- •Гоу впо “воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко”
- •Задача №3
- •Задача №5
- •Задача №9
- •Задача №11
- •Задача №2
- •Задача №8
- •Гоу впо “воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко”
- •Гоу впо “воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко”
- •Гоу впо “воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко”
- •Гоу впо “воронежская государственная медицинская академия имени н. Н. Бурденко”
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Задача №3
- •Задача №5
- •Задача №9
- •Задача №11
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Ситуационная задача №8
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Методы исследования в гинекологии”
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Ситуационная задача №1 Диагноз: псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит.
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №11
- •Диагноз: предменструальный синдром смешанная форма, ср. Ст. Тяж., декомпенсированная стадия.
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Ситуационная задача №1
- •Диагноз: псевдоэрозия шейки матки, эндоцервицит.
- •Ситуационная задача №2
- •Эктопия шейки матки.
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Рак шейки матки (предположительно стадия 1 б).
- •Ситуационная задача №5
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №9
- •Цитологическое исследование мазков-отпечатков с поверхности влагалищной части шейки матки.
- •Ситуационная задача №10
- •Ситуационная задача №11
- •Ситуационная задача №12
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Ситуационная задача №1
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Эндометриоз влагалищной части шейки матки.
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №8
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №10
- •Ситуационная задача №11
- •Ситуационная задача №12
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №2
- •Ситуационная задача №3
- •Ситуационная задача №4
- •Ситуационная задача №5
- •Ситуационная задача №6
- •Ситуационная задача №7
- •Ситуационная задача №8
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №10
- •Ситуационная задача №11
- •Ситуационная задача №12
- •Ответы к ситуационным задачам по теме:
- •Ситуационная задача №9
- •Ситуационная задача №10
- •Ситуационная задача №8
Ответы к ситуационным задачам по теме:
“ОРГАНИЗАЦИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.
Методы исследования в гинекологии”
Задача 1
Гинекологический осмотр (осмотр в зеркалах и влагалищное исследование), УЗИ гениталий, гистероскопия, гистеросальпингография, МРТ малого таза.
МРТ малого таза
5-7 день цикла
5-7 день цикла
Расширение и деформация полости матки и цервикального канала, зазубренность контуров полости матки, наличие законтурных теней.
Задача 2
Диагноз: острый метроэндометрит.
План ведения: для исключения специфического возбудителя необходимо исследовать мазки из влагалища, цервикального канала, уретры и прямой кишки. Провести клинический анализ крови, общий анализ мочи.
Лечение: комплексное:
антибактериальная терапия 2 антибиотика широкого спектра действия парентерального введения
дезинтоксикационная терапия (реамберин)
десенсибилизирующия (супрастин, тавегил, лоратадин, кларитин, зиртек)
контрольная гистероскопия с обработкой полости матки антисептиками (димексид, диоксидин)
иммунокоррегирующая терапия (галавит, иммуномакс в/м)
Задача 3
Диагноз: обострение левостороннего хронического сальпингоофорита (левосторонний пиосальпинкс?)
Клинический диагноз: хр. левосторонний сальпингоофорит, обострение. Левосторонний пиосальпинкс.
План дальнейшего лечения: поскольку воспалительный процесс существовал, длительно (6 лет) и часто обострялся, а в маточной трубе обнаружен гной, показана операция - чревосечение, удаление маточной трубы. В послеоперационном периоде следует назначить физиотерапевтические процедуры (ионофорез с йодистым калием). После выписки из стационара лечение должно быть продолжено в женской консультации.
Задача 4
Диагноз: хр. сальпингоофорит, обострение. Правосторонняя тубоовариальная воспалительная опухоль (аднекстумор), пельвиоперитонит.
План дальнейшего лечения: в данном случае, учитывая давность болезни и ее частые обострения, образование тубоовариальной воспалительной опухоли необходима лапаротомия – объём операции уточнить во время оперативного вмешательства.
Задача 5
Диагноз: острый двусторонний сальпингоофорит, пельвиоперитонит (специфической этиологии?).
План ведения: произвести исследование влагалищных мазков на микрофлору, содержимого цервикального канала - на флору и чувствительность к антибиотикам, проведение ПЦР для исключения ИППП, анализ крови на RW, ВИЧ.
Начать противовоспалительную антибактериальную терапию с учетом предполагаемой этиологии, дезинтоксикационную, десенсибилизирующую, инфузионную, обезболивающую местносанирующую терапию.
Окончательный диагноз: острое двустороннее воспаление придатков матки гонорейной этиологии. Пельвиоперитонит. Кольпит.
Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.
Задача 6
Диагноз до операции: хр. двухсторонний сальпингоофорит, обострение. Двухсторонние тубоовариальные образования. Перитонит.
Диагноз во время операции: двусторонний пиосальпинкс с перфорацией, спаечный процесс в малом тазу, перитонит.
План операции: произвести разделение спаек, двустороннюю сальпингэктомию, дренирование брюшной полости. Туалет и санация брюшной полости после взятия содержимое на анализ микрофлоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Задача 7
Диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита (специфической этиологии?), эндоцервицит.
Окончательный диагноз: обострение двустороннего хронического сальпингоофорита гонорейной этиологии, гонорейный эндоцервицит.
Тактика врача: в венерологический диспансер послать экстренное извещение об обнаружении гонореи. Комплексное лечение. После лечения провести в течение 3 циклов сразу после менструации взятие материала из цервикального канала, уретры и влагалища для бактериологического и бактериоскопического исследования. Диспансерное наблюдение пациентки.
Задача 8
Диагноз: кольпит (трихомонадный?).
Окончательный диагноз: трихомонадный кольпит.
Принципы лечения: следует применять общую и местную терапию: в течение 7 дней больная должна принимать трихопол по 0,5 г 3 раза в день, свечи « Клион Д» во влагалище 10-14 дней. Контроль лечения — в течение трех менструальных циклов (после менструации - в течение 7 дней).
Задача 9
Диагноз: кандидозный кольпит.
Лечение: общее – препараты флуконазола (флюкостат, дифлюкан, микосист) или итраконазола (ирунин, румикоз) per os, местно – пимафуцин, полижинакс, леворин, гинофорт.
Задача 10
Диагноз: двусторонний хронический туберкулезный? сальпингит, первичное бесплодие.
Окончательный диагноз: двусторонний хронический туберкулезный сальпингит, очаговый туберкулезный эндометрит, первичное бесплодие.
Лечение: специфическая противотуберкулезная терапия с последующим санаторно-курортным лечением.
В дальнейшей тактике для лечения бесплодия – использование ЭКО-технологий.
Задача 11
Диагноз: нарушение менструального цикла преклимактерического периода. Кровотечение.
Дифференциальная диагностика и тактика ведения больной: дифдиагностика проводится с доброкачественными и злокачественными опухолями матки, нарушенной маточной беременностью, фолликулемой яичника. Показана операционная гистероскопия с фракционным раздельным выскабливанием.
Рекомендации: в зависимости от гистологического заключения – гормонотерапия, которая проводится назначением гестагенов (дюфастон, утрожестан, норколут) в непрерывном режиме (с 5 по 25 дни цикла). При опухоли матки или яичника – оперативное лечение
Задача 12
Диагноз: маточное кровотечение пубертатного периода. Анемия 3 ст. Генитальный инфантилизм.
Дифференциальная диагностика: ее следует проводить с болезнями крови (врожденные дефекты системы гемостаза, геморрагические диатезы). Для этого необходимо изучить анамнез, исследовать кровь на содержание тромбоцитов и факторов свертывания крови, получить коагулограмму и тромбоэластограмму.
При выраженных нарушениях функции печени вторично могут возникать и нарушения менструальной функции.
Дифференциальная диагностика проводится также с гинекологическими болезнями: гормонопродуцирующей опухолью яичника, туберкулезом гениталий, раком шейки матки. С этой целью следует использовать дополнительные методы исследования: вагиноскопию, лапароскопию. При необходимости — кольпоскопию и гистероскопию.
Задачи, которые необходимо решить в процессе лечения: первой задачей при лечении дисфункциональных маточных кровотечений является остановка кровотечения (гемостаз), второй - лечение анемии, третьей - предупреждение рецидива нарушения менструального цикла, выявление и устранение причин и путей развития патологического процесса.
Гемостаз может быть достигнут: консервативным путем — назначением средств, повышающих тонус матки, и средств, ускоряющих свертывание крови, а также половых гормонов; хирургическим путем — выскабливанием слизистой полости матки. Последний метод у девушек применяется крайне редко. Учитывая наличие анемии 3 ст. показана гемотрансфузия препаратами крови (эр. масса, СЗП).
Дальнейшие рекомендации: следующим этапом лечения МКПП является регуляция менструального цикла. С этой целью определяется гормональный фон у данной больной.
Для коррекции назначаются монофазные КОК (регулон), возможно применение гестагенов во 2-ю фазу менструального цикла, антигомотоксических препаратов.