Ответы к ситуационным задачам по теме:

“КИСТЫ И КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ У ДЕВОЧЕК”.

Задача №1.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

Задача №2.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

Задача №3

Предположительный диагноз: двухсторонние кисты яичников.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

Задача №4

Предположительный диагноз: кистома правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия, с возможным переходом на лапаротомию, удалением правых придатков, биопсией левого яичника.

Задача №5

Предположительный диагноз: кистома яичника с малигнизацией. Асцит.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование, консультация хирурга, Re-графия кишечника, колоноскопия, ирригоскопия.

Тактика лечения: лапаротомия. Ревизия придатков. Объём хирургического лечения уточнить во время операции.

Задача №6

Предположительный диагноз: кистома правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапаротомия, ревизия придатков.

Задача №7

Предположительный диагноз: гнойное тубоовариальное образование слева.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, мазки на флору, бакпосевы.

Тактика лечения: антибактериальная и инфузионная терапия, далее лапароскопия.

Задача №8

Предположительный диагноз: двухстороннее тубоовариальные образования. Пельвиоперитонит.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, мазки на флору, бакпосевы.

Тактика лечения: антибактериальная и инфузионная терапия, при неэффективности в течение суток - лапароскопия.

Задача №9

Предположительный диагноз: перекрут (перфорация?) кисты левого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза.

Тактика лечения: лапаротомия, инфузионная и антибактериальная терапия.

Задача №10

Предположительный диагноз: перекрут ножки кисты левого яичника?

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клинико-лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапаротомия, ревизия придатков и органов малого таза.

Задача №11.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клиническое и лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

Задача №12.

Предположительный диагноз: киста правого яичника.

План обследования: УЗИ малого таза, МРТ, клиническое и лабораторное дообследование.

Тактика лечения: лапароскопия.

Ответы к ситуационным задачам по теме:

“АМЕНОРЕЯ. ГИПОМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ. ДИСМЕНОРЕЯ”.

Задача №1.

Диагноз предположительный: синдром Шерешевского-Тернера.

Дополнительные методы обследования: генетическое обследование (половой хроматин в мазках слизистой рта, кариотип), гормональное обследование.

Задача №2.

Предполагаемый диагноз: вторичная аменорея. Синдром преждевременного истощения яичников?

Тактика: исследование гормонального статуса вне приема гормонов; заместительная гормонотерапия.

Задача №3.

Предполагаемый диагноз: синдром тестикулярной феминизации.

Тактика при лечении: назначается долгосрочная программа гормонотерапии. Предлагаются варианты использования вспомогательных средств для увлажнения влагалища. Вопрос о беременности решается с применением новых технологий (ЭКО, донаторство яйцеклеток, гормонотерапия во время беременности).

Задача №4.

Предполагаемый диагноз: психогенная аменорея (в результате анорексии).

Тактика при лечении: консультация и терапия у психиатра.

Задача №5.

Предположительный диагноз: генитальный инфантилизм (2 ст) .

Астенический вариант.

Задача №6.

Предположительный диагноз: атрезия гимена. Гематокольпос.

Тактика лечения: оперативное – крестообразное рассечение гимена, опорожнение содержимого гематокольпоса.

Задача №7.

Диагноз предположительный: Синдром Шерешевского-Тернера.

Дополнительные методы обследования: генетическое обследование (половой хроматин, кариотип), гормональное обследование.

Задача №8.

Предполагаемый диагноз: СПКЯ?

Тактика при лечении: трехэтапная схема лечения (метаболическая тарапия, гормональное лечение, хирургическое лечение), обговорить с женщиной варианты стимуляции овуляции при желании иметь беременность.

Задача №9.

Предполагаемый диагноз: синдром тестикулярной феминизации.

Тактика при лечении: назначается долгосрочная программа гормонотерапии. Предлагаются варианты использования вспомогательных средств для увлажнения влагалища. Вопрос о беременности решается с применением новых технологий (ЭКО, донаторство яйцеклеток, гормонотерапия во время беременности).

Задача №10.

Предполагаемый диагноз: психогенная аменорея (в результате анорексии).

Тактика при лечении: консультация и терапия у психиатра.

Задача №11.

Предположительный диагноз: генитальный инфантилизм (2 ст) .

Астенический вариант.

Задача №12.

Предположительный диагноз: атрезия гимена. Гематокольпос.

Тактика лечения: оперативное – крестообразное рассечение гимена, опорожнение содержимого гематокольпоса.