12
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача 19
- •Задача 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 25
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача 30
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 2.1
- •Задача 2.2
- •Задача № 2.3
- •Задача № 2.4
Задача № 34
Больной З. 29 лет доставлен в клинику на 3-и сутки от начала заболевания в крайне тяжелом состоянии. Больной вял, адинамичен, с трудом вступает в контакт, не может сообщить подробности о начале и течении заболевания. Черты лица заострены. Пульс 132 в мин., слабого наполнения. АД 80/40 мм рт.ст.. Дыхание поверхностное, 36 в мин. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот вздут, при пальпации умеренно напряжен и болезнен во всех отделах. Симптом Брюмберга-Щеткина слабо выражен. Печеночная тупость отсутствует, определяется тимпанит над всеми отделами живота. В свободной брюшной полости определяется жидкость. Перистальтика не выслушивается, сфинктер прямой кишки зияет, выделяется жидкий зловонный кал. В общем анализе крови Эр. - 3,75*1012/л, гемоглобин – 118 г/л, Л - 21,3*109/л Температура тела 39,2 С.
Вопросы:
Поставьте предварительный диагноз.
Оцените тяжесть состояния больного.
Определить план обследования больного.
Определит лечебную тактику
Определить прогноз в отношении жизни, выздоровления, трудоспособности.
Объяснить патогенез нарушений гомеостаза у больно З.
Эталон ответа:
Предварительный диагноз: распространенный гнойный перитонит, перитонеальный сепсис, эндотоксический шок.
Состояние больного тяжелое, это обусловлено - эндотоксикозом тяжелой степени с явлениями полиорганной недостаточности.
Обследование больного в предоперационном периоде включает методы исследования для уточнения источника перитонита – УЗИ брюшной полости, лапароскопию; оценку общеклинического статуса больного ЭКГ, ренгенографию груди, ОАК, ОАМ, биохимиические анализы – билирубин, мочевина, креатинин, АСТ, АЛТ, ионограмму, лейкоцитарный индекс интоксикации (ЛИИ), уровень пептидов средней молекулярной массы (МСМ).
Лечебная тактика следует должна быть определена следующим образом: В первую очередь в условиях операционной больному проводится двухчасовая предоперационная подготовка, которая включает проведение интенсивной инфузионной терапии и стабилизации гемодинамики. После этого пациента необходимо оперировать, Во время операции средне-срединным разрезом необходимо найти и устранить источник перитонита, тщательно санировать брюшную полость, установить зонд для декомпрессии кишечника кишечник и установить дренажи в брюшную полость. В послеоперационном периоде проводится интенсивная терапия перитонита и коррекция гомеостаза в условиях реанимационного отделения или, при его отсутствии, в палате интенсивной терапии.
Прогноз в отношении жизни и выздоровления сомнительный, при таком течении перитонита летальность составляет 50% и более. В случае благоприятного исхода больной будет временно нетрудоспособен ориентировочно 60-90 суток.
При распространенном перитоните происходят процессы развития эндотоксикоза, источником которого является воспалительный и/или некротический процесс в брюшной полости также источником является собственный желудочно-кишечный тракт больного, где в результате пареза происходят изменения свойства микрофлоры; параллельно с этим наступает гиповолемия. дегидратация, водно-электролитный дисбаланс; нарастают процессы катаболизма.